小兒支氣管肺炎應用布地奈德 特布他林霧化治療的效果及對患兒炎癥反應的改善情況

【摘要】 目的 探討選用布地奈德、特布他林聯合治療小兒支氣管肺炎的效果及對患兒炎癥反應的改善情況。方法 選取興國縣婦幼保健院2020年6月—2022年6月收治的76例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象，根據患兒治療方案不同分為對照組（布地奈德治療）和觀察組（布地奈德+特布他林霧化治療），各38例。觀察2組患兒恢復情況、炎癥反應、不良反應及肺功能等指標水平變化情況。結果 觀察組發熱、憋喘、氣促及濕啰音等癥狀消失時間均較對照組更短（Plt;0.05）；治療后，觀察組患兒C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及降鈣素原（procalcitonin，PCT）等指標水平均較對照組更低（Plt;0.05）；觀察組患兒不良反應總發生率低于對照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組患兒第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）等指標水平均顯著優于對照組（Plt;0.05）。結論 支氣管肺炎患兒選用布地奈德聯合特布他林霧化方案，可提高其炎癥反應與肺功能的改善效果，促進患兒快速康復，且治療安全性高，能有效提升患兒生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 小兒支氣管肺炎；布地奈德；特布他林；霧化治療；炎癥反應

文章編號：1672-1721（2024）25-0015-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R562.2+1

小兒支氣管肺炎屬于兒科中較常出現的呼吸道感染疾病，常發生于春、冬兩季，主要是感嗜血菌、肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒等感染所致，臨床表現癥狀為持續高熱、氣促、咳嗽及肺部濕啰音等，病情嚴重者會損害循環系統和神經系統，威脅患兒生命安全[1]。目前，臨床上對于該疾病主要給予抗生素以及抗菌治療，輔以如氯化銨等止咳化痰類藥物[2]，但常規治療方式起效較為緩慢，治療效果不夠理想。布地奈德是一種新合成的糖皮質激素，局部抗感染效果較為顯著，能有效抑制炎癥細胞滲出與氣管黏液的分泌，改善痙攣。布地奈德通過霧化吸入，能夠迅速改善患兒肺部炎癥與通氣功能，有效降低氣管阻力。有研究指出，小兒支氣管肺炎治療過程中單一輔以布地奈德霧化吸入治療，較難全面控制病情進展，治療效果不夠理想[3]。特布他林屬于強效選擇性腎上腺能β2受體激動劑，能有效擴張支氣管，抑制內源性致痙物分泌，提升環磷腺苷水平和呼吸道分泌物的有效清除率[4]。基于此，本研究以2020年6月—2022年6月興國縣婦幼保健院收治的76例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象，探討布地奈德配合特布他林霧化吸入應用于支氣管肺炎患兒中的臨床效果及對其炎癥反應的改善價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月興國縣婦幼保健院收治的76例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象，根據患兒治療方案不同分為對照組（布地奈德治療）和觀察組（布地奈德+特布他林霧化治療），各38例。對照組男性20例，女性18例；年齡6～11歲，平均（8.47±2.48）歲；病程3～10 d，平均（6.22±1.34）d。觀察組男性19例，女性19例；年齡7～12歲，平均（8.85±2.21）歲；病程3～11 d，平均（6.36±1.25）d。2組患兒基線資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已申報醫院醫學倫理委員會并獲批，患兒家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合小兒支氣管肺炎診斷標準[5]；臨床資料保存完整者；入院前未接過糖皮質激素等相關藥物治療者；支氣管無異物者；未合并有惡性腫瘤疾病者；未合并有呼吸衰竭者。

排除標準：伴有重要臟器功能不全者；對研究藥物過敏者；認知障礙、精神性疾病者；支氣管擴張者；肺部存在其他并發癥者；合并有哮喘、鼻炎或其他感染性疾病者。

1.3 方法

2組患兒均實施常規治療。對發熱患兒進行物理降溫，給予患兒提供足夠的水分，保持水分攝入量充足，幫助體溫調節和預防脫水；給患兒穿上透氣性好、輕量的衣物，以便身體散熱；用溫水濕毛巾或海綿輕輕擦拭患兒的身體，特別是腋下、脖子、手腕和腳踝等部位。若癥狀仍得不到有效緩解，可適量輔以布洛芬混懸液治療。結合患兒不同情況給予其靜脈滴注哌拉西林鈉他唑巴坦鈉以及口服肺力咳合劑。

