開窗減壓術與刮治術治療頜骨囊腫臨床療效比較的Meta分析

[摘要]"目的"通過Meta分析評價開窗減壓術與刮治術治療頜骨囊腫的臨床療效。方法"檢索PubMed、Cochrane"Library、中國知網、中國生物醫學文獻服務系統、維普、萬方數據等數據庫自建庫至2024年6月發表的開窗減壓術與刮治術比較治療頜骨囊腫的隨機對照試驗，采用RevMan"5.4軟件進行Meta分析，比較兩種方法治療后3、6、12個月的囊腔體積縮小率、骨質增生厚度、骨密度。結果"共納入14篇文獻。術后3、6、12個月，開窗減壓術后囊腔體積縮小率、骨密度均顯著優于刮治術，術后6、12個月，開窗減壓術后骨質增生厚度均顯著大于刮治術。結論"開窗減壓術治療頜骨囊腫在囊腔體積縮小率、骨質增生厚度、骨密度方面的療效優于刮治術。

[關鍵詞]"開窗減壓術；刮治術；頜骨囊腫；囊腔體積縮小率；Meta分析

[中圖分類號]"R782.2""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.31.009

Meta-analysis"of"clinical"efficacy"of"fenestration"decompression"and"curettage"in"the"treatment"of"jaw"cyst

LIU"Luliang1，"SUN"Jinhuan2，"WU"Xiaofei1，"ZHANG"Yuanyuan1，"GU"Boyu3，"GUO"Fulin3

1.Department"of"Stomatology，"Zhejiang"University"Mingzhou"Hospital，"Ningbo"315100，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Periodontology，"Ningbo"Dental"Hospital，"Ningbo"315100，"Zhejiang，"China;"3.Department"of"Oral"and"Maxillofacial"Surgery，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Harbin"Medical"University，"Harbin"150001，"Heilongjiang，"China

[Abstract]"Objective"Meta-analysis"was"performed"to"evaluate"the"clinical"efficacy"of"fenestration"decompression"and"curettage"in"the"treatment"of"jaw"cyst."Methods"Randomized"controlled"trials"comparing"fenestration"decompression"and"curettage"in"treatment"of"jaw"cysts"were"retrieved"from"PubMed，"Cochrane"Library，"CNKI，"SinoMed，"VIP"andnbsp;Wanfang"data"from"built"databases"to"June"2024."A"Meta-analysis"was"performed"using"RevMan"5.4"software"to"compare"the"rate"of"capsule"volume"reduction，"bone"hyperplasia"thickness"and"bone"density"at"3，"6"and"12"months"after"treatment"with"two"methods."Results"A"total"of"14"literatures"were"included."At"3，"6"and"12"months"after"operation，"rate"of"capsule"volume"reduction"and"bone"density"after"fenestration"decompression"were"significantly"better"than"that"after"curettage."At"6"and"12"months"after"operation，"bone"hyperplasia"thickness"after"fenestration"decompression"were"significantly"greater"than"that"after"curettage."Conclusion"Fenestration"decompression"is"superior"to"curettage"in"the"treatment"of"jaw"cyst"in"terms"of"rate"of"capsule"volume"reduction，"bone"hyperplasia"thickness"and"bone"density.

[Key"words]"Fenestration"decompression;"Curettage;"Jaw"cyst;"Rate"of"capsule"volume"reduction;"Meta-analysis

頜骨囊腫是口腔顏面部的常見病、多發病，發病率約為1∶800。發病初期患者常無自覺癥狀，如繼續發展可導致不同程度的頜骨破壞，并伴有病變部位的牙齒移位松動、咬合關系錯亂及頜面部畸形等[1-2]。刮治術是治療頜骨囊腫的經典術式，但刮治術涉及范圍較大，去除頜骨組織較多，術后腫痛明顯，囊腫易復發，患者生存質量明顯下降[3-5]。近年來，多項研究顯示開窗減壓術對頜骨的損傷較小，患者更易接受，但術后遠期效果亟待研究明確[6-8]。筆者對近年來開窗減壓術與刮治術治療頜骨囊腫的相關文獻進行評價，分析兩者治療頜骨囊腫長期療效的差異，從而為臨床治療提供循證醫學依據。

