分化型甲狀腺癌術后應用碘131治療的有效性以及安全性探討

摘要：目的 探討分化型甲狀腺癌術后應用碘131治療的有效性以及安全性。方法 選取2020年7月～2023年2月我院進行診治的分化型甲狀腺癌66例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各33例，對照組給予基礎治療，觀察組給予碘131治療，比較兩組治療總有效率、不良反應發(fā)生率和生活質量。結果 觀察組治療總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后生活質量各項評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 碘131治療分化型甲狀腺癌可有效清除原發(fā)病灶，避免遠處轉移，提高整體療效和患者生活質量，且藥物不良反應較低，安全性高。

關鍵詞：分化型甲狀腺癌；碘131；有效性；安全性；生活質量

分化型甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌，多發(fā)于女性，且其發(fā)病率隨著年齡的增長呈現明顯的上升趨勢[1～2]。該病臨床癥狀不典型，發(fā)病初期以頸部無痛性腫塊為主。發(fā)展至晚期時，患者可出現聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等，嚴重影響患者日常生活[3～4]。臨床多根據患者疾病嚴重程度采用手術治療，同時聯(lián)合術后藥物治療，提高患者生存率和改善生存質量[5]。本研究旨在探討分化型甲狀腺癌術后應用碘131治療的有效性及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2023年2月在我院進行診治的分化型甲狀腺癌66例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各33例。對照組男13例，女20例；年齡44～68歲，平均年齡（52.35±2.18）歲；病程2～5年，平均病程（2.89±0.24）年；甲狀腺乳頭狀癌23例，濾泡狀癌10例。觀察組男14例，女19例；年齡45～67歲，平均年齡（52.38±2.12）歲；病程2～5年，平均病程（2.78±0.22）年；甲狀腺乳頭狀癌24例，濾泡狀癌9例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準（編號：2020410023）。

納入標準：均符合分化型甲狀腺癌臨床診斷標準[6]；均符合手術指征；患者與家屬均對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：既往有嚴重肝腎功能疾病史；存在碘131治療禁忌證；合并嚴重心腦血管疾病史；精神異常或無法配合；臨床資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用基礎治療

給予甲狀腺素片治療，用量根據患者實際情況進行調整。

1.2.2 觀察組給予碘131治療+甲狀腺素制劑治療

患者需停用甲狀腺素片4周，禁含碘食物、含碘藥物4周，檢測甲狀腺相關指標，包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TGAb、TMAb等，檢查心電圖、B超、胸片、肝腎功能、甲狀腺攝131碘率等。去除術后殘余甲狀腺組織，采用131碘4.44～7.4 GBq（120～200 mci），然后叮囑患者大量飲水促排，7 d后進行SPECT全身顯影檢查，觀察是否存在未發(fā)現的轉移病灶；同時，給予潑尼松片減輕水腫，維生素C片保護唾液腺，2 d后給予甲狀腺激素治療，調整患者內分泌功能，根據病灶轉移情況、攝取碘131情況再次進行碘131治療，用量控制在3.7～5.55 GBq（100～150 mci），3個月為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組療效：顯效，治療后患者臨床癥狀消失、復查B超顯示原發(fā)病灶消失，無轉移，且生化檢查無異常；有效，治療后患者臨床癥狀較前明顯改善、復查B超顯示原發(fā)病灶消失，無轉移，且生化檢查無明顯異常；無效，治療后患者臨床癥狀改善部分、復查B超顯示仍存在部分病灶，且生化檢查未恢復正常。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組不良反應情況：如胃腸道不適、頸部腫脹、頸部疼痛等。

（3）比較兩組生活質量：采用SF-36健康量表進行評估，總分100分，從心理健康、軀體健康、社會功能和生理功能進行評定，評分越高說明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.96%，高于對照組的81.82%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率為3.03%，低于對照組的18.18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

觀察組心理健康、軀體健康、社會功能和生理功能評分均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，主要分為分化型甲狀腺癌、低分化型甲狀腺癌（如髓樣癌）以及未分化型甲狀腺癌等[7]。若早期得到有效診治，多數可明顯好轉，生存率也較高，10年生存率可達到90%左右[7～8]。分化型甲狀腺癌是發(fā)病率較高的一種類型，其中大多數為甲狀腺乳頭狀癌，少部分為甲狀腺濾泡狀癌以及甲狀腺髓樣癌[9]。該病主要采用手術切除治療，同時術后進行碘131內照射治療，可有效清除殘余組織，同時清除轉移灶，控制病情進展[10]。

