精細化護理管理對于醫(yī)院感染控制的效果分析

【摘要】 目的 研究分析精細化護理管理模式在醫(yī)院內(nèi)患者感染控制方面的應用效果。方法 從中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院2022年10月—2023年10月接收的住院患者中根據(jù)研究條件選取200例患者作為研究對象，采用完全隨機的方式將200例患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組采用常規(guī)護理管理模式，觀察組采用精細化護理管理模式，對比分析2組患者住院期間的總體感染率、預后護理相關(guān)質(zhì)量指標評分和對臨床護理的總體滿意度。結(jié)果 2組患者醫(yī)院感染總發(fā)生率比較，觀察組為3%，顯著低于對照組的24%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者預后護理相關(guān)指標比較，觀察組應急能力評分、護理措施評分、護理技術(shù)能力評分、護理理論水平評分和護理實操評分均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者臨床護理滿意度比較，觀察組為99%，顯著好于對照組的78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院臨床護理工作中，精細化護理管理模式的應用能夠進一步加大對患者感染的控制力度，全面改善患者各項預后護理質(zhì)量指標，帶動臨床護理質(zhì)量全面提升，由此促進患者對臨床護理工作滿意度的大幅度提升。

【關(guān)鍵詞】 精細化護理管理；住院患者；感染控制

文章編號：1672-1721（2024）31-0086-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R47

在針對住院患者的臨床護理中，醫(yī)院感染預防是極為重要的護理工作內(nèi)容。醫(yī)院感染在臨床中也被稱為院內(nèi)感染、醫(yī)院獲得性感染，具體是指患者或醫(yī)護人員受醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境等因素的影響而出現(xiàn)的感染。臨床中患者醫(yī)院感染情況的出現(xiàn)，與醫(yī)護人員在臨床醫(yī)護工作中執(zhí)行的侵入性操作、抗生素使用不當、無菌操作不規(guī)范以及患者免疫功能障礙等有密切關(guān)聯(lián)。醫(yī)院感染涉及到臨床醫(yī)護工作開展的諸多方面，臨床中應加大患者醫(yī)院感染的防控力度，需要對醫(yī)院臨床護理工作開展全面優(yōu)化，規(guī)范各項護理操作流程，從根本上提升醫(yī)院臨床護理質(zhì)量[1-2]。精細化護理管理模式強調(diào)在醫(yī)院臨床護理中，在現(xiàn)有各項護理措施的基礎上，采用各種先進管理方法和手段，規(guī)范所有具體護理項目的執(zhí)行流程，以提升醫(yī)院臨床護理的組織執(zhí)行力和護理效率，全面提高臨床護理工作的執(zhí)行標準，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的臨床護理服務。在醫(yī)院臨床護理工作中應用精細化管理模式，能夠有效控制臨床醫(yī)療事故的發(fā)生率。該模式長期執(zhí)行能夠引導醫(yī)院醫(yī)護人員形成精細化護理意識，養(yǎng)成良好的工作習慣[3-4]。精細化護理管理模式在臨床中的應用深入到各項護理工作中，在促進臨床護理工作科學發(fā)展的同時，還能夠讓患者對醫(yī)院臨床護理的滿意度顯著提升。基于此，本研究將深入探討精細化護理管理模式應用對醫(yī)院臨床護理中患者醫(yī)院感染的預防效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院2022年10月—2023年10月接收的住院患者中，根據(jù)入選標準選取200例患者作為研究對象，通過完全隨機分配的方式將200例患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組男性67例，女性33例；年齡45～77歲，平均（58.27±2.73）歲；住院時間15 d～3年，平均（1.16±0.76）年。觀察組男性69例，女性31例；年齡46～75歲，平均（57.36±2.39）歲；住院時間18 d～3年，平均（1.31±0.58）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：臨床資料完整；無任何明確及不明確的過敏史；無精神障礙，能夠與他人正常交流，具備主動配合臨床醫(yī)護工作的能力。