1""資料與方法

1.1""文獻納入和排除標準

納入標準：①文獻類型為隨機對照試驗（randomized"controlled"trial，RCT）；②以開窗減壓術和刮治術為對照的文獻；③以頜骨囊腫為研究對象；④以3、6、12個月的囊腔體積縮小率、骨質增生厚度、骨密度等為結局指標；⑤文獻中患者的一般特征及數據完整。排除標準：①文獻類型為非RCT；②不以開窗減壓術或刮治術為對照的文獻；③聯合應用其他操作方式且對療效有明顯干擾的文獻；④未說明或表述不完整的文獻；⑤重復性報告、沒有討論預后的、信息不完整的文獻。

1.2""文獻檢索

檢索PubMed、Cochrane"Library、中國知網、中國生物醫學文獻服務系統、維普及萬方數據等數據庫，檢索時間從建庫至2024年6月。英文檢索詞為“fenestration、decompression、curettage、scaling、jaw"cyst、cyst"of"jaw、reduction"rate"of"capsule"volume、hyperosteogeny"thickness、bone"mineral"density"level”，中文檢索詞為“開窗減壓、開窗、刮治、刮除、頜骨囊腫、囊腔體積縮小率、骨質增生厚度、骨密度水平”。

1.3""文獻篩選、提取及質量評價

根據納入、排除標準篩選文獻。由2名研究者獨立進行數據的獲取并交叉核對，若有不同意見，與第3位研究者討論解決。數據提取包含文獻基本信息、患者基本情況、干預措施、結果指標、作者結論等。按照Cochrane系統評價手冊5.0.1版評價納入研究的質量。

1.4""統計學方法

采用RevMan"5.4軟件進行Meta分析，計算均值差（mean"deviations，MD）和95%置信區間（confidence"intervals，CI）表示療效分析效應量。當納入研究結果間的同質性較好時（P≥0.10，I2≤50%）采用固定效應模型進一步合并分析；否則采用隨機效應模型進行分析。

2""結果

2.1""文獻檢索結果及質量評價

初檢出相關文獻643篇，通過閱讀文題、摘要和全文排除629篇，最終納入14篇文獻[9-22]。納入研究文獻的一般特征見表1，質量評價結果見圖1。

2.2""Meta分析結果

2.2.1""術后囊腔體積縮小率""共5篇文獻[13-14，17，19，21]報道術后3個月囊腔體積縮小率情況，異質性分析I2=85%，合并效應量結果顯示開窗減壓術后3個月的囊腔體積縮小率顯著大于刮治術（MD=3.89，95%CI：2.67～5.11，Plt;0.001），見圖2。共7篇文""""""獻[13-14，17-19，21-22]報道術后6個月囊腔體積縮小率情況，異質性分析I2=96%，合并效應量結果顯示開窗減壓術后6個月的囊腔體積縮小率顯著大于刮治術（MD=14.48，95%CI：10.75～18.21，Plt;0.001），見圖3。共8篇文獻[9-14，19，21]報道術后12個月囊腔體積縮小率情況，異質性分析I2=99%，合并效應量結果顯示開窗減壓術后12個月的囊腔體積縮小率大于刮治術（MD=33.42，95%CI：27.79～39.04，"Plt;0.001），見圖4。

2.2.2""術后骨密度水平""共3篇文獻[15-16，20]報道術后3個月骨密度情況，異質性分析I2=42%，合并效應量結果顯示開窗減壓術后3個月的骨密度水平顯著高于刮治術（MD=0.10，95%CI：0.07～0.13，Plt;0.001），見圖5。共2篇文獻[15，20]報道術后6個月骨密度情況，異質性分析I2=0，合并效應量結果顯示開窗減壓術后6個月的骨密度水平顯著高于刮治術（MD=0.09，95%CI：0.06～0.13，Plt;0.001），見圖6。共4篇文獻[9-10，15，20]報道術后12個月骨密度情況，異質性分析I2=71%，合并效應量結果顯示開窗減壓術后12個月的骨密度水平顯著高于刮治術（MD=0.16，95%CI：0.12～0.21，Plt;0.001），見"""""圖7。

