基于快速康復(fù)外科理念綜合治療模式在腹腔鏡下肝切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討基于快速康復(fù)外科理念綜合治療模式在腹腔鏡下肝切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年3月～2023年9月在我院接受腹腔鏡下肝切除術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組采取常規(guī)治療模式，觀察組采取基于快速康復(fù)外科理念綜合治療模式，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果" 觀察組術(shù)后肛門排氣、下床活動(dòng)、進(jìn)食以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 dC反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于快速康復(fù)外科理念綜合治療模式可促進(jìn)腹腔鏡下肝切除術(shù)后患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下肝切除術(shù)；并發(fā)癥；快速康復(fù)；外科理念

腹腔鏡下肝切除術(shù)主要是借助腹腔鏡技術(shù)，在腹腔鏡直視下完成病灶肝臟切除的微創(chuàng)手術(shù)，具有提高患者生存質(zhì)量的效果[1]。但患者預(yù)后不僅依賴于手術(shù)方案選擇，術(shù)后治療同樣較為重要。常規(guī)治療模式主要是根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院流程，結(jié)合腹腔鏡下肝切除術(shù)后病理情況給予對(duì)癥治療，缺乏預(yù)見性與針對(duì)性，不利于術(shù)后康復(fù)[2～3]。近年來，基于快速康復(fù)外科理念的綜合治療模式逐漸開始在外科治療中得到應(yīng)用，能夠加速術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程。本研究探討基于快速康復(fù)外科理念綜合治療模式在腹腔鏡下肝切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2023年9月在我院接受腹腔鏡下肝切除術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡20～65歲，平均年齡（49.52±5.07）歲；病程4～37個(gè)月，平均病程（8.41±2.69）個(gè)月；肝功能分級(jí)：A級(jí)37例，B級(jí)6例。觀察組男25例，女18例；年齡20～65歲，平均年齡（49.21±5.14）歲；病程4～37個(gè)月，平均病程（8.50±2.37）個(gè)月；肝功能分級(jí)：A級(jí)36例，B級(jí)7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均于本院接受腹腔鏡下肝切除術(shù)；年齡≥20歲；首次接受肝切除術(shù)；臨床資料齊全，且生命體征平穩(wěn)；具備正常交流、理解能力；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙；精神疾病史；凝血功能、免疫功能、代謝功能異常；處于妊娠期或哺乳期；合并感染疾病、其他腫瘤疾病；對(duì)麻醉藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)治療模式

術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，復(fù)查生化指標(biāo)，并由全科醫(yī)生評(píng)估病情，結(jié)合患者病情、臨床表現(xiàn)以及體征變化適當(dāng)調(diào)整術(shù)后治療藥物。予以患者抗感染、止痛等治療，同時(shí)補(bǔ)充體液。囑患者未排氣前禁食、禁水。責(zé)任護(hù)士定時(shí)查房，密切觀察患者病情變化，若患者主訴有不適感，及時(shí)調(diào)整治療方案。根據(jù)患者耐受情況及病情指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。

1.2.2 觀察組采取基于快速康復(fù)外科理念綜合治療模式

（1）建立康復(fù)治療小組：由全科醫(yī)師擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)小組整體工作質(zhì)量把控、病情監(jiān)測及相關(guān)治療工作；護(hù)士長任小組副組長，負(fù)責(zé)工作調(diào)度，安排及任務(wù)落實(shí)等工作。責(zé)任護(hù)士3名、藥劑師1名為組員，負(fù)責(zé)任務(wù)實(shí)施。

（2）制定基于快速康復(fù)外科理念綜合治療方案：術(shù)后，及時(shí)復(fù)查患者生化指標(biāo)，密切監(jiān)測生命體征，在患者回病房后及時(shí)評(píng)估其疼痛感，并根據(jù)結(jié)果及病情狀況，以快速康復(fù)外科理念為患者制定綜合治療方案。第一，術(shù)后疼痛管理。根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，優(yōu)化鎮(zhèn)痛治療方案。針對(duì)輕度疼痛患者，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；針對(duì)中度疼痛患者，在常規(guī)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的同時(shí)，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式改善疼痛；針對(duì)重度疼痛患者，可遵醫(yī)囑在常規(guī)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上予以其口服鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛感。第二，術(shù)后下肢深靜脈血栓治療管理。予以患者低分子量肝素鈣治療，0.3 mL/次，1次/d。指導(dǎo)家屬避免患者肢體外露，做好下肢保暖工作。第三，切口感染預(yù)防。換藥前需先用碘伏對(duì)切口進(jìn)行消毒，隨后以無菌棉選擇夫西地酸乳膏涂均勻抹切口，再以用無菌紗布包扎。若切口有發(fā)紅、微腫情況，可遵醫(yī)囑予以患者口服、靜脈輸入抗感染藥物。第四，術(shù)后營養(yǎng)支持管理。患者排氣后3 h可適量飲用溫水，6 h后可進(jìn)食流質(zhì)性食物，并口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，3次/d。2 d后便可逐漸進(jìn)食清淡、易消化食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間：包括術(shù)后肛門排氣、下床活動(dòng)、進(jìn)食和住院時(shí)間。（2）比較兩組炎癥相關(guān)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后3 d抽取患者靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min，取上層血清，檢測兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組術(shù)后肛門排氣、下床活動(dòng)、進(jìn)食和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后3 d CRP、IL-6和WBC均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)尿路感染1例（2.33%），并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例（2.33%），尿路感染5例（11.63%），并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.888，P＜0.05）。

