預算管理一體化系統在國家基本公共衛生服務項目補助資金管理中的應用

［摘 要］國家基本公共衛生服務項目資金補助逐年增多，項目補助資金的使用管理為重中之重。為找到有效提高項目補助資金管理水平的關鍵點，文章通過繪制流程圖、歸納評價的方式，分析預算管理一體化系統在國家基本公共衛生服務項目資金管理中的應用效果與存在的問題。本文認為，預算管理一體化系統的應用，能夠解決項目補助資金預算不夠健全、預算約束力較低和內部控制不夠完善的問題，具有一定的普遍適用性。建議逐步加強人員培訓、形成多部門協作機制、完善預算調整框架、強化審核流程，進一步提高國家基本公共衛生服務項目補助資金管理水平。

［關鍵詞］預算管理一體化；基本公共衛生服務；資金管理；補助資金

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.13.021

［中圖分類號］F810.6 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）13-0070-04

0" " "引 言

在當前深化醫療衛生體制改革、建立分級診療制度的背景下，國家在基本公共衛生服務項目中投入的資金逐年增多。為提高資金使用效益，各地相應制定了《基本公共衛生服務補助資金管理實施細則》，對補助資金的規劃、分配、使用效益制定了標準和要求，但通過績效考核發現項目補助資金使用仍存在不足之處。本文基于某城市社區衛生服務中心應用預算管理一體化系統對基本公共衛生服務項目補助資金管理情況，探討預算管理一體化系統在基本公共衛生服務項目資金管理中的應用。

1" " "基本公共衛生服務項目補助資金管理的特點

1.1" "項目資金專款專用實行獨立核算

根據《基本公共衛生服務補助資金管理實施細則》要求，項目補助資金必須專款專用，不得擅自超出規定的范圍使用專項資金。同時項目資金實行獨立核算，在會計核算系統中獨立制訂指標和用款計劃，不得與其他財政資金以及醫療服務收入混淆。

1.2" "項目資金實行績效評價與資金分配掛鉤機制

各級財政部門根據標準足額安排項目資金，采取預撥的方式逐級分配。此外，上級部門定期對提供基本公共衛生服務的衛生機構進行績效考核，并根據績效考核的結果結算上一年度的補助資金。

2" " "預算管理一體化相關概念與主要內容

預算管理一體化主要包括預算全過程管理的一體化、預算項目全生命周期管理的一體化等五個一體化[1]。在一體化信息系統平臺可實現項目預算安排、項目庫入庫、預算指標下達、預算執行的全生命周期預算管理。同時聯合國庫集中支付管理系統、政府采購云平臺實現預算管理與資產管理一體化，建立從財政資金撥付到實物資產形成的全過程管理機制，對單位資產配置的實際情況進行實時反映和監管。

3" " "預算管理一體化在基本公共衛生服務項目補助資金管理中的應用

3.1" "某市預算管理一體化系統應用現狀

自2022年起，某市的社區衛生服務中心和衛生院全面使用預算管理一體化系統，其流程如圖1所示。國家基本公共衛生服務項目補助資金管理主要涉及的模塊為：項目預算及績效管理模塊、國庫支付系統模塊、政府采購管理模塊。

3.2" "預算管理一體化系統應用效果分析

根據圖1，可看到預算管理一體化系統對項目資金提供了流程化、標準化管理模式，為資金使用單位提供了較為統一的資金使用和管理標準。經總結分析，預算管理一體化系統的應用主要有以下效果。

3.2.1" "解決了項目資金預算管理不健全的問題

預算管理一體化實施過程中要求基層醫療衛生機構在補助資金指標下達前在預算管理一體化系統中單獨做項目儲備和申報資金經濟分類科目明細表，做到提前細化補助資金預算，解決了部分基層醫療衛生機構不進行年度預算管理，“邊實施邊使用”的情況[2]。同時，各級財政部門根據各基層醫療衛生機構申報的資金預算計劃及時有效作出指導，避免預算編制不科學、不嚴謹的問題出現。