對照組在常規治療基礎上添加布地奈德霧化吸入治療。布地奈德霧化吸入劑量為0.5～1.0 mg/次，2次/d，結合患兒實際病情適當增減使用劑量與次數。

觀察組在對照組治療基礎上加用特布他林，霧化吸入藥物劑量按患兒體質量而定，以20 kg作為分界線。當患兒體質量低于20 kg時，劑量為2.5 mg/次；當患兒體質量超過20 kg時，劑量為5 mg/次。吸入速度控制在6 mL/min，吸入時間保持在（12.50±2.14）min，2次/d。

2組患者均治療1周。

1.4 觀察指標

（1）患兒恢復情況。記錄2組患兒發熱、憋喘、氣促及濕啰音等癥狀消失時間。（2）炎癥指標。分別于治療前后收集2組患兒空腹靜脈血3 mL，離心10 min后取上層血清，采用日本日立公司生產的7600型全自動生化分析儀以免疫色譜法測定PCT水平，應用酶聯免疫吸附法測定IL-6與血清CRP水平。（3）不良反應發生情況。記錄2組患兒聲音嘶啞、過敏、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應發生情況。（4）肺功能。分別于治療前后采用肺功能檢測儀[武漢醫捷迅安商貿有限公司，京食藥監械（準）字20142210413，型號MSA99]測定2組患兒FEV1、FVC水平，并計算FEV1/FVC值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒恢復情況對比

觀察組患兒發熱、憋喘、氣促及濕啰音等癥狀消失時間均顯著短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患兒治療前后炎癥指標對比

治療前，2組患兒炎癥指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組CRP、IL-6及PCT水平均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患兒不良反應發生情況對比

觀察組藥物不良反應總發生率顯著低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患兒治療前后肺功能對比

治療前，2組患兒肺功能水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患兒FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均顯著優于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

小兒支氣管肺炎屬于臨床中較常出現的感染性疾病之一[6]。近年來，隨著社會環境污染程度的加重，國內小兒支氣管肺炎發病率呈現逐年上升趨勢，嚴重影響患兒生命健康。小兒支氣管肺炎具有發病急、病情進展速度迅速等特征。若患兒無法獲得及時有效的治療，不僅易錯失最佳治療時機，導致其康復時間延緩，還會對其身體其他系統、功能的正常循環和工作造成嚴重不良影響[7]。臨床對于該疾病的常規治療為采用抗生素、止咳化痰類等藥物治療，但其療效不夠理想。

本研究結果顯示，治療后觀察組患兒恢復情況、炎癥反應、不良反應及肺功能水平等均獲得明顯改善，說明小兒支氣管肺炎應用布地奈德聯合特布他林霧化治療，能有效改善其炎癥反應與肺功能，促進患兒快速恢復，獲得顯著治療效果，與有關研究結果相近[8]。PCT、IL-6及CRP均屬于較常見的炎癥因子指標。當機體處于炎癥及其他急性反應狀態下時，PCT、IL-6水平則會上升。CRP可以對機體炎癥反應產生介導作用。有研究指出，支氣管肺炎患兒PCT、IL-6及CRP水平均較正常健康兒童高，且其水平越高，患兒病情越嚴重、預后效果越差[9-10]。布地奈德屬于人工合成的糖皮質激素，具有較高的脂溶性，能附著于氣管黏膜上，直接與糖皮質醇受體結合，發揮抗感染效果。布地奈德能有效抑制氣管局部免疫球蛋白E合成，下調生物學活性和氣管高反應性，緩解患兒臨床癥狀，有助于改善肺功能，提升其康復速度。布地奈德可修復因炎癥所致的組織損傷，有效改善患兒的氣管黏膜充血、水腫等癥狀，有利于抑制黏液分泌，緩解炎癥，提升肺功能水平[11]。布地奈德還能提升患兒體內脂皮素的合成速度，經抑制磷脂酶A2催化膜磷脂而生成的白三烯類、前列腺素類等脂類炎癥因子的形成與分泌，實現下調呼吸道炎癥反應，緩解發熱等癥狀，促進恢復速度[12]。特布他林屬于選擇性腎上腺β2受體激動劑，可有效降低微血管通透性，提升黏液纖毛清潔力[13]，有效稀釋并清除支氣管內黏液，緩解炎癥反應，降低CRP水平。特布他林可上調環磷腺苷水平，維持肥大細胞膜的穩定性[14]，有效改善患兒通氣功能，緩解病情，改善患兒肺功能水平，促進恢復速度。特布他林可提升支氣管纖毛運動能，激活腺苷環化酶，提升β2受體活性，有效松弛支氣管平滑肌，緩解氣管痙攣，擴張氣管，清除粘液分泌物，確保氣管暢通，有效緩解其炎癥反應，提升呼吸困難、咳嗽等癥狀的改善效果，促進肺功能水平提升。特布他林還可經抑制組胺等自體活性過敏物質的分泌以改善呼吸道高反應。特布他林難以被硫酸激酶、單胺氧化酶等生物酶降解，藥效持續時間高達4～7 h，進而能延長藥物作用效果，提升療效，進一步有效改善患兒肺功能，促進恢復速度[15]。布地奈德能有效提升患兒氣管β2受體數量，將其特布他林聯合使用，可提高特布他林作用效果。特布他林可以促進糖皮質激素受體興奮性，擴張支氣管，能提升布地奈德的有效攝入。兩者協同能有效提升患兒支氣管痙攣、肺部濕啰音和哮鳴音等癥狀的改善效果，緩解炎癥，提高療效，改善患兒肺功能。通過霧化吸入方式，不僅能有效提升兩者藥物給藥濃度，還可降低藥物使用劑量，有效減小藥物不良反應，降低不良反應發生率。

