套針循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥熏蒸對中風后肩手綜合征病人上肢癥狀及血清緩激肽水平的影響

摘要" 目的：分析套針循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥熏蒸對中風后肩手綜合征病人上肢癥狀及血清緩激肽水平的影響。方法：選取2020年8月—2022年1月南通市第三人民醫(yī)院康復科收治的中風后肩手綜合征病人80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組給予中藥熏蒸，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合套針循經(jīng)針刺，比較兩組總有效率、中醫(yī)證候積分、肩關節(jié)活動度；疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評定；生活自理能力采用Barther指數(shù)（BI）評定；上肢運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能評價法（FMA）評定；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測病人血清緩激肽水平。結果：觀察組治療后總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后半身不遂評分、肢體疼痛評分、手指腫脹評分、VAS評分、血清緩激肽水平明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后半身不遂評分、肢體疼痛評分、手指腫脹評分、VAS評分和血清緩激肽水平明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組治療后BI評分、FMA評分、肩關節(jié)外展活動度和上舉活動度明顯高于治療前（P＜0.05）；觀察組BI評分、FMA評分、肩關節(jié)外展活動度和上舉活動度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：套針循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療可以改善中風后肩手綜合征病人上肢癥狀以及肩關節(jié)活動度，降低血清緩激肽水平。

關鍵詞" 中風；肩手綜合征；套針循經(jīng)針刺；中藥熏蒸；上肢癥狀；肩關節(jié)活動度；緩激肽

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.030

肩手綜合征是病人中風后的一種常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為手和肩痛，腕部和手部腫脹，使得手和關節(jié)活動受到限制，疼痛增加，也是阻止中風病人上肢康復的重要因素［1］，如不及時采取治療，會導致病人肩部以及手等發(fā)生畸形，甚至導致殘疾，嚴重影響病人的日常生活［2］。常規(guī)的干預措施可以緩解病人的肢體運動，但對于遠期療效來說，效果不理想，中醫(yī)理論學認為中風后肩手綜合征屬于血瘀氣滯，靜脈阻滯，氣血運行受阻［3］。套針循經(jīng)針刺主要是依據(jù)循經(jīng)絡縫隙進針取穴，對局部進行活血化瘀，從而達到整體疏通氣血經(jīng)絡，有效改善病人運動能力、疼痛等［4］。中藥熏蒸是一種將藥物作用于局部，產生熱效應以及物理刺激，從而達到通痹除濕，活血溫經(jīng)，舒筋活絡的功效［5］。緩激肽（bradykinin，BK）是一種激肽系統(tǒng)中的終末效應物，主要用于調節(jié)機體炎癥反應，使機體局部產生疼痛［6］。因此，本研究主要探討套針循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥熏蒸對中風后肩手綜合征病人上肢癥狀改善、肩關節(jié)活動度及血清緩激肽水平的影響。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2020年8月—2022年1月我院收治的中風后肩手綜合征病人80例作為研究對象，其中，男44例，女36例，年齡30～85歲。納入標準：1）西醫(yī)診斷標準符合《中國腦血管診治指南與共識：手冊版》［7］；中醫(yī)診斷標準符合《中風病診斷與療效評分標準（試行）》［8］；肩手綜合征診斷標準參照《神經(jīng)康復學》［9］；2）病人經(jīng)過頭顱CT或頭顱磁共振成像（MRI）診斷為腦梗死或腦出血；3）病人生命體征穩(wěn)定，意識清楚，能夠配合治療；4）病人及家屬簽署知情同意書。排除標準：1）合并晚期惡性腫瘤、嚴重冠心病等；2）既往有中風病史病人；3）合并肝腎功能障礙者；4）臨床資料不全者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。本研究獲得我院倫理委員會批準。

基金項目" 南京市衛(wèi)生健康委員會科研課題（No.MS2022065）

作者單位" 南通市第三人民醫(yī)院（江蘇南通" 226000）

通訊作者" 高松年，E-mail：drGaosn@163.com

引用信息" 周徐，高松年，顧玉玲，等.套針循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥熏蒸對中風后肩手綜合征病人上肢癥狀及血清緩激肽水平的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2024，22（19）：3611-3614.