3.2.2" "加強了預算約束力，提高了資金使用效率

項目資金預算約束力不足體現在項目實際實施過程中沒有依照部門預算或項目預算對財政資金的支出進行控制，原定目標的實現可能受到不利影響[3]。在實施預算管理一體化系統前，基本公共衛生服務項目補助資金多采用實撥的方式，直接下達到基層醫療衛生機構的銀行基本賬戶，財政部門及主管部門主要依靠每月基層機構提供的資金支出匯總數據獲取資金的使用進度情況，難以對資金的使用進行及時約束，容易出現資金沉淀、資金結余等現象。

預算管理一體化系統聯合國庫集中支付管理系統，能夠做到財政補助資金統一歸集國庫管理，系統實時更新資金支出情況，主管部門和財政部門能快速理清各預算單位預算指標的實際使用進度，加強了財政部門對預算執行的控制力，對資金支出進度不理想預算單位的能及時做出應對，提高資金的使用效率，做到資金用在刀刃上[4]。

3.2.3" "優化了項目資金使用內部控制流程

以往補助資金使用實撥方式下達到基層醫療衛生機構的銀行賬戶，資金支出管理主要依靠基層機構內部的監管控制，上級部門與財政部門只能通過事后考核監督手段審核補助資金是否合規，補助資金內部控制難以做到補助資金支付全過程管理。預算管理一體化系統采用雙控制的方法，補助資金使用內部控制流程得到優化，做到資金使用全過程跟蹤審核，主要體現在以下兩個方面。

一是預算管理一體化系統采用指標與用款計劃雙控制。預算管理一體化系統銜接國庫集中支付管理系統，采用指標與用款計劃雙控制的方法，在資金支付時各級部門需審核該筆用款計劃是否符合預算計劃規范，通過審核后才能錄入支付信息，通過財政授權支付的方式轉賬到收款單位[5]。各級部門對不合規的支出能及時駁回，強化了補助資金支付內部控制流程中的事中監督。

二是預算管理一體化系統采用預算指標與政府采購云平臺采購計劃雙控制。預算管理一體化系統連接政府采購云平臺系統，各預算單位在“政采云平臺”進行政府采購計劃備案時，要與政府采購預算指標關聯（特殊采購除外），經各級部門審批后才能進行設備等采購。沒有制訂政府采購預算的不能進行采購。通過信息化手段進一步對部門政府采購預算指標執行進行控制，建立了從財政資金撥付到實物資產形成的全鏈條管理機制。

4" " "預算管理一體化系統運行存在的問題

4.1" "項目資金下達時間與項目實施時間不匹配

根據往年項目補助資金下達時間，第一批資金下達多在第二季度，這是由于基本公共衛生服務項目資金為中央轉移支付資金，需等部門年度預算批復后，再陸續下達資金指標。而基于國家基本公共衛生服務項目任務較繁忙，基層單位年初制訂好年度執行方案后即開始當年的基本公衛任務，這就導致項目資金下達與項目實施時間不匹配。一方面，由于基層單位已開始實施基本公衛項目，資金下達前已發生的支出如何歸墊仍存在爭議；另一方面，基層單位在未收到項目資金的情況下，項目實施難以順利開展，導致年度基本公衛任務壓后，下半年任務較重完成壓力大。

4.2" "預算管理一體化系統對會計人員業務水平要求提高

預算管理一體化不僅僅涉及預算編制、財政資金計劃與支付、項目績效目標制定，還涉及一部分政府采購的內容，對操作人員的業務水平要求較高，需要具備較為全面的財務知識和一定的政府采購知識。而很多基層衛生單位機構財務人員由于基層單位賬務較為單一，具備的財務知識不夠全面。此外，由于2019年開始實施的雙分錄《政府會計制度》與之前的會計制度有較大差別，很多財會人員對預算管理一體化系統與賬務之間的銜接理解不夠透徹，賬務處理不熟練，導致項目資金核算不夠準確。

