單孔胸腔鏡術聯合手術室精細化護理對中老年非小細胞肺癌患者肺功能、炎癥應激反應的影響

【摘要】目的 探討中老年非小細胞肺癌患者接受單孔胸腔鏡術聯合手術室精細化護理后肺功能、炎癥應激反應的變化情況并評估其應用效果和臨床安全性。方法 回顧性分析2022年2月至2023年11月期間桂林醫學院附屬醫院收治的131例中老年非小細胞肺癌患者的臨床資料，根據手術方式分為A組（65例）與B組（66例）。A組患者應用三孔胸腔鏡肺癌根治術結合手術室精細化護理治療，B組患者應用單孔胸腔鏡肺癌根治術結合手術室精細化護理治療，均觀察至出院。比較兩組患者圍術期指標，術前、術后7 d肺功能，術前、術后1 d炎癥應激反應指標水平，以及住院期間并發癥發生情況。結果 與A組比，B組患者手術時間延長，術后引流管拔除時間縮短（均Plt;0.05）；B組患者術中出血量少于A組，但差異無統計學意義（均Pgt;0.05）；與術前比，術后7 d兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、一氧化碳彌散量（DLco）均降低，但B組均高于A組（均Plt;0.05）；與術前比，術后1 d兩組患者血清白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-32（IL-32）、丙二醛（MDA）水平均升高，但B組均低于A組，兩組患者血清超氧化物歧化酶（SOD）水平均降低，但B組高于A組（均Plt;0.05）；B組患者住院期間的并發癥總發生率低于A組（均Plt;0.05）。結論 單孔胸腔鏡術聯合手術室精細化護理可有效促進中老年非小細胞肺癌患者術后恢復，減輕其肺功能損傷及炎癥應激反應，且安全性較高。

【關鍵詞】非小細胞肺癌 ; 單孔胸腔鏡 ; 三孔胸腔鏡 ; 精細化護理 ; 肺功能 ; 炎癥應激反應

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.11.0099.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.032

非小細胞肺癌是肺癌的一種常見病理類型，多發于中老年群體，患者發病后多可出現不同程度的胸悶、胸痛等癥狀，需接受及時、有效的治療來控制病情進展。胸腔鏡肺癌根治術有著微創、舒適性高等多種優勢，但常規三孔胸腔鏡肺癌根治術仍可在一定程度上導致患者出現炎癥應激反應，影響患者術后恢復進程[1]。單孔胸腔鏡肺癌根治術是近年來逐步應用于臨床的一類手術方式，可減少輔助性操作孔，減輕胸壁神經及相應組織的損傷程度，進一步提高治療效果[2]。另外，手術室精細化護理更注重手術各個環節的護理細節，可為患者提供更全面的護理措施，有利于提高治療效果，減少術后并發癥的發生[3]。基于此，此次研究將分析單孔胸腔鏡術聯合手術室精細化護理對中老年非小細胞肺癌患者肺功能、炎癥應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年2月至2023年11月期間桂林醫學院附屬醫院收治的131例中老年非小細胞肺癌患者的臨床資料，根據手術方式分為A組（65例）與B組（66例）。A組中男性40例，女性25例；年齡50～80歲，平均（68.21±3.40）歲；TNM分期[4]：Ⅰ期19例，Ⅱ期24例，ⅢA期22例；腫瘤直徑在1～4 cm，平均（2.61±0.11） cm。B組中男性38例，女性28例；年齡52～80歲，平均（68.05±3.45）歲；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期23例，ⅢA期21例；腫瘤直徑在1～4 cm，平均（2.58±0.09） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴與《中國晚期原發性肺癌診治專家共識（2016年版）》 [5]中非小細胞肺癌的診斷標準內容一致；⑵經病理檢查確診；⑶術前檢查結果提示病灶局限于1個肺葉內；⑷首次接受治療；⑸預計生存時間在3個月以上等。排除標準：⑴存在腫瘤遠處轉移；⑵存在其他類型的呼吸系統相關疾病；⑶中轉開胸；⑷存在其他惡性腫瘤疾病；⑸患有全身感染性疾病；⑹既往存在胸部手術史；⑺術前接受放化療。研究已被桂林醫學院附屬醫院院內醫學倫理委員會批準實施。