碘131是元素碘的放射性同位素，屬于人工放射性核素。碘131進行清甲治療，主要通過大劑量的碘131對術后殘留的甲狀腺組織，或者隱匿性的病灶進行清除，同時聯(lián)合甲狀腺激素替代治療，以防止疾病復發(fā)以及轉移[11～12]。相關文獻報道[13～14]，對分化型甲狀腺癌患者，僅采用手術切除復發(fā)率接近40%，術后聯(lián)合131碘治療后復發(fā)率可降低至2%左右，對于攝碘較好的頸部淋巴結轉移病灶，其治療有效率可高達80%以上。

對于彌漫性微小肺轉移病灶和骨轉移病灶，碘131治療同樣有較好的療效。本研究結果顯示觀察組治療總有效率為96.96%，高于對照組的81.82%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為3.03%，低于對照組的18.18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后生活質量各項評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結果表明，碘131治療方案具有較高的有效性和安全性。此外，治療期間需密切觀察患者體內碘131劑量以及腫瘤細胞殘余量，保證藥效最大化，提高治療總有效率[15～17]。同時，配合長期的甲狀腺激素替代療法，調整患者內分泌，維持機體正常功能，促進后期康復，降低復發(fā)率。

綜上所述，碘131治療分化型甲狀腺癌可有效清除原發(fā)病灶，避免遠處轉移，提高整體療效和患者生活質量，且藥物不良反應較低，安全性高。

參考文獻

[1]曹景佳，劉勇，肖娟，等.中低危分化型甲狀腺癌131I治療前尿碘水平與最佳治療反應的關系[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志，2021，41（1）：35-40.

[2]鄧俊華，曾田雨，秦永章，等.分化型甲狀腺癌術后碘-131清除殘余甲狀腺組織安全性分析[J].中國當代醫(yī)藥，2022，29（26）：35-39.

[3]賈云翔，何興明，盧萬軍，等.分化型甲狀腺癌患者術后放射性131碘的清甲療效及影響因素[J].河北醫(yī)學，2022，28（5）：818-822.

[4]梅曉然，馮方，王輝，等.攝碘陽性的分化型甲狀腺癌淋巴結轉移灶131I療效分析[J].中國癌癥雜志，2022，32（11）：1091-1097.

[5]黃鳳儀.碘131治療分化型甲狀腺癌外部劑量當量率衰減指數型速率系數及達標時間的關聯(lián)因素分析[D].長春：吉林大學，2023.

[6]徐偉宏，梅鋒，李強.經口腔前庭腹腔鏡甲狀腺切除術聯(lián)合131Ⅰ治療分化型甲狀腺癌的效果及近中期預后分析[J].中國醫(yī)學物理學雜志，2022，39（12）：1563-1568.

[7]陳顯勝.血清甲狀腺激素及抗體指標對分化型甲狀腺癌術后碘-131治療效果的預測價值[J].名醫(yī)，2023（7）：9-11.

[8]劉茜輝，賀勇，銀夢婷，等.中高風險分化型甲狀腺癌患者術后血清甲狀腺球蛋白水平與臨床結局的相關性研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2022，43（2）：178-182.

[9]郭建軍，嚴鳴光，田紅英，等.血清KLK11、MK水平與分化型甲狀腺癌術后首次131I清甲效果的關系研究[J].中華內分泌外科雜志，2022，16（5）：584-588.

[10]張揚，劉娜，張秋菊，等.老年分化型甲狀腺癌患者應用外科手術切除聯(lián)合131I治療的臨床療效及并發(fā)癥情況[J].中華地方病學雜志，2022，41（11）：914-917.

[11]羅瑩瑩，盧其騰，李俊紅，等.自噬相關蛋白Atg14在碘難治性分化型甲狀腺癌的表達及臨床意義[J].醫(yī)學研究生學報，2022，35（10）：1064-1068.

[12]梁昌平，徐穎，何濤.（131）I治療前不同撤藥時間對分化型甲狀腺癌患者甲狀腺激素、血脂、心血管相關因素的影響及其臨床分析[J].標記免疫分析與臨床，2022，29（3）：408-412，437.

[13]宋文靜.分化型甲狀腺癌術后行放射性磺131治療的患者疾病不確定感現狀及影響因素研究[D].蘇州：蘇州大學，2021.

[14]霍占江，田亮，王志杰，等.益氣化瘀湯聯(lián)合～（131）Ⅰ治療老年分化型甲狀腺癌的療效及預后相關因素分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（5）：105-108.

[15]王麗萍，方雷，張輝，等.分化型甲狀腺癌患者術后不同劑量I～（131）治療對唾液腺功能影響的系統(tǒng)評價[J].甘肅科學學報，2020，32（3）：56-60.

[16]劉杰蕊.治療反應評估體系在分化型甲狀腺癌～（131）Ⅰ治療及隨訪中作用的系列研究[D].青島：青島大學，2020.

[17]時開元，徐棟，鄭傳銘，等.射頻消融與手術切除在去除分化型甲狀腺癌～（131）Ⅰ治療前過多殘留甲狀腺組織的對比研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2018，15（4）：281-286.