血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)在老年慢性腎衰竭治療中的應(yīng)用效果及對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和炎癥反應(yīng)的影響

【摘要】目的 研究血液透析與血液透析濾過(guò)聯(lián)合治療在老年慢性腎衰竭患者中的效果，以及對(duì)患者腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及炎癥反應(yīng)指標(biāo)的影響。方法 選擇廣元市中心醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的90例老年慢性腎衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對(duì)照組患者接受單純血液透析治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，兩組患者均治療8周。比較兩組患者治療前后腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及炎癥反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者血清肌酐、尿素氮、胱抑素C及血清白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均降低，觀察組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者血清總蛋白、白蛋白及血紅蛋白均升高，觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療在改善老年慢性腎衰竭患者的腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及降低炎癥反應(yīng)方面表現(xiàn)出更為顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭 ; 血液透析 ; 血液透析濾過(guò) ; 腎功能 ; 營(yíng)養(yǎng)狀況 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.16.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.001

慢性腎衰竭是由多種原因引起的腎臟逐漸損傷的過(guò)程，導(dǎo)致腎臟顯著萎縮且功能受損。這一病癥以代謝廢物積累，水、電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)，以及全身多系統(tǒng)功能障礙為典型特征的臨床情況。血液凈化治療是慢性腎衰竭患者治療的重要手段之一，其中血液透析通過(guò)半透膜實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)的擴(kuò)散和超濾，從而清除血液中的毒素，但血液透析不能完全清除中分子毒素，患者可能出現(xiàn)慢性炎癥狀態(tài)，進(jìn)而影響其營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量[1-2]。而血液透析濾過(guò)則結(jié)合了透析和濾過(guò)兩種機(jī)制，可將彌散與對(duì)流特性結(jié)合，清除血液中溶質(zhì)，不僅可以去除小分子物質(zhì)，還能有效清除中分子毒素[3]。本研究旨在探討血液透析和血液透析濾過(guò)聯(lián)合治療在老年慢性腎衰竭患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣元市中心醫(yī)院2019年1月至2020年12月期間收治的90例老年慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中男、女性患者分別為29、16例；年齡60～78歲，平均（67.85±4.43）歲；病程8個(gè)月 ～4年，平均（2.06±0.35）年。觀察組中男、女性患者分別為33、12例；年齡60～79歲，平均（68.11±4.50）歲；病程

7個(gè)月 ～4年，平均（1.93±0.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》 [4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)影像學(xué)和血液等檢查確診；⑶均未接受過(guò)血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有急性腎衰竭；⑵存在嚴(yán)重的惡性腫瘤；⑶存在嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙。本研究遵循《赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均接受了標(biāo)準(zhǔn)治療方案，包括采用低鹽、低脂的飲食管理、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡，以及調(diào)整血壓等常規(guī)干預(yù)措施。對(duì)照組患者接受血液透析治療。使用血液透析機(jī)（成都威力生生物科技有限公司，型號(hào)：W-T6008S），⑴血管通路建立：建立安全的血管通路，以保證治療過(guò)程中血液的暢通無(wú)阻。⑵透析液選擇：使用碳酸氫鹽透析液（蕪湖道潤(rùn)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20243873，規(guī)格：2 000 mL）作為透析液，模擬血液的自然成分，減少透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。⑶透析液總量與流速：透析過(guò)程中，透析液的總量設(shè)定為120 L，透析液的流速維持在500 mL/min。⑷透析時(shí)間與頻率：每次透析持續(xù)時(shí)間為4 h，每周進(jìn)行透析3次，總共持續(xù)治療8周。⑸血流速度：透析過(guò)程中的血流速度設(shè)定為220～280 mL/min。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加了血液透析濾過(guò)治療。⑴透析濾過(guò)器的準(zhǔn)備：將透析濾過(guò)器（德國(guó)費(fèi)森尤斯公司，型號(hào)：5008S）固定于支架上，確保其穩(wěn)定性和操作的便捷性。⑵血管通路的建立：建立安全有效的血管通路，以保證治療過(guò)程中血液的暢通無(wú)阻。⑶治療頻率和療程：觀察組患者每周接受2次血液透析和1次血液透析濾過(guò)治療，血液透析的時(shí)間為周一與周三，方法同對(duì)照組，血液透析濾過(guò)均在周五進(jìn)行治療。血液透析濾過(guò)的治療時(shí)間每次4 h，血流量是300 mL/min，超濾系數(shù)55 mL/（h·mmHg），膜面積1.8 m2，鈉離子濃度為140 mmol/L，醋酸鹽透析液流量為500 mL/min。總共持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴腎功能指標(biāo)：分別于治療前后采集患者靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心5 min，分離上層血清，使用自動(dòng)化生化分析儀（徐州佳音電子科技有限公司，型號(hào)：XN 6100）檢測(cè)血清肌酐、尿素氮、胱抑素C水平。⑵營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：血液采集和血清分離方法同⑴，使用自動(dòng)化生化分析儀檢測(cè)血清總蛋白、白蛋白水平；通過(guò)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-3000）測(cè)定血紅蛋白。⑶炎癥因子水平：血液采集和血清分離方法同⑴，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者腎功能指標(biāo)水平均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清炎癥因子均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

