呼吸功能鍛煉聯合營養指導在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者護理中的應用效果

【摘要】 目的 探析慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）緩解期護理中應用呼吸功能鍛煉聯合營養指導的應用效果。方法" 選擇處于緩解期的60例COPD患者入組，病例選擇時間為2020年5月—2021年5月，隨機劃分為2組，各30例，對照組進行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上開展呼吸功能鍛煉、營養指導。對比2組患者護理前后肺功能、體質量指數（body mass index，BMI），護理后自我護理能力[自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分]及護理依從性、滿意度。結果" 護理后，2組患者的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、FEV1/FVC明顯優于護理前，觀察組護理后的肺功能指標優于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組ESCA量表中自護責任感、自我概念、健康知識水平、自我護理技能評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組依從性、滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組BMI明顯高于對照組（P＜0.05）。結論" COPD緩解期患者護理中應用呼吸功能鍛煉聯合營養指導，可提升患者的依從性，促使患者養成健康行為習慣，提升其自我護理能力，更好地改善患者的肺功能，改善患者的體質量，有效提升護理滿意度。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病緩解期；呼吸功能鍛煉；營養指導；自我護理能力；肺功能

文章編號：1672-1721（2024）21-0115-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R563；R473.5

COPD是肺部常見病，病因尚未明確，多認為與有害氣體、有害顆粒等進入肺部誘發的炎癥反應有關，患者以咳嗽、咳痰、喘息為主要特征，多伴有營養不良癥狀，臨床開展科學專業的治療可有效控制病情發展，但病情易復發，患者預后效果并不理想[1]。COPD患者病情處于緩解期時，加強護理干預，特別是指導患者進行呼吸功能鍛煉，加強營養指導，可糾正患者營養不良狀況，更好地改善預后[2]。基于此，本研究以60例COPD緩解期患者作為研究對象，探析護理中應用呼吸功能鍛煉與營養指導的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇處于緩解期的60例COPD患者入組，病例選擇時間為2020年5月—2021年5月，隨機劃分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性19例，女性

11例；年齡37～75歲，平均年齡（62.48±4.19）歲；病程1～9年，平均病程（3.95±1.52）年；合并癥，冠心病14例，高血壓10例，糖尿病15例。觀察組男性18例，女性12例；年齡35～77歲，平均年齡（62.23±4.77）歲；病程1～8年，平均病程（3.61±1.74）年；合并癥，冠心病13例，高血壓11例，糖尿病14例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中的診斷標準；經治療后病情處于緩解期。

排除標準：急性加重期患者；肢體功能活動障礙者；精神疾病與認知功能障礙者；中途退出或拒不配合者；存在嚴重器質性病變者；合并其他肺部疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。（1）開展健康宣教。向患者講解COPD的誘發因素，告知病情處于穩定期內也需避免油煙等刺激因素的影響，出門佩戴口罩，避免粉塵、花粉等刺激。（2）運動指導。根據患者的身體狀態和運動習慣為患者制定快走、慢跑、打太極、騎自行車等有氧運動訓練，循序漸進不斷提升運動強度，增加運動量，保證每日運動時間超過30 min。有氧運動期間要監測患者的心率、血氧飽和度變化，將心率維持在110次/min以內，血氧飽和度不可小于90%。（3）日常生活訓練。引導患者完成個人清潔洗漱、如廁等訓練，提升患者的獨立自主能力，講解自我護理技巧，告知患者要積極參與到家庭事務中，有效提高患者的自我價值感和使命感。（4）心理疏導。評估患者的心理狀態，通過與患者對話交流分析不良情緒出現的原因，并針對性進行心理疏導，糾正患者的錯誤思想，幫助患者正確宣泄不良情緒，以積極心態進行康復鍛煉。（5）定期復檢。針對康復效果不理想的患者，要與患者共同分析影響預后的因素、日常生活與鍛煉存在的問題，完善康復訓練計劃，糾正不良行為習慣，從而更好地改善患者預后。

觀察組在常規護理的基礎上加強呼吸功能鍛煉與營養干預。（1）呼吸功能鍛煉。由護士向患者講解腹式呼吸、縮唇呼吸訓練的要點，糾正患者呼吸鍛煉時的錯誤，讓患者以正確的方式進行呼吸鍛煉，每次鍛煉15 min，5～7次/d。腹式呼吸時，吸氣時要使腹部凸起，呼氣時腹部隨之下落凹陷。患者進行腹式呼吸時，可將雙手放在腹部、前胸處，用鼻吸氣時可感覺到手有上抬感，呼氣時可感受因腹肌收縮手部的下降感。縮唇呼吸訓練時，用鼻吸氣，縮唇呼氣，7～8次/min，每次鍛煉時間控制在20 min，每日訓練3～5次。指導患者在呼氣過程中用力收腹，胸部稍向前傾，做出吹哨狀，將體內氣體緩慢排出。指導患者正確使用呼吸訓練器，吸氣時肋間外肌、膈肌收縮，胸廓擴大，使肺部容量增大，每日訓練3～5次，每次訓練時間10～15 min。指導患者進行有效咳嗽，取站立位或者坐位，深呼吸5～6次，放緩呼吸頻率，感受到吸入氣體達到膈肌以下后屏氣2～5 s，身體微微前傾，腹部用力咳嗽促使痰液排出。（2）營養干預。指導患者日常生活中戒煙戒酒，健康科學飲食，注重營養均衡，日常飲食中多攝入高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物，在200 mL溫水中添加安蘇粉劑6量匙沖調，2次/d。為患者制定個性化食譜，在保證營養平衡的同時增加體質量，但要控制脂肪增長。針對存在高碳酸血癥患者以及呼吸困難患者，日常飲食中應減少碳水化合物攝入，重視維生素、電解質、水的補充，控制日常飲食中脂肪的占比，避免脂肪攝取過多導致肥胖，增加呼吸肌負擔。食譜中總熱量應達到126～168 kJ/（kg·d），其中碳水化合物占比約為50%，脂肪與蛋白質的占比為30%、20%。日常生活中要多吃新鮮蔬菜、水果，多食用胡蘿卜、谷類、芋頭、山藥等富含維生素和礦物質的食物，每日食用2個雞蛋、500 mL牛奶，保證優質蛋白的攝入。