2.2.3""術后骨質增生厚度""共2篇文獻[18，22]報道術后6個月骨質增生厚度，異質性分析I2=85%，合并效應量結果顯示開窗減壓術后6個月的骨質增生厚度顯著大于刮治術（MD=19.89，95%CI：9.83～29.96，Plt;0.001），見圖8。共4篇文獻[9-12]報道術后12個月骨質增生厚度情況，異質性分析I2=93%，合并效應量結果顯示開窗減壓術后12個月的骨質增生厚度顯著大于刮治術（MD=16.67，95%CI：13.28～20.06，Plt;0.001），見圖9。

2.3""發表偏倚結果

對報道術后12個月囊腔體積縮小率情況的8篇文獻[9-14，19，21]進行漏斗圖分析，結果顯示漏斗圖不對稱，表示發表偏倚的可能性相對較大，見圖10。

3""討論

頜骨囊腫因向周圍膨脹可對周圍骨質形成壓迫，如不及時治療，可導致根尖周病變、下唇麻木或繼發頜骨骨折、骨感染等，給患者工作及生活帶來嚴重影響[23-24]。頜骨囊腫的治療主要以刮治術為主，近年來開窗減壓術等方法在國內外得到越來越多的關注。開窗減壓術通過減小囊腔壓力，從而促進骨質盡早、盡快形成，進而將囊腫周圍正常組織相對完整地保留下來。與刮治術相比，開窗減壓術治療較簡單，患者術后反應相對較輕，患者接受度較高[25]。

對小型囊腫，刮治術可去除病變組織，使囊腫骨腔愈合，但手術搔刮可能損傷周圍重要的血管、神經，造成術中出血較多，術后易遺留后遺癥，咀嚼功能明顯降低，且復發率高[26-27]。對中大型囊腫，刮治術后的手術區域留下較大的骨腔面，需較長時間來延期愈合。而開窗減壓術只需在囊腫表面開窗，并誘導自身骨腔缺損修復，能夠保存頜骨的形態和功能[28]。對超大型頜骨囊腫，開窗減壓術可使大范圍的骨缺損明顯縮小，患者的頜面部形態及功能得到很好改善。即使未痊愈者，開窗減壓術使病灶縮小，邊緣有新生骨形成，保留患者下頜骨的連續性，很大程度避免刮治術的風險和難度。另外，對青少年頜骨囊腫，開窗減壓術可避免刮治術對年輕恒牙牙胚和相毗鄰恒牙的可能損傷，但也存在愈合周期延長等問題[29-31]。

一項Meta分析評價開窗減壓術與刮治術治療牙源性頜骨囊腫的療效，結果顯示開窗減壓術治療牙源性頜骨囊腫優于刮治術[32]。該研究的不足之處是結局指標的隨訪時間較短，也未進行術后重要指標的測量。本研究共納入14項RCT，結果顯示與刮治術相比，開窗減壓術治療頜骨囊腫有更好的療效，提示在臨床操作中，開窗減壓術對頜骨囊腫的治療具有長遠的效果，值得臨床推廣。

開窗減壓術針對頜骨囊腫治療效果更優，囊腔體積縮小更明顯，原因可能是開窗減壓術可降低囊腫腔隙內的滲透壓，促進囊壁鄰近骨組織成骨。另外，開窗減壓術使囊腔與口腔相通，減輕囊腔對周圍組織的壓力，囊腫周圍骨質吸收明顯減輕或停止，使囊腔縮小。而刮治術為顯露術區需去除部分骨質，愈合過程中因缺乏強有力的支撐從而影響成骨[33]。開窗減壓術通常在局部麻醉下即可完成，手術創傷小，能較好地保留牙齒和周圍頜骨的完整性，避免術中損傷重要的神經血管等結構[34-35]。

綜上所述，開窗減壓術治療頜骨囊腫的療效優于刮治術，但本研究的樣本數量及質量有限，期待更多大樣本、高質量的RCT指導臨床，為開窗減壓術臨床應用提供更可靠的循證醫學證據。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] RAJENDRA"SANTOSH"A"B."Odontogenic"cysts[J]."Dentnbsp;Clin"North"Am，"2020，"64（1）："105–119.