1.2 手術和護理方法

1.2.1 手術方法 A組患者接受三孔胸腔鏡肺癌根治術：協助患者取健側臥位，單肺通氣并將棉墊墊于腋下，常規麻醉后于腋中線第7肋間作一切口，長度約為2 cm，將胸腔鏡置入后對病灶位置、鄰近組織解剖情況進行充分探查，后將副操作孔置于腋后線第5/6肋間，長度約為2 cm，將主操作孔置于腋前線第3/4肋間，長度約為5 cm，在切口位置放置保護套。對肺血管、肺門進行充分游離后利用超聲刀將相關靜脈切斷，并取出已切除的病變肺部組織，將支氣管殘端閉合，依次對肺內、肺門、縱隔淋巴結進行充分清掃，清掃過程中盡量保證淋巴結的完整性，充分沖洗胸腔后常規止血，留置引流管，逐層縫合。B組患者接受單孔胸腔鏡肺癌根治術：將切口作于腋前線第5肋間，長度約4 cm，放置切口保護套，胸腔鏡頭及胸腔內所有操作均經該切口完成，后續操作均同于A組。兩組術后均常規預防感染，觀察至出院。

1.2.2 護理方法 兩組均接受手術室精細化護理：⑴術前需詳細準備、檢查手術器械，保證器械齊全，充分整理無菌臺面，并嚴格按照標準核對患者信息，提前調節手術室內的溫度、濕度。⑵床單干燥、平整，搬運患者時預防推、拖、拉等動作，保證患者體位擺放正確，并注意遮擋其隱私部位。麻醉后導尿，妥善固定導尿管，避免導尿管移動對患者造成不適，并避免由于導尿管的活動造成尿道的損傷。⑶手術中需做好醫師的配合工作，并實時監測尿管、靜脈通路的通暢情況，若存在異常應立即告知醫師；術中注意觀察醫療器械是否壓迫患者皮膚并及時提醒醫師，同時在易受壓迫皮膚周圍預防性放置薄軟治療巾。另在取出肺部標本時，應提前于切口周圍鋪好方巾，防止血液污染切口，標記好肺部標本后送檢。⑷術后核對手術臺上的所有物品，充分擦拭血液、污漬，協助患者穿戴整齊，患者轉移途中及時夾閉胸管，查看引流管是否有折疊、扭曲、脫落等現象，注意保暖。術后向患者家屬解釋疼痛原因及可能出現的并發癥與預防措施，同時為患者進行飲食、運動指導。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標：記錄并比較兩組患者的手術時間、術后引流管拔除時間、術中出血量。⑵肺功能：采用肺功能測試系統（廣州紅象醫療科技有限公司，型號：AX100）測定兩組患者術前、術后7 d的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、一氧化碳彌散量（DLco）占預計值的百分比。⑶炎癥應激反應：于術前、術后1 d采集兩組患者空腹靜脈血大約3 mL，按照血清分離標準（3 000 r/min、10 min）進行分離，獲取上層血清后應用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-32（IL-32）水平，采用黃嘌呤氧化酶法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，應用硫代硫酸巴比妥法測定血清丙二醛（MDA）水平。⑷并發癥發生情況：比較兩組患者住院期間的肺部感染、胸腔積液、切口感染的發生情況，并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與A組比，B組患者手術時間延長，術后引流管拔除時間縮短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；B組患者術中出血量少于A組，但差異無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能比較 與術前比，術后7 d兩組患者FEV1、FVC、MVV、DLco均降低，但B組均高于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥應激反應比較 與術前比，術后1 d兩組患者血清IL-8、IL-32、MDA水平均升高，但B組均低于A組，兩組患者血清SOD均降低，但B組高于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者住院期間并發癥發生情況比較 B組患者住院期間的并發癥總發生率低于A組，差異有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

