穴位貼敷與頭孢曲松鈉應用于腹腔鏡膽囊切除術后的效果觀察

摘要：目的 探討穴位貼敷與頭孢曲松鈉應用于腹腔鏡膽囊切除術（LC）術后的臨床效果。方法 按照隨機數字表法，將2022年4月～2023年4月我院收治的86例行LC患者分為觀察組42例和參照組44例。參照組術后給予頭孢曲松鈉，觀察組在參照組基礎上聯合穴位貼敷治療，比較兩組胃腸功能恢復情況、手術情況和不良反應發生情況。結果 觀察組術后首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術前血清血管活性腸肽及胃動素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1、3 d的胃動素水平高于參照組，血管活性腸肽水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率（7.14%）與參照組（23.81%）比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 穴位貼敷與頭孢曲松鈉可促進LC治療患者胃腸功能恢復，促進其康復，且不良反應發生率低。

關鍵詞：頭孢曲松鈉；穴位貼敷；腹腔鏡膽囊切除術；胃腸道；血管活性腸肽

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是一種微創技術，具有創傷切口較小、疼痛輕、恢復較快等優點，隨著腹腔鏡技術的發展，該術式已被廣泛用于治療肝膽疾病[1～2]。中醫認為，膽囊疾病的病因在于肝滯氣虛，木旺乘土，腹脹、食欲缺乏，受術中麻醉、二氧化碳氣腹、術前準備工作、胃腸道受到牽拉等因素影響，患者可能會于術后出現氣血阻滯、傷陰耗氣、脈絡損傷，進而引發腹部不適、腹腔脹氣、胃腸功能受損等癥狀[3～4]。因此，采取安全有效的治療方法具有重要意義。頭孢曲松鈉是臨床常用的抗生素，穴位貼敷能夠有效發揮中藥對穴位的刺激作用，進而利用生物波效應維持氣血、經絡運行，調氣補脾，促進胃腸功能恢復[5～6]。本研究旨在探討穴位貼敷與頭孢曲松鈉應用于腹腔鏡膽囊切除術術后的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法，將2022年4月～2023年4月我院收治的86例行LC患者分為觀察組42例和參照組44例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究上報至我院倫理委員會并批準通過。

納入標準：入院后均行LC，治療標準參照《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）》[7]；患者或家屬愿意簽署知情同意書；年齡大于18歲；相關資料齊全。排除標準：合并嚴重心、肝等器官性疾病；處于妊娠期或哺乳期；合并感染性疾病；合并精神疾病；近1個月內參與過其余相關研究；對本研究用藥過敏。

1.2 方法

兩組均給予常規治療，包括氧氣吸入、營養支持、抗感染、生命體征監測等，禁食、禁水8 h，之后可食用米湯及其他流質食物。參照組于術前0.5～1 h給予抗生素治療，頭孢曲松鈉0.5 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴入。觀察組在參照組基礎上，于術后6 h進行穴位貼敷治療，貼敷藥物組方：延胡索、生大黃、吳茱萸各30 g，枳殼、厚樸各20 g，香附、當歸、川芎、赤芍、陳皮各15 g。將所有中藥烘干研磨成粉，加入適量蜂蜜、生姜汁制成膏狀。取中脘穴、足三里、天樞等穴進行敷貼，用無菌敷貼固定，貼敷5 h，1次/d，直至患者能夠自主排便排氣。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組胃腸功能恢復情況：包括術后首次排便時間、首次肛門排氣時間和腸鳴音恢復時間。（2）于術前、術后1 d及3 d分別抽取患者空腹靜脈血4 mL，離心獲取血清，采用全自動酶聯免疫分析儀檢測血管活性腸肽和胃動素水平。（3）比較兩組不良反應發生情況：如嘔吐、惡心、頭暈、感染等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

觀察組術后首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組血清血管活性腸肽和胃動素水平比較

兩組術前血清血管活性腸肽及胃動素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1、3 d的胃動素水平高于參照組，血管活性腸肽水平低于參照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為7.14%，低于參照組的23.81%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

LC為治療癥狀性膽石癥的有效方法，已被推廣應用，但術后胃腸功能紊亂情況仍較為普遍[8～9]。本研究結果顯示，觀察組術后首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于參照組（P＜0.05）。提示穴位敷貼可有效促進胃腸功能恢復。頭孢曲松鈉具有耐酸耐酶、抗菌作用強、抗菌譜廣等優勢，但使用不當可能會出現胃腸道反應，加重肝腎毒性，影響造血系統正常運行，其中以胃腸道反應較為常見。既往研究表明，中藥穴位貼敷是基于“經脈所過，主治所及”思想，將中藥與經絡腧穴聯合應用的一種中醫外治法，可調節臟腑、平衡陰陽，進而達到治療目的[10]。本研究觀察組選取中藥理氣貼作為治療方劑，其中生大黃味苦、性寒，可清熱解毒、攻積祛瘀、導滯通便；吳茱萸可下氣止痛、溫中除濕、逐邪降逆、止嘔去痰；枳殼可破氣消積、脅脹降氣、健脾消痰；赤芍、附子可助陽散寒、止痛救逆，清熱涼血；川芎、延胡索可活血化瘀、通氣暢血；當歸可活血補氣，陳皮健脾益胃，二者可促進其余藥材活化辛散[11～12]。

胃動素、血管活性腸肽等胃腸激素變化能夠較為客觀地反映患者胃腸功能，肝膽疾病患者治療前均可伴有不同程度的胃腸道功能紊亂。本研究表明，觀察組術后1、3 d的胃動素水平高于參照組，血管活性腸肽水平低于參照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于參照組（P＜0.05）。提示穴位貼敷聯合頭孢曲松鈉可有效改善胃腸激素水平，且不良反應發生率低。穴位貼敷足陽明胃經穴位，不僅能夠發揮足三里穴對胃腸道的調理作用，還可充分發揮諸多中藥的藥理作用，相較于西藥而言毒副作用較小、安全性較高。其中，穴位貼敷足三里穴可行滯消脹、調理脾胃、通經活絡、寬中理氣，主治胃腸病癥；穴位貼敷天樞可調和中焦，升降氣機、主治腹痛、腹脹、便秘等胃腸病癥[13]；中脘為胃之募穴，穴位貼敷中脘穴可補氣降逆、健脾和胃，主治呃逆、嘔吐、反胃等癥[14～15]。

綜上所述，穴位貼敷與頭孢曲松鈉可促進LC治療患者胃腸功能恢復，促進其康復，且不良反應發生率低。但本研究可能存在樣本選取方面的局限性，未來可以擴大樣本量、延長隨訪時間進一步探討穴位貼敷的臨床應用效果。

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