早期呼吸功能訓練聯合階段康復計劃對心肌梗死PCI再通后病人心肺儲備功能的影響

摘要" 目的：探討早期呼吸功能訓練聯合階段康復計劃對急性心肌梗死（AMI）經皮冠狀動脈介入術（PCI）后再通病人心肺功能的影響。方法：采用前瞻性隨機臨床試驗，選取2019年7月—2021年12月經PCI治療且冠狀動脈靶血管再通標準達到心肌梗死溶栓試驗（TIMI）3級的AMI病人97例，將病人根據隨機數字表法分為聯合組（48例）與常規組（49例），聯合組采取早期呼吸功能訓練聯合階段康復計劃實施術后康復，常規組僅采取一般臨床康復指導、早期呼吸功能訓練。比較兩組干預前后心功能指標、心肺運動試驗指標、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分、6 min步行距離。結果：干預后，聯合組左室射血分數（LVEF）大于常規組，左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，聯合組峰值攝氧量（peak VO2）、峰值功率（peak WR）、無氧閾（VO2AT）、6 min 步行距離大于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，聯合組軀體活動受限程度、治療的主觀滿意度、SAQ總分均大于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：對于PCI術后再通的AMI病人，采用早期呼吸功能訓練聯合階段康復計劃能更顯著地改善心肺功能，提高生存質量。

關鍵詞" 急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入術；呼吸功能訓練；階段康復；心肺功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.018

Effect of Early Respiratory Function Training Combined with Stage Rehabilitation Plan on Cardiopulmonary Reserve in Patients with Myocardial Infarction after PCI Recanalization

XIAO Hua， ZHAO Qianping， SHAO Chenlan， ZHAO Weiwei， LI Xue， CHEN Tingting

Deyang People′s Hospital， Deyang 618000， Sichuan， China， E-mail： xiaohua882022@163.com

Abstract" Objective：To investigate the effect of early respiratory function training combined with stage rehabilitation program on cardiopulmonary function in patients with acute myocardial infarction（AMI） who underwent recanalization after percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods：In this study，a prospective randomized clinical trial was conducted to select 97 AMI patients who received PCI from July 2019 to December 2021 and whose coronary target vessel recanalization standard reached thrombolysis in myocardial infarction（TIMI） level 3.According to the random number table method，the patients were divided into combined group（48 cases） and conventional group（49 cases）.The patients in combined group received early respiratory function training combined with stage rehabilitation plan to implement postoperative rehabilitation，and the patients in conventional group only received general clinical rehabilitation guidance and early respiratory function training.The cardiac function index，cardiopulmonary exercise test index，Seattle Angina Rating Scale（SAQ） score，and 6-minute walking distance between the two groups were compared.Results：After intervention，the left ventricular ejection fraction（LVEF） of combined group was higher than that of conventional group，and the left ventricular end-systolic volume（LVESV） and left ventricular end-diastolic volume（LVEDV） were lower than those of conventional group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.After intervention，the peak oxygen uptake（peak VO2），peak work rate（peak WR）， oxygen consumption of anaerobic threshold value（VO2AT），and 6-minute walking distance of the combined group were greater than those of the conventional group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.After the intervention，the degree of physical activity limitation，the satisfaction with disease treatment，and the total score of SAQ in combined group were higher than those in conventional group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Early respiratory function training combined with stage rehabilitation plan can significantly improve the cardiopulmonary function and quality of life of patients with AMI after PCI.

Keywords" acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; respiratory function training; stage rehabilitation; cardiopulmonary function

基金項目" 2021年德陽市科技計劃項目（No.2021SZZ078）

作者單位" 德陽市人民醫院（四川德陽 618000），E-mail：xiaohua882022@163.com

引用信息" 肖華，趙倩萍，邵晨蘭，等.早期呼吸功能訓練聯合階段康復計劃對心肌梗死PCI再通后病人心肺儲備功能的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（19）：3556-3560.