綜上所述，小兒支氣管肺炎患兒選用布地奈德+特布他林霧化治療，可提高患兒炎癥反應的控制效果，提升其臨床癥狀的改善速度，且不會增加藥物不良反應，治療安全性高，療效顯著。

參考文獻

[1] 王書玲，侯江紅，陳團營，等.柴葛芩連湯聯合常規治療對濕熱閉肺型小兒支氣管肺炎患者的臨床療效[J].中成藥，2020，42（1）：85-88.

[2] 劉景陽，丁強，張院.小兒支氣管肺炎中西醫結合臨床路徑實施研究[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（21）：105-107.

[3] 黃芳，唐林芬，司馬燕.布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療兒童支氣管肺炎的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（11）：180-181，183.

[4] 周秀玲.布地奈德、特布他林聯合氧驅動霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果觀察[J].中國急救醫學，2017，37（增刊2）：176-177.

[5] 盧強，李小飛.圖解氣管鏡治療難治性小兒支氣管肺炎技術[M].西安：陜西科學技術出版社，2012：478-479.

[6] 席江麗.喜炎平注射液聯合頭孢曲松鈉治療小兒支氣管肺炎的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（6）：968-969.

[7] 王玲莉，瞿色華，王德志.布地奈德、異丙托溴銨聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果及對TGF-β1、CRP的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（4）：230-233.

[8] 隋曉東.布地奈德氧驅霧化在小兒急性支氣管炎急性發作中的應用及對患兒預后的影響[J].山西醫藥雜志，2020，49（24）：3429-3431.

[9] 吳玉芹，殷崢，杜琨，等.血清超敏C-反應蛋白、紅細胞沉降率、白細胞水平檢測在小兒支氣管肺炎中的應用價值[J].中國婦幼保健，2018，33（24）：5859-5862.

[10] 李才平，劉婧華.橘紅痰咳液聯合孟魯司特鈉治療小兒急性支氣管炎及對IL-1β、sTREM-1和CysLTs水平影響[J].中華中醫藥學刊，2020，38（12）：248-252.

[11] 陳燕燕.喜炎平注射液聯合特布他林、布地奈德霧化吸入治療兒童支氣管肺炎的效果及對炎癥指標的影響[J].兒科藥學雜志，2017，23（8）：29-32.

[12] 李雙全，王建忠，楊帆，等.布地奈德聯合特布他林治療嬰幼兒毛細支氣管炎對肺功能及再次喘息的影響[J].兒科藥學雜志，2018，24（6）：25-28.

[13] 王志坤，王建忠，李彤，等.特布他林聯合阿奇霉素序貫治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].河北醫科大學學報，2019，40（7）：820-824.

[14] 翁海美，許花芬，蔡冬，等.小兒肺咳顆粒聯合特布他林治療小兒急性支氣管肺炎的臨床效果[J].中華中醫藥學刊，2019，37（9）：2246-2248.

[15] 劉淑瓊，劉金博，阿麗亞·克力木，等.小兒肺咳顆粒聯合特布他林治療對支氣管肺炎患兒肺功能、細胞免疫相關指標的影響[J].藥物生物技術，2020，27（6）：554-557.