[2] BILODEAU"E"A，"COLLINS"B"M."Odontogenic"cysts"and"neoplasms[J]."Surg"Pathol"Clin，"2017，"10（1）："177–222.

[3] LIMA"L"P，"MEIRA"H"C，"AMARAL"T"M"P，"et"al."Mandibular"buccal"bifurcation"cyst："Case"report"and"literature"review[J]."Stomatologija，"2019，"21（2）："57–61.

• BROOKS"J"K，"LEE"Y"I，"FAHIMI"A，"et"al."Idiopathic"bone"cavity"mimicking"a"botryoid"odontogenic"cyst："A"rare"radiographic"presentation"in"an"older"adult[J]."Gerodontology，"2023，"40（3）："402–405."

[5] TITINCHI"F."Protocol"for"management"of"odontogenic"keratocysts"considering"recurrence"according"to"treatment"methods[J]."J"Korean"Assoc"Oral"Maxillofac"Surg，"2020，"46（5）："358–360.".

[6] BOFFANO"P，"CAVARRA"F，"AGNONE"A"M，"et"al."The"epidemiology"and"management"of"odontogenic"keratocysts"（OKCs）："A"European"multicenter"study[J]."J"Craniomaxillofac"Surg，"2022，"50（1）："1–6.

[7] 李學智，"郝亞柯，"劉靜雅."開窗減壓術治療79例口腔頜面部囊腫患者的臨床效果[J]."中國現代醫生，"2021，"59（26）："95–97，"114.

[8] MOHANTY"S，"DABAS"J，"VERMA"A，"et"al."Surgical"management"of"the"odontogenic"keratocyst："A"20-year"experience[J]."Int"J"Oral"Maxillofac"Surg，"2021，"50（9）："1168–1176.

[9] 徐江."開窗減壓術與傳統頜骨囊腫刮治術治療頜骨囊腫的療效比較[J]."河北醫學，"2014，"20（12）："2017–2020.

[10] 陳文歸."開窗減壓術治療頜骨囊腫患者的臨床療效[J]."醫療裝備，"2018，"31（14）："84–85.

[11] 梁爽."開窗減壓術與頜骨囊腫刮治術治療頜骨囊腫臨床療效比較[J]."中國實用醫刊，"2018，"45（16）："92–95.

[12] 張巍."開窗減壓術治療大型頜骨囊性病變的效果觀"""察[J]."臨床醫學，"2018，"38（9）："94–95.

[13] 劉海濤，"后軍."不同手術方法治療牙源性頜骨囊腫的療效分析[J]."安徽醫學，"2019，"40（7）："738–741.

[14] 黃自理，"黃永堅，"吳暑."開窗減壓手術治療牙源性頜骨囊腫患者的臨床效果[J]."中國民康醫學，"2020，"32（19）："19–22.

[15] 金嵐，"趙文妍，"阮妍，"等."開窗減壓術治療頜骨囊腫的臨床價值[J]."中華全科醫學，"2021，"19（11）："1851–1854.

[16] 李婷婷，"王慧玲."開窗引流術治療牙源性頜骨囊腫的效果研究[J]."浙江創傷外科，"2022，"27（5）："957–959.

[17] 王鵬程，"方旭，"童熹，"等."開窗引流術治療口腔頜面囊腫的臨床療效分析[J]."浙江創傷外科，"2022，"27（5）："871–872.

[18] 劉效文，"陳旭兵，"柳兆剛，"等."開窗減壓術與頜骨囊腫刮治術治療頜骨囊腫的比較[J]."安徽醫學，"2023，"44（7）："809–812.