心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，經皮冠狀動脈介入術（PCI）是心肌梗死常用的治療方式［1-2］。但因病人基礎疾病多，術后長期臥床，PCI術后容易出現心肺功能下降、肺部感染等并發癥［3-4］。因此，早期康復訓練和呼吸功能訓練對于促進病人術后康復和減少術后呼吸系統并發癥具有重要意義［5-6］。階段康復計劃是根據病人病情特點，制定分階段的康復訓練計劃，更加細致且有針對性地促進病人功能恢復或改善［7-8］。本研究觀察早期呼吸功能訓練聯合階段康復計劃對急性心肌梗死（AMI）介入再通后病人心肺儲備功能的影響。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料

選取2019年7月—2021年12月我院收治的AMI病人97例，均采用PCI治療且冠狀動脈靶血管再通標準達到心肌梗死溶栓試驗（TIMI）3級，根據隨機數字表法將病人分為聯合組（48例）與常規組（49例），兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2" 納入標準

1）年齡45～75歲；2）AMI的診斷依據《急性心肌梗死臨床診療指南》［9］中的標準，病人起病后12 h入院，經心電圖檢查發現ST段抬高或病理性Q波出現，舌下含服硝酸甘油不能緩解心前區疼痛，冠狀動脈造影檢查發現至少1支冠狀動脈梗死；3）病人均在我院接受PCI治療，術中血流再通心肌梗死溶栓試驗（TIMI）分級達到3級；4）心功能分級NYHA分級標準［10］，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級；5）簽署知情同意書者。

1.3" 排除標準

1）甲狀腺功能異常（甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退）；2）惡性腫瘤病人；3）伴有嚴重的感染性疾?。?）合并嚴重的肺部基礎疾病（肺結核、矽肺、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性發作期）；5）交流或理解能力障礙，無法完成相關問卷調查。

1.4" 治療方法

1.4.1" 呼吸訓練

兩組均采用呼吸訓練，包括腹式呼吸以及主動循環呼吸訓練。腹式呼吸：病人仰臥位或坐位（前傾倚靠位）。腹部放松，經鼻緩慢深吸氣，隆起腹部；呼氣時縮唇將氣緩慢吹出，同時收縮腹肌，促進橫膈上抬。吸氣與呼氣的時間比約為1∶2，剛開始練習時，每次練習1～2 min，逐漸增加至每次10～15 min，每日鍛煉2次。主動循環呼吸訓練：取舒適的坐位，頸肩部放松，用鼻吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部內陷，嘴唇縮攏像吹口哨一樣緩慢呼氣，根據病人情況縮唇和腹式呼吸做3～5次，然后兩手叉腰，胸廓盡量外展，經鼻深吸氣，使下胸廓充分擴張，屏氣 3～5 s，身體前傾，腹部收縮，嘴巴張開快速呵氣3次后，調整呼吸，回位。此種方法有助于通過振動氣道促進痰液排出。

1.4.2" 康復訓練方法

常規組：在呼吸訓練基礎上采用一般康復指導，采用步行、上下樓梯等簡單運動方式。聯合組：在呼吸訓練基礎上采用階段性康復訓練，術后6 h，病人臥床，適當抬高床頭，在床上進行一些四肢功能訓練，包括主動以及被動訓練。術后12 h，病人可適量從床上坐起，可進行坐位訓練，每天3次，每次坐10 min，根據病人自身情況增量。術后24 h，病人可起身下床，進行床下坐位訓練，每天3次，每次坐10 min，根據病人自身情況增量。術后3 d，病人可下床走動，可進行緩慢步行，每日2次，每次往返50 m，根據病人行走情況逐漸加量。術后2周，根據病人自身情況逐漸增加運動強度，可逐漸增加一些上下樓梯等運動，每天2次，每次20 min。術后4周，根據病人恢復情況增加有氧運動，包括慢跑、騎自行車、練太極拳等活動。每次訓練20～30 min，運動時靶心率控制為（220－病人年齡）×（60%～80%），如出現肢體麻木、氣短、眩暈、胸悶胸痛等癥狀或心率＞100次/min或心率＜50次/min須立即停止運動。術后每個階段都要給病人進行全身按摩，穴位針刺以及理療儀器等物理康復。兩組病人干預時間均為10周。

1.5" 觀察指標及檢測方法

比較兩組干預前后心功能指標、心肺運動試驗指標、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分、6 min步行距離。SAQ［11］主要從病人的軀體活動受限程度、心絞痛發作的頻率及其穩定程度、疾病治療的滿意度、對疾病認知水平進行評價，評分越高表示病人PCI術后康復效果越好。心臟超聲檢查：采用彩色多普勒超聲儀（蘇州博園醫療科技有限公司，型號：LOGIQ V3）檢測病人左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、峰值攝氧量（peak VO2）、二氧化碳當量斜率（VE/VCO2）、峰值功率（peak WR）、無氧閾（VO2AT）、峰值代謝當量（peak METs）。