中老年非小細胞肺癌的治療難度相對較大，臨床多通過手術切除病灶來延緩疾病進展，三孔胸腔鏡肺癌根治術則是一類應用頻率較高的手術方式，該術式雖可有效切除患者病灶，但在手術過程中多需切開血管、前鋸肌、背闊肌等多種肌群組織來建立副操作孔，對患者手術部位所造成的創傷相對較大，患者血管、神經等組織均存在一定的損傷風險，故其仍存在一定的創傷性[6]。

目前，單孔胸腔鏡肺癌根治術逐漸被臨床所采用，其僅作一個操作孔，可減少切口數量，所有手術器械均經該切口置入胸腔，在手術過程中需合理分配手術器械的空間、位置，無疑增加了手術難度，并需謹慎處理肺部血管，雖其手術時間隨之延長，但操作步驟較為精細，可在鏡頭的引導下將操作器械直線接近病變組織，更有利于保護患者肺功能，促進其術后恢復，且器械之間相互協調，胸腔鏡鏡頭平面接近平行于操作平面，使得鏡頭照射范圍有可視化深度，故術者操作器械的視角類似于開胸手術，操作精準，術中止血準確，可減少術中出血量，縮短術后引流時間；且單孔胸腔鏡肺癌根治術因減少了切口數目，盡可能地保證了胸壁完整性，減少對呼吸肌的損傷，從而減輕了對患者肺功能的影響[7]。手術室精細化護理可提前備好手術過程中使用的相關器械，保證患者體位擺放正確，提高其舒適程度，并全力配合手術醫師，輔助治療效果較佳[8]。本研究結果顯示，與A組比，B組患者手術時間延長，術后引流管拔除時間縮短，B組患者術中出血量少于A組，但差異不明顯，B組患者術后7 d的FEV1、FVC、MVV、DLco水平均比A組更高，這表示單孔胸腔鏡術聯合手術室精細化護理可有效促進中老年非小細胞肺癌患者術后恢復，對肺功能的影響較小。

由于手術操作可對機體產生不同程度的創傷，可導致患者出現不同程度的疼痛刺激，機體IL-8、IL-32等炎癥因子被激活，大量炎癥因子異常聚集，其過度表達可誘發應激反應，過度氧化應激的發生核心為氧化/抗氧化失衡，表現為MDA氧化產物水平升高，SOD抗氧化物質含量下降，影響患者術后恢復[9-10]。三孔胸腔鏡手術副操作孔切口會對背闊肌等呼吸肌造成損傷，且手術時易對神經、血管造成損傷，導致并發癥的發生；而單孔胸腔鏡肺癌根治術減少了術中切口數目，避免對非必要的組織、血管造成損傷，減小了損傷神經及血管的概率，進而減輕了對機體的刺激，以此減輕患者炎癥應激反應，術后并發癥更少，更利于患者的術后恢復[11]。手術室精細化護理涉及整個手術流程，可提前調節手術室內的溫濕度，預先檢查手術器械，術中嚴格遵循無菌原則并密切監測器械運轉情況；同時，術后定期為患者傷口進行換藥，避免出現感染，進一步降低其并發癥的發生風險[12]。本研究中，B組患者術后1 d的血清IL-8、IL-32、MDA水平均低于A組，血清SOD水平高于A組，而住院期間B組患者的并發癥總發生率低于A組，這表示單孔胸腔鏡術聯合手術室精細化護理可有效減輕中老年非小細胞肺癌患者術后炎癥應激反應，安全性較高。

綜上，單孔胸腔鏡術聯合手術室精細化護理可有效促進中老年非小細胞肺癌患者術后恢復，且可減輕其肺功能損傷及炎癥應激反應，安全性較高。但本研究缺少遠期隨訪，未來還需延長隨訪時間研究單孔胸腔鏡術肺癌根治術的遠期預后。

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作者簡介：蔣敏潔，大學本科，主管護師，研究方向：外科護理學。

通信作者：王洋，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：胸外科相關疾病綜合治療。E-mail：13086739226@163.com