陜西省血液凈化從業護士中心靜脈導管相關血流感染預防知信行水平調查

【摘要】目的調查陜西省血液凈化從業護士對中心靜脈導管相關血流感染預防知信行現狀，分析影響因素，為相關防控工作開展提供參考。方法采用便利抽樣法，于2023年12月-2024年1月對陜西省二、三級醫院血液凈化從業護士進行問卷調查。利用逐步多元線性回歸分析影響因素。結果共回收有效問卷832份。血液凈化從業護士知信行總分、知識維度、信念維度、行為維度得分分別為（104.59±12.99）分、（15.47±1.97）分、（45.52±5.78）分、（43.61±10.23）分。醫院等級是知識維度、信念維度和知信行總體的影響因素（P＜0.05），所在科室、是否參加過相關防控培訓是行為維度的影響因素（P＜0.05），是否參加過相關防控培訓、醫院相關部門是否定期督導和檢查是知信行總體的影響因素（P＜0.05）。結論陜西省血液凈化從業護士中心靜脈導管相關血流感染預防的態度和行為積極，但知識水平有待提升。醫院應加強培訓，尤其是二級醫院和ICU。

【關鍵詞】血液凈化；中心靜脈導管；血流感染；知信行；護理質量

中圖分類號：R47" 文獻標識碼：A

Investigation on Knowledge， Attitude and Practice Level of Central Venous Catheter-Related Bloodstream Infection Prevention among Blood Purification Nurses in Shaanxi Province/LIU Xiaomin， LIU Caifei， LONG Zhuo， et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（10）：60-66

AbstractObjectiveTo investigate the status quo of knowledge， attitude and practice of nurses in blood purification industry in Shaanxi Province on the prevention of central venous catheter-related bloodstream infection， analyze the influencing factors， and provide reference for relevant prevention and control work.MethodsFrom December 2023 to January 2024， a questionnaire survey was conducted among nurses engaged in blood purification in secondary and tertiary hospitals in Shaanxi Province by convenience sampling method. Stepwise multiple linear regression was used to analyze the influencing factors.ResultsA total of 832 valid questionnaires were collected. The total score， knowledge dimension， belief dimension and behavior dimension scores of nurses engaged in blood purification were （ 104.59 ± 12.99 ） points， （ 15.47 ± 1.97 ） points， （ 45.52 ± 5.78 ） points and （ 43.61 ± 10.23 ） points respectively. Hospital level was the influencing factor of knowledge dimension， belief dimension and knowledge-attitude-practice （ Plt; 0.05 ）. Department and whether or not to participate in relevant training were the influencing factors of behavior dimension （ Plt; 0.05 ）. Whether or not to participate in relevant prevention and control measures training and whether or not to regularly supervise the relevant departments of the hospital were the influencing factors of knowledge-attitude-practice （ Plt; 0.05 ）.Conclusion The attitude and behavior of central venous catheter-related bloodstream infection prevention among blood purification nurses in Shaanxi Province are positive， but the knowledge level needs to be improved. Hospitals should strengthen training， especially secondary hospitals and ICU.

Key wordsBlood Purification;Central Venous Catheter;Bloodstream Infection;Knowledge，Attitude and Practice;Nursing Quality

First-author's addressThe First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi，710061，China

中心靜脈導管是經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管，是患者病情監測、補液輸血、腸外營養、血液凈化的重要通路［1］。中心靜脈導管相關血流感染（Central Line Associated Blood Stream Infection，CLABSI）是指由于導管腔內或血管內部分感染播散至血液內造成的菌血癥或敗血癥［2］，其發生在患者留置導管期間或拔除導管48 h內，且與其他部位的感染無關［3］。血液凈化是終末期腎臟病患者替代治療及危重患者救治的重要措施［4］。中心靜脈導管是血液凈化患者可選擇血管通路之一［5］。由于置管創傷、抵抗力低下、自身基礎性疾病及儀器等因素，血液凈化患者容易發生CLABSI，嚴重者可能發生感染性休克甚至死亡［6-7］。2023年2月，國家衛生健康委辦公廳印發的護理專業質控工作改進目標明確指出，血液凈化用中心靜脈導管感染防控措施及要點與其他用途中心靜脈導管不同，需予以關注［8］。因此，提高護士血液凈化用中心靜脈導管相關血流感染預防的知信行水平十分重要。目前，關于CLABSI知信行現狀的研究集中于輸液用途［9-10］，但輸液用中心靜脈導管和血液凈化用中心靜脈導管在置管資質、置管方法、導管使用和導管維護方面都存在差異。本研究調查了陜西省二、三級醫院血液凈化從業護士對CLABSI預防知信行現狀，分析了影響因素，以期為開展血液凈化患者CLABSI防控工作提供參考。