血液透析通過(guò)半透膜利用擴(kuò)散和對(duì)流原理，移除血液中積累的代謝廢物和多余液體，以達(dá)到治療慢性腎衰竭的效果。但在治療過(guò)程中，許多患者的血液蛋白含量通常會(huì)降低，這容易導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不平衡并增加炎癥因子的分泌，進(jìn)而對(duì)腎功能的恢復(fù)造成影響。

血液透析濾過(guò)通過(guò)彌散和對(duì)流機(jī)制從血液中移除溶質(zhì)，這種結(jié)合了兩種機(jī)制的療法能夠在單位時(shí)間內(nèi)清除更多的中小分子物質(zhì)，比單獨(dú)的血液透析或血液濾過(guò)更有效[5]。肌酐主要通過(guò)腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)排出體外，當(dāng)腎功能減退時(shí)，肌酐清除率下降，血肌酐水平升高；尿素氮作為腎臟功能衰退的生化指標(biāo)，隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，腎臟清除尿素的能力減弱，導(dǎo)致血液中尿素氮濃度升高。在慢性腎衰竭中，隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，胱抑素C在血漿中的水平上升，反映出腎功能的損傷[6]。血液透析濾過(guò)結(jié)合了傳統(tǒng)血液透析的擴(kuò)散機(jī)制和對(duì)流機(jī)制，通過(guò)增加對(duì)流量來(lái)提升中分子和大分子溶質(zhì)的清除效率。在血液透析濾過(guò)中，通過(guò)增強(qiáng)對(duì)流作用，不僅提高了小分子物質(zhì)的清除效率，也使得中到大分子毒素的清除更加徹底，能更有效地減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩腎功能的進(jìn)一步衰退[7]。本研究中，治療后，觀察組患者血清肌酐、尿素氮、胱抑素C水平均低于對(duì)照組，這提示血液透析結(jié)合血液透析濾過(guò)治療在改善老年慢性腎衰竭患者的腎功能方面表現(xiàn)出更為顯著的效果。

在慢性腎衰竭下，血清總蛋白水平的降低常見(jiàn)于蛋白質(zhì)合成減少、營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟功能障礙或蛋白質(zhì)丟失。白蛋白是評(píng)估慢性腎功能衰竭患者蛋白質(zhì)能量代謝的關(guān)鍵指標(biāo)。在慢性腎功能衰竭患者中，血紅蛋白水平下降通常與尿毒癥毒素的累積、紅細(xì)胞生成因子的缺乏等有關(guān)，這些因素共同促使腎性貧血的發(fā)生，因?yàn)槎舅乩鄯e會(huì)對(duì)蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生負(fù)面影響，增加代謝應(yīng)激，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[8]。本研究中，治療后觀察組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，這提示血液透析結(jié)合血液透析濾過(guò)治療在改善老年慢性腎衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀況方面表現(xiàn)出更為顯著的效果。分析原因，血液透析濾過(guò)相較于血液透析有更高效的清除能力，特別是在中分子毒素的清除上，這種高效的清除作用減輕了患者體內(nèi)的毒性負(fù)擔(dān)，從而有助于維護(hù)和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；并且血液透析濾過(guò)的對(duì)流作用增強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸和小肽的保留，減少這些有益物質(zhì)的流失，以改善了患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況[9]。

白細(xì)胞介素-6是一種多功能細(xì)胞因子，不僅在急性炎癥反應(yīng)中起到關(guān)鍵作用，而且還能刺激肝臟產(chǎn)生C-反應(yīng)蛋白，后者作為炎癥的急性相蛋白，在血液中的升高是機(jī)體對(duì)炎癥的一個(gè)快速響應(yīng)。腫瘤壞死因子-α作為另一種重要的炎癥介質(zhì)，其在慢性腎衰竭中的增加可以進(jìn)一步加劇炎癥狀態(tài)。因?yàn)槟I臟的主要功能包括生成尿液和排泄代謝產(chǎn)物，當(dāng)腎功能遭受損害時(shí)，代謝失調(diào)導(dǎo)致毒素積聚，從而增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，并觸發(fā)大量炎癥因子的釋放[10]。本研究中，治療后觀察組患者血清炎癥因子均低于對(duì)照組，這說(shuō)明血液透析結(jié)合血液透析濾過(guò)治療老年慢性腎衰竭患者，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)。分析原因，血液透析濾過(guò)通過(guò)其增強(qiáng)的對(duì)流機(jī)制，能更有效地清除包括炎癥介質(zhì)在內(nèi)的中分子和大分子物質(zhì)；相較于單純血液透析主要依靠擴(kuò)散機(jī)制清除小分子，血液透析濾過(guò)的對(duì)流清除機(jī)制使其能夠更全面地去除血液中的白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α等炎癥因子，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)[11]。

綜上，血液透析與液體濾過(guò)透析聯(lián)合治療在改善老年慢性腎衰竭患者的腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及降低炎癥反應(yīng)方面表現(xiàn)出更為顯著的效果，值得臨床推廣。

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