民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展問題與提升發(fā)展水平的對策建議研究

［摘 要］隨著我國居民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)水平也有了更高的要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不夠、服務(wù)質(zhì)量不高等問題不斷凸顯。2014年，國家全面放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和鼓勵社會辦醫(yī)，在我國快速催生了一大批民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們雖然極大彌補(bǔ)了公共醫(yī)療資源不足的問題，但由于起步晚，存在發(fā)展規(guī)模小、管理不規(guī)范、機(jī)制不健全、人才引進(jìn)困難、公眾認(rèn)同度低等問題，極大地影響了其社會效用的發(fā)揮。文章結(jié)合恩施土家族苗族自治州（簡稱恩施州）實際，從優(yōu)化民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、助力民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培育、加大政策支持力度、加大醫(yī)療市場監(jiān)管力度等維度提出相應(yīng)建議，希望能為該地區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展提供一定指導(dǎo)。

［關(guān)鍵詞］民營醫(yī)院；民營醫(yī)療資源；恩施州

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2024.18.074

［中圖分類號］R197 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）18-0-03

0 引 言

新時代，隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)和完善，恩施州按照健康中國戰(zhàn)略的部署要求，不斷調(diào)整醫(yī)療資源，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，鼓勵和發(fā)展私立醫(yī)院，全州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善。總體來看，全州民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)由過去的單一式、分散式生長，轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢咄苿印⒆陨硖嵘⑵放菩?yīng)、終端需求”綜合性發(fā)展，為滿足全州人民日益增長的健康消費需求提供了重要保障，但規(guī)模小、水平低、管理亂等問題也成為制約其高質(zhì)量發(fā)展的重要障礙。

1 恩施州民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

當(dāng)前，恩施州民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要由民營醫(yī)院、民營門診部、民營社區(qū)或鄉(xiāng)村診所等構(gòu)成，它們分別由湖北省衛(wèi)生健康委、恩施州衛(wèi)生健康委和各縣市衛(wèi)計局批準(zhǔn)成立。在各類民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，大部分機(jī)構(gòu)屬于共同出資和完全借貸籌建，且大部分機(jī)構(gòu)的經(jīng)營場所是租賃而來。恩施州民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科設(shè)置機(jī)構(gòu)涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科、中醫(yī)科、醫(yī)療美容整形科、口腔科、皮膚科等，且部分專科醫(yī)院設(shè)備相對先進(jìn)、種類齊全，如亞菲亞婦產(chǎn)醫(yī)院、慧益眼科醫(yī)院、艾爾眼科醫(yī)院、莊氏中醫(yī)骨科醫(yī)院等。

恩施州民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍注重人性化的服務(wù)，注重服務(wù)細(xì)節(jié)，通過優(yōu)良的服務(wù)吸引患者，多數(shù)患者或家屬認(rèn)為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)比公立醫(yī)院好。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)”活動，如由恩施海山診所、恩東口腔等承辦的“九點談”健康課堂，慧益眼科醫(yī)院開展的“光明使者”進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)單位等活動都受到了人們的歡迎。

由于自負(fù)盈虧，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者更加注重效益，想方設(shè)法節(jié)約開支、降低成本、提高資金使用效率。在管理體制上，機(jī)構(gòu)簡化，管理人員身兼數(shù)職，管理成本低，效率較高。在用人上，普遍實行合同制，優(yōu)勝劣汰，人員能進(jìn)能出。民營醫(yī)院以市場為導(dǎo)向，在經(jīng)營理念上更加注重營銷，同時也能夠滿足社會需求。

另外，恩施州民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍建立了黨組織，引領(lǐng)帶動作用凸顯，有力推動了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

2 恩施州民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展存在的問題

第一，數(shù)量少，規(guī)模小，醫(yī)患矛盾突出。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展應(yīng)該具有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和領(lǐng)先技術(shù)，但恩施州現(xiàn)有民營專科醫(yī)院主要集中在眼科、口腔科、婦產(chǎn)科、男科等，還比較單一。絕大部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所為租賃用房，業(yè)務(wù)用房面積嚴(yán)重不足，醫(yī)療成本偏高。除了二級以上民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠達(dá)到一定的規(guī)模外，全州現(xiàn)有的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診部、診所均為人員匱乏、規(guī)模較小的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。小規(guī)模民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)承受風(fēng)險的能力弱，在出現(xiàn)醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的利益均得不到很好保障。

第二，機(jī)制不全，管理不規(guī)范，與國家依法執(zhí)業(yè)要求尚存差距。恩施州民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立時間不長，管理體制不完善、業(yè)務(wù)運(yùn)行欠規(guī)范。在醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量方面，部分機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理與控制體系不健全，組織機(jī)構(gòu)和人員未落實，工作流程與預(yù)案未建立，業(yè)務(wù)開展欠規(guī)范。在依法執(zhí)業(yè)方面，存在執(zhí)業(yè)人員異地、多點流動執(zhí)業(yè)、超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)等現(xiàn)象，部分機(jī)構(gòu)未按許可范圍設(shè)置臨床科室，部分機(jī)構(gòu)未按照《醫(yī)療廣告管理辦法》發(fā)布醫(yī)療廣告。