排除標準：意識功能存在障礙，不具備與他人交流的能力，無法正確理解臨床中醫(yī)護人員的意圖；患有心理疾病，需要連續(xù)服用心理疾病藥物；有重要臟器功能障礙和功能損傷情況。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。患者進入醫(yī)院住院部之前，護理人員根據(jù)患者的科室劃分，提前將患者的病房、病床以及患者需要的各種生活用品準備好，讓患者進入住院部后能夠第一時間進入自己的病房休息。在患者進入病房后，護理人員根據(jù)患者的各項臨床資料信息以及與患者的交流結(jié)果，分析患者病情發(fā)展和具體的護理需求，根據(jù)這些內(nèi)容確定每一名患者的護理工作方案。臨床護理中，護理人員采取分級護理模式對患者進行整體護理管理。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上同步采用精細化護理管理。（1）臨床護理制度與規(guī)范精細化。臨床護理中，護理人員依據(jù)科室中患者醫(yī)院感染的實際情況全面觀察記錄護理工作，總結(jié)臨床護理中存在的問題和不足，結(jié)合患者臨床護理實際要求出臺具有針對性的臨床護理管理制度和操作規(guī)范。醫(yī)院內(nèi)部定期開展護理人員工作巡查與護理技能考核，加強對醫(yī)院內(nèi)日常護理工作的監(jiān)督，確保臨床護理中病房區(qū)消毒、滅菌、隔離等抗感染護理管理制度落實到位。（2）臨床護理人員管理精細化。針對臨床護理人員的管理，醫(yī)院方面采用層級管理的技術(shù)手段，即構(gòu)建醫(yī)院護理部—醫(yī)院內(nèi)專職護士長—科室護士長的分層管理體制。在這一管理體制的協(xié)調(diào)下，醫(yī)院護理中關(guān)于預防患者醫(yī)院感染的工作開展，按照這一層級管理體制，明確臨床護理中預防患者醫(yī)院感染的工作指導核心，并逐層落實各項具體護理工作，明確護理中各方的工作責任。在層級管理體制下，醫(yī)院護理部負責臨床護理中預防醫(yī)院感染的總體管理，工作中實時監(jiān)督各個科室護理工作中的病房消毒、滅菌和隔離管理。下一級的專職護士長負責此項工作的具體執(zhí)行，每月1次，在當月任意時間對各個科室護理人員開展臨床抗感染護理考核，根據(jù)考核結(jié)果給出臨床護理工作相關(guān)的具體整改意見。科室護士長工作中負責科室內(nèi)部的臨床護理管理，確保專職護士長提出的工作整改意見落實到位；同時實際主持科室內(nèi)患者的臨床抗感染護理工作，明確科室內(nèi)患者的具體護理需求，在專職護士長工作指導意見的基礎上結(jié)合科室內(nèi)患者的實際護理需求細化護理方案，調(diào)整護理內(nèi)容。科室中最下一級的護理工作具體執(zhí)行科室護士長提出的臨床護理舉措。（3）明確醫(yī)院感染預防重心。在臨床護理中，護理人員認真學習有關(guān)醫(yī)院感染的理論知識，提高自身對患者醫(yī)院感染的科學認知。根據(jù)理論學習成果明確醫(yī)院感染預防重心。在具體護理工作中，患者醫(yī)院感染預防的重心放在易感科室和易感群體。護理人員要注意，易感群體既是臨床護理服務的重要對象，也是醫(yī)院感染的源頭之一，護理工作中要限制這類患者家屬的探視，加強自我感染防護，避免護理人員自身成為病源攜帶者。（4）病房日常管理精細化。在臨床護理中，要加強對病房環(huán)境的管理，增設各個病房中的消毒設備，增加對病房內(nèi)部的消毒次數(shù)，加強病房內(nèi)換氣通風，注意病房內(nèi)各種物品的擺放，全面優(yōu)化病房內(nèi)部環(huán)境。注意病房與患者的日常清潔，病房中患者的隨身衣物和被服用品都要定時更換，清洗消毒后再次投入使用。注意患者身體清潔，護理人員要定期為患者洗澡、修剪指甲等，保證患者身體清潔，從多方面入手降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的風險。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者接受護理期間醫(yī)院感染事件發(fā)生情況。（2）比較2組患者預后護理相關(guān)質(zhì)量指標評分。評分項目包括應急能力、護理措施、護理技術(shù)能力、護理理論水平和護理實操。每個項目滿分10分，分數(shù)越高表明護理質(zhì)量越高。（3）比較2組患者對臨床護理的滿意度。使用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）開展患者對護理人員工作滿意度的調(diào)查，評分越高表示患者對臨床護理越滿意。根據(jù)量表評分標準將患者評分結(jié)果分為3個層級，80分以上表示患者對臨床護理非常滿意，60分及以上表示患者對臨床護理較滿意，60分以下表示患者對臨床護理不滿意。患者滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

觀察組臨床護理中發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)明顯更少，觀察組臨床護理中醫(yī)院感染總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 預后護理相關(guān)質(zhì)量指標評分比較

觀察組對臨床護理中護理人員工作中的應急事件處置能力、護理措施應用、護理技術(shù)、護理理論知識基礎及實際護理技能水平評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床護理滿意度比較

觀察組對臨床護理表示非常滿意和滿意的人數(shù)明顯更多，觀察組對臨床護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