3討論

腹腔鏡下肝切除術(shù)是外科常見手術(shù)方案之一。與開放術(shù)式相比，腹腔鏡下肝切除術(shù)在手術(shù)切口、出血量和恢復(fù)速度等方面均存在明顯優(yōu)勢，近年來在臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛。炎癥反應(yīng)是復(fù)雜的生理、病理過程，機(jī)體受創(chuàng)后均會(huì)引起一定的炎癥反應(yīng)。當(dāng)炎癥介質(zhì)釋放過量，可造成局部甚至是全身組織損傷[4]。CRP、IL-6和WBC均是臨床評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)的常用檢測指標(biāo)。腹腔鏡下肝切除術(shù)后，患者機(jī)體往往會(huì)發(fā)生炎癥，致使指標(biāo)水平表達(dá)上調(diào)，而持續(xù)高表達(dá)狀態(tài)會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[5]。

常規(guī)治療模式是腹腔鏡下肝切除術(shù)后的主要治療方案，可根據(jù)患者體征及病情給予對(duì)癥治療，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[6]。但由于常規(guī)治療模式雖能結(jié)合患者術(shù)后情況給予對(duì)癥干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但缺乏對(duì)患者機(jī)體炎癥的針對(duì)性治療措施，不利于術(shù)后康復(fù)。基于快速康復(fù)外科理念綜合治療模式用于術(shù)后患者中，能夠以快速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，從而抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門排氣、下床活動(dòng)、進(jìn)食以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 dC反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示基于快速康復(fù)外科理念綜合治療模式有助于減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。基于快速康復(fù)外科理念綜合治療模式可根據(jù)腹腔鏡下肝切除術(shù)特征及術(shù)后常見并發(fā)癥，以快速康復(fù)外科理念為整體干預(yù)核心，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛管理、切口感染治療管理，從而緩解疼痛應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)CRP、IL-6、WBC表達(dá)，抑制炎性反應(yīng)，預(yù)防切口感染、尿路感染[9～10]。此外，在術(shù)后下肢深靜脈血栓治療管理中，醫(yī)護(hù)人員能夠針對(duì)性為患者提供抗凝治療，改善機(jī)體血液循環(huán)，不僅可預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，還能促進(jìn)切口愈合，加快患者術(shù)后康復(fù)[11～12]。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科理念綜合治療模式可促進(jìn)腹腔鏡下肝切除術(shù)后患者的康復(fù)，抑制其機(jī)體炎性反應(yīng)，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

[1]朱惠剛，劉東升，賈楷橋.腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除術(shù)與常規(guī)腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的效果及安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2022，32（7）：648-650.

[2]陳素蘭，湯燕.多學(xué)科協(xié)作下快速康復(fù)外科聯(lián)合健康教育對(duì)腹腔鏡下肝切除術(shù)患者恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（11）：29-32.

[3]何杏杏，孫瑩瑩.快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（36）：190-192，196.

[4]翁碧珣，李巧玲，張菁菁.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下肝部分切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（19）：188-189.

[5]王紅林.快速康復(fù)外科理念用于腹腔鏡下肝部分切除術(shù)護(hù)理中的效果觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（2）：150，149.

[6]段曉丹.基于快速康復(fù)外科理念的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及時(shí)效指標(biāo)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（36）：235-237.

[7]吳潔，潘永珍，陳婭.快速康復(fù)外科理念對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2021，8（21）：125-128.

[8]岳翠艷，李玉雯，蔣萍.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合臨床路徑模式在老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥支架植入術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（5）：1015-1019.

[9]趙金莉.快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后康復(fù)及疼痛的影響[J].心理月刊，2020，15（12）：116.

[10]王歡，曹敏.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下肝部分切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（43）：136，141.

[11]盧麗妍，吳幼鳳.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2023，36（15）：131-133.

[12]曹莉，馬麗.快速康復(fù)外科在腹腔鏡下腎腫瘤部分切除術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成中的預(yù)防作用[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（6）：1069-1070.