四君子湯聯合蘭索拉唑治療慢性萎縮性胃炎的效果及復發情況觀察

【摘要】目的 觀察四君子湯聯合蘭索拉唑治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的效果及復發情況，為臨床提供參考。方法 按照隨機數字表法將2020年1月至2023年1月麟游縣醫院收治的80例CAG患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。給予對照組患者常規治療與蘭索拉唑治療，觀察組患者加用四君子湯治療。比較兩組患者療效、中醫證候積分、胃腸激素指標[胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）]水平、復發情況和不良反應發生情況。結果 觀察組患者療效和總有效率均優于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者治療后各項中醫證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療后MTL、GAS水平均降低，VIP水平升高，且觀察組上述指標改善情況更優（均Plt;0.05）。隨訪6個月，觀察組患者復發率低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 四君子湯聯合蘭索拉唑治療CAG的效果顯著，能夠改善患者臨床癥狀和胃腸激素水平，減少復發，安全性良好。

【關鍵詞】四君子湯；蘭索拉唑；慢性萎縮性胃炎；胃腸激素；復發

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0098.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.033

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一種復雜的消化系統疾病，其發病過程涉及遺傳因素、環境因素與免疫調節失衡等，導致患者胃黏膜萎縮、變薄，胃酸分泌功能降低，從而引發一系列消化道癥狀[1]。目前西醫治療CAG主要采用抗生素、抑酸藥與胃黏膜保護劑等藥物，單純的西醫治療雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但難以治愈CAG。中醫認為，CAG是一種脾胃虛弱的病癥，脾胃虛弱之際，運化之力衰退，導致氣血生化之源匱乏，進而影響全身臟腑功能，其發病與情志失調、飲食不節和勞累過度等多種因素有關[2]。中醫治療強調根據個體實際情況進行辨證施治，調整脾胃功能，恢復氣血平衡，從而有效緩解患者的臨床癥狀[3]。因此，中西醫結合治療能夠在減輕患者痛苦的同時，提高治療效果。蘭索拉唑的主要作用機制為抑制胃壁細胞內質子泵的活性，減少胃酸的分泌，從而有效緩解因胃酸過多所導致的臨床癥狀[4]。四君子湯能夠調整胃腸功能，加快潰瘍創面的愈合，其功效包括健脾益氣、恢復脾胃的正常升降功能并促進脾胃的運化作用[5]。基于此，本研究采用四君子湯聯合蘭索拉唑治療CAG患者，旨在觀察其療效與復發情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照隨機數字表法將2020年1月至2023年1月麟游縣醫院收治的80例CAG患者分為對照組（40例，采用常規治療與蘭索拉唑治療）和觀察組（40例，采用常規治療、蘭索拉唑和四君子湯治療）。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡31～60歲，平均年齡（44.48±5.47）歲；病程1～16年，平均病程（8.62±2.58）年。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡30～60歲，平均年齡（44.35±5.48）歲；病程1～15年，平均病程（8.41±2.52）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經麟游縣醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合CAG的診斷標準[6]；⑵符合脾胃虛弱證的中醫辨證標準[7]（主證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后加重，疲倦乏力；次證：納呆，四肢不溫，大便溏薄；舌脈象：舌淡或有齒印，苔薄白，脈虛弱），符合主證2項和次證2項即可確診。排除標準：⑴對本研究應用藥物過敏者；⑵合并認知功能障礙者；⑶妊娠期或哺乳期者；⑷合并其他嚴重器質性病變者；⑸合并其他消化系統疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規治療，包括抗炎、抑酸等，給予奧美拉唑腸溶膠囊（海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20113282，規格：20 mg/粒）口服治療，20 mg/次，1次/d。并口服鋁碳酸鎂咀嚼片（安丘市魯安藥業有限責任公司，國藥準字H10950011，規格：0.5 g/片）1 g/次，4次/d。在此基礎上給予對照組患者蘭索拉唑腸溶片（寧夏康亞藥業股份有限公司，國藥準字H20133240，規格：15 mg/片），30 mg/次，3次/d。觀察組患者在對照組基礎上給予四君子湯治療。四君子湯組方：黃芪30 g，人參、茯苓、炒麥芽和白芍各20 g，白術、丹參各15 g，甘草、當歸和春砂仁各6 g。加水500 mL大火煎煮30 min，取汁300 mL，100 mL/次，3次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。癥狀（胃痛、胃脹和倦怠乏力）均完全消失，中醫證候積分下降gt;70%為顯效；上述癥狀均有改善，中醫證候積分下降30%～70%為有效；上述癥狀均無變化，中醫證候積分下降lt;30%為無效[8]。⑵比較兩組患者中醫證候積分，對胃脘脹滿、食少納呆、大便稀溏與倦怠乏力等中醫證候按無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）和重度（6分）進行評分，最高分為24分，積分越高說明患者病情越嚴重。⑶比較兩組患者胃腸激素指標水平。采集患者空腹肘靜脈血5 mL（采集時間點為治療前后），用離心機離心5 min（轉速：3 000 r/min；半徑：15 cm），取上清液，以酶聯免疫吸附法測定胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）和血管活性腸肽（VIP）水平。⑷比較兩組患者復發情況。治療后通過門診、電話、微信等方式進行6個月的隨訪，記錄患者復發情況，通過胃鏡檢查，觀察胃黏膜的形態和變化并判斷是否復發[9]。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應總發生率=（惡心+腹瀉+頭暈）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者療效和總有效率均優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項中醫證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃腸激素指標水平比較 治療前，兩組患者胃腸激素指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后MTL、GAS水平均降低，VIP水平升高，且觀察組上述指標改善情況更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者復發情況比較 隨訪6個月，觀察組患者無復發，對照組6例復發，復發率為15.00%，觀察組患者復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2值=4.505，Plt;0.05）。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