1.6" 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；定性資料以例數或百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結" 果

2.1" 兩組超聲心動圖指標比較

干預前，兩組LVEF、LVESV、LVEDV水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組LVEF高于治療前，LVESV、LVEDV低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；聯合組干預后LVEF高于常規組，LVESV、LVEDV低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2" 兩組心肺運動試驗指標比較

干預前，兩組peak VO2、VE/VCO2、peak WR、VO2AT、peak METs及6 min 步行距離比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，聯合組peak VO2、peak WR、VO2AT、6 min 步行距離大于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3" 兩組SAQ評分比較

干預前，兩組SAQ量表各項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，聯合組軀體活動受限程度、治療的主觀滿意度、SAQ總分均大于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

3" 討" 論

PCI是指從上肢或者腹股溝處選擇橈動脈或者股動脈作為穿刺進入點，置入導絲到達冠狀動脈血管處，通過冠狀動脈造影顯示冠狀動脈情況，并根據冠狀動脈狹窄情況植入支架［12-13］。臨床常采用PCI治療急性心肌梗死，但PCI術后仍伴有心肺儲備功能下降、心力衰竭等風險，因此PCI術后需要及時進行康復訓練［14-16］。本研究觀察早期呼吸功能訓練聯合階段康復計劃對心肌梗死介入再通后病人心肺儲備功能的影響。

本研究結果顯示，聯合組LVEF高于常規組，LVESV、LVEDV低于常規組，表明早期呼吸功能訓練聯合階段康復計劃可更有效地改善病人的心功能。早期呼吸功能訓練通過調節病人呼吸頻率和節奏，保持心率穩定，提高氧氣量攝取，從而提高心臟功能［17］。階段性康復訓練，通過一些有氧運動，包括步行、上下樓梯等，不僅按時提醒病人并對運動狀況進行實時監測，促使病人積極鍛煉，增加血液中氧氣攜帶量，從而提高心臟功能，更大程度改善心功能［18］。

本研究結果顯示，聯合組干預后peak VO2、peak WR、VO2AT、6 min 步行距離大于常規組，表明早期呼吸功能訓練聯合階段康復計劃可更有效地改善病人心肺功能。早期呼吸功能訓練通過腹式呼吸訓練，可促使病人胸廓最大限度擴張完成深度呼吸，從而促使橫隔肌下降，腹壓增加，引導較多易停滯在肺底部的二氧化碳被排出［19］。同時也有研究表明，呼吸訓練可恢復人體心功能［20］。聯合組使用階段性康復訓練，通過分階段進行心臟康復訓練，從早期臥床時做一些四肢功能運動鍛煉，包括抬手、抬腿訓練，再到術后恢復可下床走動，并逐漸增加步行時間，最后等病人情況良好做一些有氧運動，包括上下樓梯、慢跑、太極拳等，循序漸進增加病人肺活量，增加病人肺泡通氣量，從而促進病人心肺功能恢復［21-22］。

本研究結果顯示，聯合組干預后軀體活動受限程度、治療的主觀滿意度、SAQ總分均大于常規組，表明早期呼吸功能訓練聯合階段康復計劃可更有效地提高PCI術后康復病人的康復效果。早期呼吸訓練中主動循環呼吸技術是由呼吸控制、胸廓擴張運動和用力呼氣技術三部分組成的一個循環周期。此方法可對呼吸頻率和節奏進行控制，起到調整胸廓運動作用，達到增加肺泡通氣量以及血液中氧氣含量的效果，維持血壓平穩，保護心肺功能，從而提高病人術后康復治療效果［23］。聯合組通過階段性康復訓練，采用相應物理手段輔助進行訓練，如在術后早期，可采用相鄰部位肌肉等長收縮，也可在床上進行相應功能訓練，如理療、針灸、按摩等物理治療手段，在恢復期適當加入肢體局部運動，而在手術后期進行康復訓練，也可采用各種肢體動作力量鍛煉，增加病人肌肉力量，改善病人運動能力，從而減輕病人軀體受限程度［24-25］。

綜上所述，對于PCI術后再通的AMI病人，采用早期呼吸功能訓練聯合階段康復計劃能更顯著地改善心肺功能，提高生存質量。

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（收稿日期：2023-05-21）

（本文編輯郭懷?。?/p>