1.2" 治療方法

兩組均進行降壓、降糖、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。對照組給予中藥熏蒸，中藥組方主要包括伸筋草30 g，羌活、威靈仙、獨活各20 g，艾葉、紅花、當歸、草烏、川烏、桂枝各15 g，用布袋包裹，每劑加水200 mL，煎至100 mL，之后將其放入加壓熏蒸治療儀藥罐中，讓病人患側肢體均受到熏蒸（手部、腕部和肩部），每次30 min，每天2次。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合套針循經(jīng)針刺，首先根據(jù)病人的經(jīng)絡異常特點確定進針點，確定經(jīng)脈是在太陽經(jīng)、少陽經(jīng)或陽明經(jīng)，確定針刺點后，病人取臥位或者坐位姿勢，采用一次性皮下套管針灸針進針，病人上肢及肩部皮膚完全顯露出來，對其部位進行常規(guī)消毒，醫(yī)生雙手也進行消毒，取出套針。將其鈍性針芯退到鋼針中一部分，針尖傾斜與皮膚呈20°，醫(yī)生左手捏起進針部位，右手持針，快速刺入到進針點，用力適中，刺入皮下即可，然后將退到鋼針中的鈍性針芯向前推進，使用搓針導氣手法。操作結束取出針體和針芯，軟管留于皮下，在24 h后取出，每周進行3次治療。兩組病人均治療3周。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 中醫(yī)證候積分

分別于治療前及治療3周后進行中醫(yī)證候積分評定，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［10］，主要包括半身不遂、肢體疼痛以及手指腫脹等，得分越高說明病人癥狀越嚴重。

1.3.2" 疼痛、生活自理能力和上肢運動功能［5］

分別于治療前及治療3周后評定病人疼痛程度、生活自理能力和上肢運動功能。采用疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評定病人疼痛程度，總分為10分，得分越低疼痛感越輕。采用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）評定生活自理能力，得分為100分，得分越高生活自理能力越強。上肢運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能評價法（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評定，主要包括33個條目，總分為66分，得分越高，病人上肢功能越強。

1.3.3" 肩關節(jié)活動度

治療3周后，采用中立位法測量病人的肩關節(jié)外展和肩關節(jié)上舉活動度，用量角器量出角度。

1.3.4" 血清緩激肽水平

分別于治療前以及治療3周后，采集病人空腹時外周靜脈血5 mL，3 500 r/min離心20 min，離心半徑10 cm，留上清液，置于－80 ℃冰箱保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測病人血清緩激肽水平，ELISA試劑盒購自武漢伊萊瑞特公司（貨號：E-EL-H0596c），按照配套說明書進行檢測。

1.4" 臨床療效評定標準

根據(jù)《神經(jīng)康復學》中相關標準評定臨床療效［9］。痊愈：病人無疼痛感，能夠自理生活且活動自由；顯效：病人疼痛明顯緩解，不能完全自理生活且活動不受限制；有效：病人疼痛有所緩解，不能自理生活，依賴性強，活動比較受限；無效：疼痛無任何緩解，甚至加重。

1.5" 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學處理。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結" 果

2.1" 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（92.50%與75.00%，χ2＝4.501，P＝0.034）。詳見表2。

2.2" 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前半身不遂、肢體疼痛以及手指腫脹評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后半身不遂、肢體疼痛以及手指腫脹評分低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后半身不遂、肢體疼痛以及手指腫脹評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.3" 兩組治療前后VAS、BI、FMA評分比較

兩組治療前VAS、BI、FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后VAS評分低于治療前（P＜0.05），BI、FMA評分高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后VAS評分低于對照組（P＜0.05），BI、FMA評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

2.4" 兩組治療前后肩關節(jié)活動度比較

兩組治療前肩關節(jié)外展活動度和肩關節(jié)上舉活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后肩關節(jié)外展活動度和上舉活動度高于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后肩關節(jié)外展活動度和上舉活動度高于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