第三，經(jīng)營成本高，鼓勵政策不完善，財稅補(bǔ)助不到位。恩施州大部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能享受到自用房、土地房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅優(yōu)惠政策，享受到用水、用電、用氣等同價補(bǔ)貼政策的機(jī)構(gòu)也很少，商業(yè)用地、用電等高額場地費、水費、電費等的成本居高不下。醫(yī)療行業(yè)本身的初始成本高、回報周期長、投資風(fēng)險高的特點，更放大了民營醫(yī)院的融資困難。由于沒有享受藥品“零差率”的財政補(bǔ)助和自產(chǎn)自用的制劑優(yōu)惠稅費政策，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本失去議價空間，只能被動接受市場價格，無形中壓縮藥品收益和抬高用藥成本。雖然大部分民營醫(yī)院納入了醫(yī)保定點單位，但在報銷門檻、報銷比例、報銷項目、醫(yī)保預(yù)留保證金等方面受限。

第四，人才引進(jìn)困難，流動大。由于體制原因，民營醫(yī)院沒有人事編制，就職人員在工齡計算、社保繳納基數(shù)、職稱晉升、人才引進(jìn)方面都與公立醫(yī)院存在巨大的差異。在人員隊伍中，要么聘請公立醫(yī)院退下來的老專家，要么招收剛畢業(yè)的院校畢業(yè)生，形成了兩頭大的“啞鈴”型人才結(jié)構(gòu)，經(jīng)驗豐富、知識結(jié)構(gòu)合理的中青年技術(shù)骨干人才匱乏。在公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘門戶大開形勢下，一些民營醫(yī)院引進(jìn)人才受到限制，有一定經(jīng)驗和能力的醫(yī)務(wù)人員更是把民營醫(yī)院當(dāng)作跳板，導(dǎo)致了民營醫(yī)院人員隊伍不穩(wěn)定，招人難，留人也難。

第五，品牌效應(yīng)不高，公眾認(rèn)同度低。恩施州大部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能提供簡單、低水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，以“簡、便、廉”為特色吸引患者就醫(yī)，無市場競爭優(yōu)勢，難以滿足患者多樣化、多層次的就醫(yī)需求。由于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展時間短，品牌、技術(shù)能力等還得不到認(rèn)可，少數(shù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身經(jīng)營不規(guī)范，虛假宣傳、過度醫(yī)療等行為也影響了人們對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信的判斷，給整個市場帶來信任危機(jī)；部分民營醫(yī)院是由小診所發(fā)展起來的，對未來的規(guī)劃不明確，存在戰(zhàn)略滯后和管理滯后的問題，甚至部分民營醫(yī)院采取的是家族式的管理和運(yùn)作模式，缺乏科學(xué)決策和系統(tǒng)決策的能力。這些都造成中小民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)不高。

3 提升恩施州民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展水平的建議

第一，根據(jù)州情優(yōu)化民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局。近年來，隨著恩施州經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，為進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平，政府需要站在全局的高度加強(qiáng)頂層設(shè)計，規(guī)劃民營醫(yī)院布局，合理配置資源。首先，政府投資平臺、銀行等要鼓勵和支持社會資本投資興辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其要鼓勵投資興辦具有專科特色和服務(wù)特定群體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)各種社會資金有序進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生市場，形成良性競爭、優(yōu)勢互補(bǔ)［1］。其次，政府規(guī)劃部門要發(fā)揮規(guī)劃布局主導(dǎo)作用，將民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，堅持合理配置醫(yī)療資源、方便群眾就醫(yī)的原則，引導(dǎo)民營資本理性進(jìn)入醫(yī)療市場。通過政策引導(dǎo)，吸引有實力的投資者興建高水平、有特色的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如開設(shè)高質(zhì)量的牙科、中醫(yī)診所等，滿足不同群體對醫(yī)療和健康服務(wù)的需求。土地資源管理部門要支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)征地自建業(yè)務(wù)用房。將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計劃，合理安排用地需求，落實好優(yōu)惠政策［2］。最后，衛(wèi)生健康管理部門要將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報銷政策，要支持民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入農(nóng)村、社區(qū)開辦健康課堂和健康體檢，發(fā)動社會各界人士支持此類公益活動，社區(qū)免費提供課堂場所，公立醫(yī)院專家進(jìn)入課堂開展健康知識講座，讓有條件的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生及家庭醫(yī)生簽約購買式服務(wù)，有效與健康課堂、健康體檢相結(jié)合，真正實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、人人享醫(yī)療的就醫(yī)模式。