4.3" "預算管理一體化系統對部門之間協作要求較高

實施預算管理一體化的中心思想為健全預算項目全生命周期管理機制，銜接了國庫集中支付系統與政府采購云平臺系統，預算下達、政府采購、資金支付都可在預算管理一體化系統中操作管理。多系統對接背后是多部門的合作，一個預算項目的執行需要多部門審核，這就要求部門之間高效地協作。目前，預算管理一體化系統很多內容還在試行階段，各部門仍作為獨立單元工作，由于各部門對一體化系統理解不一，彼此之間溝通不夠，導致項目推進速度緩慢。

4.4" "預算調整流程仍需優化

補助資金在項目錄入預算管理一體化系統時已制訂了預算計劃，但在預算執行過程中仍會出現需要進行調整的情況。例如設備政府采購預算實施過程中，通常中標金額會低于預算控制價，預算指標剩余金額就需要進行預算調整。但是目前仍未有統一的制度流程對剩余預算指標調整進行指導，如何在預算管理一體化系統中操作也暫時未有統一的操作手冊，預算調整流程仍需進一步優化。

5" " "預算管理一體化系統深化應用建議

5.1" "有效利用預算管理一體化系統進行項目資金預撥

預算管理一體化系統嵌入國庫支付管理模塊，項目資金取代以往實撥到基層機構銀行賬戶的方式統一歸集到國庫，財政部門能夠更全面地管理本級部門項目資金。因此有效利用預算管理一體化系統進行項目資金預撥，不僅能夠支持基層機構盡快開展年度基本公衛項目服務，也能避免資金歸墊手續煩瑣等問題。

5.2" "加強業務培訓，建立全面發展的人才隊伍

目前預算管理一體化系統仍處于試運行階段，很多模塊還在建設等待后續逐步加入系統。有效利用預算管理一體化系統對項目補助資金進行管理需要醫療人員和財務人員密切協作。一是需要上級部門及時下發預算管理一體化系統的業務操作指南，增加培訓次數，以儲備更多預算管理一體化財務人才；二是需要提高項目實施人員對項目補助資金的認識和預算制定的積極性，做到心中有預算，實施有規劃。兩者結合才能更好地利用預算管理一體化系統進行項目補助資金管理。

5.3" "完善流程設計，形成多部門協同機制

要真正實現項目補助資金全過程管理一體化，就必須最優化項目流程設計，保障項目補助資金管理流程流暢，高效運行。根據應用期間歸納總結的流程圖，國庫支付模塊、政府采購模塊和項目預算管理模塊均能獨立高效運作。下一步需各級部門統一協作，加強部門之間的聯系，形成多部門協作的協同機制，更好地發揮預算管理一體化系統的作用。

5.4" "完成框架構建，優化預算調整流程

針對需要調整的預算指標，應盡快建立統一預算的調整制度，完善調整流程構建[6]。同時制作預算管理一體化系統預算調整操作手冊，逐步規范統一預算調整操作流程，真正做到項目補助資金全過程管理信息化、一體化。

6" " "結束語

預算管理一體化系統在基本公共衛生服務項目補助資金管理中的應用，能夠在預算管理、資金使用效率、資金內部控制等方面優化項目資金全過程跟蹤管理，使基本公共衛生服務項目補助資金效益最大化。因此，應逐步全面推行基層醫療機構預算管理一體化系統的應用并不斷加以完善，為國家公共基本衛生服務工作的健康可持續發展提供有效支撐。

主要參考文獻

［1］海南省人民政府網.財政預算全省一體化管理［EB/OL］.（2021-02-08）［2023-03-10］.https：//www.hainan.gov.cn/hainan/ysfwzt/202102/48f0ccded9644e8383c68799ca89e172.shtml.

［2］鐘翠珍.基本公共衛生服務項目補助資金管理探究［J］.金融財稅，2021（21）：191-192.

［3］黃暖鳳.國家基本公共衛生服務項目資金管理與使用現狀及管理建議［J］.金融財稅，2020（29）：145-146.

［4］王煦法.淺談針對審計風險的若干新思想和新方法［J］.中國審計，2004（17）：32-33.

［5］宋欣.財政管理信息化模式與實施的研究［D］.廣州：暨南大學，2005.

［6］馮素坤.預算調整制度的演進與政府良治［J］.審計與經濟研究，2017，32（2）：46-55.