2組護理時間均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）肺功能。檢測指標包括FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC，檢測時間為護理前、護理后。（2）于護理后采用ESCA量表評估患者的自我護理能力，以0～4分的5級評分法評估。量表中自我概念共8個條目，自護責任感共6個條目，自我護理技能12個條目，健康知識水平17個條目，評分越高表示患者的自我護理能力越強[4]。（3）于護理后以問卷調查形式對2組患者的功能鍛煉依從性、滿意度進行統計，采用患者依從性問卷、護理服務滿意度問卷進行評估。依從性問卷由呼吸科醫師、主管護師、康復醫師共同制定，包括呼吸功能（50分）、日常生活能力（20分）、康復知識（30分）3個維度，共25個條目，采用4級評分法，完全按醫護人員指示實施為4分，多數按醫護人員指示實施為3分，偶爾按醫護人員指示實施為2分，未按醫護人員指示實施為1分，問卷Cronbach's α系數為0.828，重測信度為0.814。由主管護師、護士長、責任護士等共同制定護理服務滿意度問卷，包括健康教育、護患溝通、病癥改善、護理技術4個維度，共20個條目，每個條目1～5分，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，問卷Cronbach's α系數為0.837，重測信度為0.804。2項問卷均為百分制，評分達到80分記為患者依從或患者滿意。（4）計算2組患者護理前后的BMI值，以了解患者的營養狀態。

1.4 統計學方法

選用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能

護理前，2組患者的肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者的肺功能指標明顯改善，觀察組護理后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自我護理能力

護理后，觀察組ESCA量表各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 依從性與滿意率

觀察組的依從率、滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 BMI

護理前，2組患者的BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組BMI明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

COPD是因氣流受限引起的疾病，呈進行性發展，病變可累及肺部，嚴重者還會引起全身不良反應[5]。COPD疾病可預防也可治療。近年來，隨著臨床醫療技術水平的提升，COPD的控制和改善效果顯著，但很多患者處于病情穩定期后就認為身體已經恢復，忽視穩定期的康復鍛煉，導致肺功能減弱，病情反復發作[6]。臨床研究發現，呼吸功能鍛煉可使患者的異常呼吸形態轉變為有效呼吸形態，使胸腔有效運動，提升肺功能。呼吸功能鍛煉主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸、胸部擴張等訓練，可加強肺部氧氣與二氧化碳的交換，提升呼吸肌功能，強化膈肌肌力和耐力，改善呼吸困難癥狀，使機體活力提升，預防呼吸肌疲勞，也可以避免呼吸衰竭發生，更好地提升患者的生活質量[7]。因此，加強對COPD穩定期患者的護理干預，引導患者積極開展呼吸鍛煉，可有效提升COPD患者的肺功能。

COPD患者發病后極易并發營養不良，導致體質減弱，體質量減輕，患者的免疫力和抵抗力降低，也會導致患者出現焦慮等不良情緒。同時，營養供給不足會影響心臟供血，導致心排量降低，心動過緩，引發低血壓，也會導致腦部缺乏有效滋養而造成腦部功能損傷[8]。調查發現，COPD患者出現營養不良的主要原因大致可分為以下幾點：（1）由于日常飲食中食物攝取不足，服用茶堿類藥物、抗生素類藥物后會對胃黏膜造成不良刺激，影響患者日常進食，導致攝取的食物無法滿足身體所需。（2）分解代謝水平提升。機體內出現炎癥介質、處于缺氧狀態、情緒焦慮等均會導致機體內分泌功能紊亂，使機體處于應急狀態，增加體內能量的消耗。（3）能耗增加。由于患者肺功能減弱，氣管阻力增大，日常耗氧量增多，導致分解代謝亢進，日常機體能量消耗量增大。（4）蛋白質合成受到抑制。COPD患者發病后蛋白質的合成與降解過程一旦受到抑制，患者就會出現營養不良癥狀[9]。為了有效預防COPD患者出現營養不良癥狀，要重視患者的日常飲食指導，調整飲食結構，保證日常飲食中攝取的能量充足，以滿足機體所需。給予安素粉劑可進一步改善COPD患者的營養狀態，調節代謝水平，提升機體免疫力，更好地改善預后。研究發現，開展營養支持可有效改善患者的營養指標，有助于患者運動耐量提升，改善呼吸肌張力，對于患者肺功能的進一步改善有積極作用，從而提升患者機體免疫力，避免病情反復發作[10]。

本研究結果顯示，2組患者的肺功能、自我護理能力、護理依從性、滿意度、BMI比較，觀察組護理后均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可知，相比于常規護理，在護理過程中加強呼吸功能鍛煉和營養指導，可糾正患者的不健康行為，提升患者的自護能力，更好地提升患者的依從性，有效增強患者的肺功能，改善患者的營養狀態，患者對護理服務的滿意度更高。

綜上所述，在對COPD緩解期患者進行護理時，應該加強呼吸功能鍛煉和營養指導。通過強化患者的認知，可以提升患者的自我管理能力，使患者積極配合開展呼吸功能鍛煉，改善肺功能；加強對患者的日常飲食干預，可以糾正患者營養不良狀態，更好地改善預后，護理效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）