醫(yī)院感染是住院患者在臨床護理期間比較常見的并發(fā)癥類型，發(fā)生醫(yī)院感染的患者自身免疫力會嚴重下降，不利于疾病預后。若患者醫(yī)院感染問題在臨床中無法得到有效抑制，還可能導致患者在醫(yī)院護理期間出現(xiàn)更加嚴重的疾病，增加患者的負擔。患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況，很多時候是由于護理人員的不當操作引起的[5-6]。在住院患者臨床護理中，精細化護理管理的應用能夠從根本上提高臨床護理質(zhì)量，促進臨床護理中醫(yī)院感染預防效果的提升。精細化護理管理模式是根據(jù)臨床護理工作內(nèi)容設置的，人員工作安排等方面都有相應的措施，與傳統(tǒng)的臨床護理模式相比，精細化護理管理將管理的重心放在對臨床護理工作的細節(jié)管理上，力求通過強化護理工作中的細節(jié)管理推動臨床護理規(guī)范化開展，以全面提升臨床護理質(zhì)量。

本研究專門就精細化護理管理在預防醫(yī)院感染中的實際應用效果進行了臨床實驗研究，結(jié)果顯示，在醫(yī)院感染總發(fā)生率方面，觀察組的總發(fā)生率為3%，顯著低于對照組的24%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者預后護理相關(guān)指標方面的比較，觀察組應急能力評分（9.2±0.3）分，護理措施評分（9.5±0.3）分，護理技術(shù)能力評分（9.5±0.4）分，護理理論水平評分（9.4±0.4）分，護理實操評分（9.3±0.6）分，均優(yōu)于對照組的（7.8±0.1）分、（7.4±0.7）分、（7.3±0.1）分、（7.2±1.6）分、（7.3±0.7）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在2組患者對臨床護理的滿意度方面，觀察組的總體滿意度為99%，顯著高于對照組的78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者在研究中對精細化護理管理的應用優(yōu)勢和特點做了具體論述。藍魏芳等[7]在研究中就精細化護理管理的特點進行了總結(jié)研究。研究普遍認為，精細化護理管理是現(xiàn)階段醫(yī)院臨床護理管理水平與績效提升的根本途徑。精細化護理管理是一種基于患者實際護理需求的多層級的綜合性護理模式。精細化護理管理更多關(guān)注患者臨床護理中的細節(jié)內(nèi)容，在關(guān)注患者整體生理健康的基礎上，強調(diào)臨床護理中要加強對患者生活環(huán)境的管理，為患者提供更舒適、更安全的護理環(huán)境。發(fā)生患者醫(yī)院感染很大一部分原因是患者病房衛(wèi)生條件不佳，導致細菌滋生。而精細化護理管理高度關(guān)注細節(jié)工作的特征，能夠全面消除臨床護理中有可能引發(fā)患者醫(yī)院感染的各項風險因素，從而降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率[8-9]。針對精細化護理管理的應用優(yōu)勢，陳妮娜、盛婷等[10-11]的研究中提到，精細化護理管理的應用能夠充分提升護理人員的工作素質(zhì)和效率。醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)決定了醫(yī)護人員的臨床操作水平，而患者醫(yī)院感染情況的出現(xiàn)與醫(yī)護人員操作水平不佳有直接關(guān)系。在精細化護理管理模式應用中，高度重視臨床護理服務的規(guī)范性、全面性和差異性，要求護理人員要進一步加強對先進護理理念和技能的學習，并圍繞護理人員的專業(yè)能力發(fā)展和臨床護理服務規(guī)范化開展設立專門的臨床護理管理機構(gòu)，由此讓臨床護理工作能夠真正成體系開展，為臨床護理質(zhì)量提升提供根本保證。此外，精細化護理管理中更多關(guān)注患者對臨床護理服務的個性化需求，實際護理工作中需要護理人員實時與患者或患者家屬交流，由此了解患者各個方面的護理需求，以便在臨床護理中制定更符合患者需求的護理方案，更進一步促進臨床護理質(zhì)量的提升[12]。精細化護理管理是一項連續(xù)性的護理管理措施，層級管理體制的設置在加強護理工作規(guī)范管理的同時，也為臨床護理內(nèi)容的持續(xù)優(yōu)化提供了更充分的空間。

綜上所述，精細化護理管理在住院患者臨床護理中的應用，能夠顯著提升臨床護理中預防患者醫(yī)院感染的效果，全面改善患者各項預后護理質(zhì)量指標，帶動臨床護理質(zhì)量全面提升，由此促進患者對臨床護理工作滿意度的大幅提升。在住院患者的臨床護理中，精細化護理管理值得推廣應用。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：張 盼（1984—），女，福建南平人，本科，主管護師，主要從事院內(nèi)感染控制方面的研究。

通信作者：魏宗賽（1976—），女，福建南平人，本科，主管護師，主要從事院內(nèi)感染控制方面的研究。