第二，助力民營醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須找準(zhǔn)市場定位，走品牌化道路。品牌是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品不同于其他競爭對手，而又能持續(xù)形成競爭力，滿足大眾需求的治理理念、管理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范、專家、環(huán)境、設(shè)施等的組合，是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)特有的形象特征。恩施州要鼓勵民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立依法誠信服務(wù)觀念，引入先進(jìn)的管理模式和病人至上的服務(wù)理念，提升救死扶傷、高效便民的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)風(fēng)水準(zhǔn)，維護(hù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)以社會需求為導(dǎo)向，采取“錯位競爭”方式，樹立自己具有市場競爭力的獨特品牌；恩施州要鼓勵和支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展科技創(chuàng)新，建設(shè)具有自身優(yōu)勢的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過一流的服務(wù)與技術(shù)、低廉的收費來吸引病患，如整形美容科、康復(fù)科、眼科等［3］；恩施州要引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，自覺執(zhí)行財務(wù)、稅收、物價等政策規(guī)定，用良好的社會形象贏得群眾的信任。各民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要建立健全內(nèi)部質(zhì)控體系，嚴(yán)格執(zhí)行核心管理制度，完善組織機(jī)構(gòu)，明確管理人員職責(zé)分工。加強(qiáng)職工各項規(guī)范培訓(xùn)，大力提高從業(yè)人員基礎(chǔ)理論、基本技能水平，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療責(zé)任

風(fēng)險［4］。

第三，加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大人才的培養(yǎng)力度，走出單純依靠退休人員的發(fā)展模式，要形成自主培養(yǎng)、引進(jìn)人才長效機(jī)制，建立長遠(yuǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略。一方面，恩施州要通過完善各項獎勵機(jī)制，從落實社保、福利制度、員工關(guān)懷等方面著手，增強(qiáng)員工的歸屬感和凝聚力，做到機(jī)制吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才和使用人才［5］。另一方面，有關(guān)部門應(yīng)支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工在職稱評定、晉升等方面享受與公立醫(yī)院職工同等待遇，加快推進(jìn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，放開執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的政策性束縛，協(xié)調(diào)解決民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才的戶口和孩子入學(xué)問題。

第四，進(jìn)一步加大政策支持力度。民營醫(yī)院是公立醫(yī)院的有益補(bǔ)充，對于促進(jìn)人民群眾身心健康、緩解醫(yī)療供需矛盾具有積極作用。恩施州要鼓勵更多社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，加大對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策支持力度，進(jìn)一步壓減行政許可事項，規(guī)范行政審批流程，加快制定政務(wù)服務(wù)事項清單和推進(jìn)政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。恩施州要建立政府主管部門領(lǐng)導(dǎo)成員對口聯(lián)系民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，對所聯(lián)系的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年開展不少于一次的調(diào)研或座談，全面深入了解民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的困難，打通服務(wù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“最后一公里”。

第五，加大醫(yī)療市場監(jiān)管力度。完善法律、法規(guī)體系是實現(xiàn)民營醫(yī)院監(jiān)管的基本制度保障，長期以來，民營醫(yī)院監(jiān)管依靠的是行政命令的手段，這種監(jiān)管已經(jīng)不符合新時代監(jiān)管的要求。恩施州要加大對民營醫(yī)院的監(jiān)管力度，建立健全各項考核機(jī)制，完善民營醫(yī)院運(yùn)行全過程監(jiān)管機(jī)制，要制定和完善民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的相關(guān)法律制度，執(zhí)法部門要嚴(yán)格落實好各項規(guī)章制度，對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)法。首先，衛(wèi)生健康管理部門要建立醫(yī)療市場的準(zhǔn)入機(jī)制和退出機(jī)制，要對民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入按有關(guān)法規(guī)審查其主體的資質(zhì)，保證民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量。其次，衛(wèi)生健康管理部門要加強(qiáng)對民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，督促民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立守法經(jīng)營、嚴(yán)格監(jiān)督的約束機(jī)制。最后，衛(wèi)生健康管理部門要責(zé)令行為不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量差的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，經(jīng)過整改仍不能達(dá)到要求的堅決停辦。另外，市場監(jiān)督管部門要加強(qiáng)對民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假宣傳、過度醫(yī)療、亂收費行為的整治，將男科、婦產(chǎn)科作為整治重點，進(jìn)一步規(guī)范民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)束語

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，恩施州按照健康中國戰(zhàn)略部署要求，優(yōu)化民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略布局，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)，加大政策支持和醫(yī)療市場監(jiān)管力度等“組合拳”。恩施州的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模將不斷壯大，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。同時，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工與協(xié)作，共同推動恩施州醫(yī)療事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，形成新的發(fā)展格局。

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［收稿日期］2024-03-02

［作者簡介］陳勝（1985— ），男，湖北恩施人，博士，副教授，主要研究方向：農(nóng)村經(jīng)濟(jì)理論與政策。