2.5" 兩組治療前后血清緩激肽水平比較

兩組治療前血清緩激肽水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后血清緩激肽水平低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后血清緩激肽水平低于對照組（P＜0.05）。詳見表6。

3" 討" 論

腦卒中又稱之為中風，是神經(jīng)內科的一種疾病，肩手綜合征主要發(fā)生于中風后的3個月內，病人主要表現(xiàn)為患側肢體以及關節(jié)疼痛、腫脹，導致活動受限［11］。隨著我國人口老齡化的不斷增長，其發(fā)病率也在不斷增加，嚴重影響人們的生命健康。肩手綜合征可歸屬于中醫(yī)學“痹癥”等范疇，其發(fā)病機制多為中風偏癱后氣血不足、脈絡痹阻所致［12］，現(xiàn)代醫(yī)學認為，針刺病人穴位，可以健骨潤筋，改善病人水腫癥狀及關節(jié)功能［13］。及時對病人進行治療可以取得最佳治療效果。

中藥熏蒸是一種中藥外治的療法，組方中伸筋草可舒筋活絡，威靈仙可除濕祛風，羌活、獨活、艾葉、草烏、川烏、桂枝可止痛勝濕，紅花可活血化瘀，當歸可行血補血。諸藥合用，共奏止痛溫經(jīng)、舒筋活血之功效，有效緩解病人臨床癥狀［1］。在現(xiàn)代醫(yī)學中認為，通過對機體進行熱效應的刺激，可以擴張毛細血管，加快血液與淋巴循環(huán)，促進代謝平衡，從而消除病人炎癥和水腫，通過皮膚吸收，保證其藥物到達病灶，提高療效［5］。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸可以有效抑制病人病情，緩解疼痛以及手指運動功能［14］。套針是在以往針具基礎上發(fā)展而來的，對于治療疼痛性疾病效果較好，套針是在原來的基礎上增加了鈍性針芯，可以防止破壞人體軟組織，而且套針針體相對較粗，可以增加刺激，而針尖較細，可減少病人的痛苦，從而提高療效［15］，循經(jīng)主要是以經(jīng)絡縫隙來疏通經(jīng)絡，在經(jīng)絡縫隙中進針后行搓針導氣手法，醫(yī)者右手拇指捏緊固定針柄，左手拇指按壓針的穴處，使用退、壓、搓動皮膚，從而疏通氣血經(jīng)脈來止痛，調節(jié)機體水濕代謝，來緩解病人水腫癥狀，從而取得良好的療效［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，套針循經(jīng)針刺治療中風后肩手綜合征可以緩解病人的疼痛以及水腫，還能夠改善病人的上肢功能和生活自理能力，療效明顯［4］。在本研究中，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組。說明二者聯(lián)合優(yōu)于單一治療，二者聯(lián)合可以提高療效。本研究結果進一步顯示，兩組治療后中醫(yī)證候積分、VAS評分明顯降低，BI評分、FAM評分、肩關節(jié)外展活動度和上舉活動度明顯升高，觀察組治療后中醫(yī)證候積分、VAS評分低于對照組，BI評分、FAM評分、肩關節(jié)外展活動度和上舉活動度高于對照組，說明二者聯(lián)合可以改善病人的臨床癥狀，緩解疼痛，提高生活自理能力和上肢運動功能，增大病人的肩關節(jié)活動度。

緩激肽作為一種神經(jīng)肽，與機體的痛覺傳遞有關，還會通過周圍神經(jīng)組織來放大其痛覺，加強受體神經(jīng)細胞的敏感性，導致炎癥反應發(fā)生［16］，有研究發(fā)現(xiàn)，緩激肽在腦梗死肩手綜合征中期表達水平明顯升高［17］。在本研究中，兩組治療后血清緩激肽水平埋下降低，且觀察組治療后血清緩激肽水平明顯低于對照組，說明二者聯(lián)合可以通過降低緩激肽水平抑制中風后肩手綜合征病人疼痛。

綜上所述，套針循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療可以改善中風后肩手綜合征病人上肢癥狀以及肩關節(jié)活動度，降低血清緩激肽水平。

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（收稿日期：2023-03-21）

（本文編輯郭懷印）