CAG為常見的胃部疾病，發病與不良飲食習慣、長期吸煙、酗酒和精神壓力大等因素有關[10]。西醫多采用抑酸劑等藥物進行治療，通過減少胃酸分泌，緩解對胃黏膜的不良影響，進而達到治療效果。而中醫則通過溫補脾胃、祛濕除寒、調理氣血等多種方式，調整身體內部環境，以恢復胃黏膜的正常功能，達到治療目的[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者療效和總有效率均優于對照組；兩組患者治療后各項中醫證候積分均降低，且觀察組均更低，提示觀察組治療方案療效顯著，能夠減輕患者癥狀。分析原因為，四君子湯具有健脾益氣、調和胃氣的功效，其中黃芪具有益氣固表、補中益氣和清熱解毒等功效；人參可以提高免疫功能、促進血液循環；茯苓具有清熱解毒、健脾利水、益氣補脾等作用；炒麥芽能夠行氣消脹、疏肝解郁；白芍具有補血止痛、清熱解毒等作用；白術健脾益氣，增強脾胃之氣，達到健脾的效果；丹參具有活血祛瘀、養血安神、涼血消腫的功效；甘草可清熱解毒、潤肺止咳；當歸補血活血、止痛；春砂仁化濕行氣、溫脾開胃、益氣養血，諸藥合用發揮協同作用，共同調理機體，增強脾胃功能，改善患者癥狀[12]。四君子湯聯合蘭索拉唑不僅能夠發揮各自的療效，還能夠產生協同作用，從而提高治療效果[13]。本研究結果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后MTL、GAS水平均降低，VIP水平升高，且觀察組上述指標改善情況更優，這提示四君子湯聯合蘭索拉唑能夠改善CAG胃腸激素水平。分析原因為，四君子湯聯合蘭索拉能夠促進胃黏膜的修復與再生，增強胃黏膜的防御機制，緩解胃黏膜的損傷并降低炎癥反應，從而恢復患者胃腸激素水平[14]。本研究結果顯示，隨訪6個月，觀察組患者復發率低于對照組，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示四君子湯聯合蘭索拉唑可減少CAG復發情況，安全性理想。分析原因為，四君子湯聯合蘭索拉唑能夠增強機體免疫功能，從而減少復發。另外，四君子湯的配伍注重平衡和諧，各藥之間能夠相互協調，安全性良好。也考慮與本研究樣本量較小有關，未來研究應通過擴大樣本量、多樣化樣本來源、加強長期追蹤、運用高級統計方法、合作與資源共享以及合理計算樣本量等措施，提升研究的科學性和實用性。

綜上所述，四君子湯聯合蘭索拉唑治療CAG的效果較好，能夠改善患者臨床癥狀和胃腸激素水平，減少復發，且安全性良好。

參考文獻

柯夢楠，葛來安.慢性萎縮性胃炎的發病機制及中西醫治療概況[J].中國民族民間醫藥， 2023， 32（9）： 69-74.

楊銳平，林小靖，陶春暉，等.基于文獻的慢性萎縮性胃炎中醫證候特征及用藥規律研究[J].世界中醫藥， 2023， 18（6）： 871-876.

劉曉桐，夏軍權，郭麗，等.夏軍權教授中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎的經驗擷菁[J].現代中西醫結合雜志， 2020， 29（26）： 2916-2919.

強薇，賈如冰，畢瑋，等.胃復春片聯合蘭索拉唑腸溶片對慢性萎縮性胃炎患者血清胃腸激素、炎癥因子及免疫功能的影響[J].現代生物醫學進展， 2021， 21（21）： 4066-4069， 4162.

劉穎初，汪紅兵.李乾構.運用四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎經驗[J].遼寧中醫雜志， 2022， 49（5）： 16-19.

中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）[J].中華消化雜志， 2017， 37（11）： 721-738.

中華中醫藥學會脾胃病分會，張聲生，唐旭東.慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）[J].中華中醫藥雜志， 2017， 32（7）： 3060-3064.

國家藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社， 2002： 356.

中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會. 慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見（2017年）[J]. 中國中西醫結合消化雜志， 2018， 26（2）： 121-131.

房靜遠，鄒天慧.對慢性胃炎的再認識[J].中華消化雜志， 2021， 41（Z1）： 12-16.

潘慧琴，于淼，桑希生.慢性萎縮性胃炎中醫病因病機再探討[J].中醫藥學報， 2021， 49（11）： 5-8

董菲，惠琳莉.柴胡疏肝散聯合四君子湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐， 2020， 5（15）： 121-123.

楊良俊，蔡甜甜，李嘉麗，等.基于網絡藥理學的四君子湯治療慢性萎縮性胃炎作用機制研究[J].遼寧中醫雜志， 2019， 46（9）： 1803-1806.

韋熔煌，蒙華瑩，李超，等.中醫藥調節胃腸激素水平防治功能性胃腸病的研究進展[J].中華中醫藥學刊， 2023， 41（1）： 160-164.