[19] 馬書彥，"劉子麗，"喬金科，"等."3D輔助頜骨囊腫開窗減壓術治療頜骨囊腫療效、安全性及對受累牙牙髓活力的影響[J]."臨床口腔醫學雜志，"2023，"39（7）："425–428.

[20] 方國林，"梁文婷，"王笑梅."開窗減壓術對頜骨囊腫患者囊腫體積及骨密度的影響[J]."基層醫學論壇，"2023，"27（20）："38–40.

[21] 劉銀，"李亞法."頜骨囊腫患者應用不同手術方法治療的效果分析[J]."現代醫學與健康研究（電子版），"2023，"7（24）："64–66.

[22] 馮迦森，"任建華."開窗減壓術治療牙源性頜骨囊腫效果分析[J]."河南外科學雜志，"2024，"30（3）："146–147.

[23] 凌瑞，"陳坤，"張鐵柱，"等."開窗減壓術對頜骨囊腫患者療效及復發率的影響[J]."齊齊哈爾醫學院學報，"2020，"41（6）："664–666.

[24] AL-MORAISSI"E"A，"KAUR"A，"GOMEZ"R"S，"et"al."Effectiveness"of"different"treatments"for"odontogenic"keratocyst："A"network"Meta-analysis[J]."Int"J"Oral"Maxillofac"Surg，"2023，"52（1）："32–43.

[25] 楊志國."開窗減壓術與頜骨囊腫刮治術對頜骨囊腫患者疼痛程度及預后的影響[J]."齊齊哈爾醫學院學報，"2024，"45（2）："141–144.

[26] 馬浩，"卡米拉·艾山江."開窗減壓術治療頜骨囊腫的療效評價[J]."中國現代醫生，"2021，"59（27）："82–85.

[27] RAI"A，"JAIN"A."A"novel"post"stamp"technique"for"conservative"management"of"OKC："Rai"technique[J]."J"Stomatol"Oral"Maxillofac"Surg，"2021，"122（1）："98–100.

[28] 朱曉琴，"楊波，"羅志青，"等."開窗減壓術在大型頜骨囊腫中的應用[J]."口腔醫學，"2013，"33（12）："861–862.

[29] 胡玲玲，"潘琿，"謝志堅."開窗減壓術治療頜骨囊性病變的臨床研究新進展[J]."中國實用口腔科雜志，"2021，"14（2）："239–242.

[30] 高麗梅，"侯光敏，"梁亞平."開窗減壓術和囊腫刮治術治療青少年頜骨囊腫的效果比較[J]."中國醫學創新，"2022，"19（26）："116–119.

[31] 朱軍利，"王紅元，"靳曉曄，"等."開窗減壓術在青少年頜骨含牙囊腫部分摘除同時保留恒牙胚的臨床效果研究[J]."中國醫藥指南，"2023，"21（21）："5–8.

[32] 李剛."開窗術和刮治術治療牙源性頜骨囊腫的系統評價[D]."太原："山西醫科大學，"2016.

[33] KAPLAN"I，"GAL"G，"ANAVI"Y，"et"al."Glandular"odontogenic"cyst："Treatment"and"recurrence[J]."J"Oral"Maxillofac"Surg，"2005，"63（4）："435–441.

[34] DE"CASTRO"M"S，"CAIXETA"C"A，"DE"CARLI"M"L，"et"al."Conservative"surgical"treatments"for"nonsyndromic"odontogenic"keratocysts："A"systematic"review"and"Meta-analysis[J]."Clin"Oral"Investig，"2018，"22（5）："2089–2101.

[35] KISIELOWSKI"K，"DROZDZOWSKA"B，"SZUTA"M，""""et"al."Prognostic"relevance"of"clinicopathological"factors"in"sporadic"and"syndromic"odontogenic"keratocysts："A"comparative"study[J]."Adv"Clin"Exp"Med，"2023，"32（2）："245–259.

（收稿日期：2024–07–10）

（修回日期：2024–10–14）