1 對象與方法

1.1調查對象

采用便利抽樣法，于2023年12月-2024年1月選取陜西省二、三級醫院從事血液凈化工作的護士作為研究對象。納入標準：（1）取得護士執業資格證書；（2）能獨立從事血液凈化工作；（3）在職在崗；（4）知情同意并自愿參加。排除標準：實習、進修護士。

1.2調查方法

1.2.1調查工具 （1）一般資料調查表。包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱、所在科室、血液凈化從業年限、是否取得血液凈化?？谱o士證書、是否參加過相關防控培訓等。（2）CLABSI預防知信行問卷。首先，課題組查閱國內外相關文獻，以知信行理論框架為基礎，自行設計問卷。其次，邀請7個省從事護理管理、血液凈化?？谱o理領域的15名專家進行咨詢，其中高級職稱3名、副高級職稱8名、中級職稱4名，工作年限為（26.41±7.63）a，護理管理者3名、血液凈化護理專家6名、ICU護理專家5名、護理教育者1名。最后，選取陜西省某三甲醫院67名血液凈化從業護士進行預調查，對部分表述不清的條目進行修訂。最終形成的調查問卷包括知識維度（20個條目）、信念維度（10個條目）、行為維度（10個條目）3個維度共40個條目。知識維度考察血液凈化從業護士對CLABSI預防知識的掌握程度，包括單項選擇題和是非判斷題，每題1分，答對計1分，答錯計0分，滿分20分，得分越高表明護士知識掌握水平越高。信念維度采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1分～5分，總分10分～50分，得分越高表明態度越積極。行為維度采用Likert 5級評分法，分為“從不”“偶爾”“有時”“經常”“總是”5個等級，依次賦1分～5分，總分10分～50分，得分越高行為越正確。各維度得分相加為知信行總分，為20分～120分，得分越高表明血液凈化從業護士CLABSI預防知信行水平越好。具體等級劃分為：得分≥滿分×85%為“良好”，滿分×60%＜得分＜滿分×85%為“中等”，得分≤滿分×60%為“差”［11］。問卷總體Cronbach's α系數為0.912，內容效度指數為0.933，主因子分析載荷＞0.5，累計方差貢獻率＞85%，該問卷具有良好的信效度。

1.2.2資料收集方法 采用問卷星發放與收集問卷。調查前，研究人員與醫院和科室負責人進行溝通，獲得同意后通過微信發送問卷鏈接或二維碼。問卷前言說明了調查的目的和意義，告知護士獨立填寫。采用匿名方式進行調查，所有條目均為必答題，1臺電子設備只能作答1次。若所有條目均為同一選項或填寫時間lt;120 s視為無效問卷，予以剔除。

1.3統計分析方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用頻數和百分比進行描述；計量資料均符合正態分布，采用均數和標準差進行描述，組間比較采用t檢驗或方差分析。利用逐步多元線性回歸分析血液凈化從業護士CLABSI預防知信行水平的影響因素。以Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1調查對象一般資料

共回收有效問卷832份。832名血液凈化從業護士來自陜西省10個地市，一般資料見表1。

2.2知信行得分

總體來看，血液凈化從業護士CLABSI預防知信行總分為（104.59±12.99）分，其中知識維度得分為（15.47±1.97）分、信念維度得分為（45.52±5.78）分、行為維度得分為（43.61±10.23）分。

具體來看，知識維度回答正確率排名后3位的3個條目分別為“導管周圍皮膚消毒劑首選”“導管維護操作時，不建議在導管出口部位使用的藥物”“關于抗生素封管液使用正確的選項”，正確率依次為28.37%（236/832）、30.41%（253/832）、45.07%（375/832）。信念維度和行為維度得分排名后3位的條目見表2。

2.3影響因素分析

2.3.1單因素分析" " 結果顯示，醫院等級、醫院地域、是否取得血液凈化專科護士證書、是否參加過相關防控培訓、醫院相關部門是否定期督導和檢查是知信行總分的影響因素（P＜0.05）。知識維度、信念維度和行為維度的單因素分析結果見表1。

2.3.2多因素分析" 以知信行各維度得分及總分作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，分別進行多元線性回歸分析。自變量賦值見表3。結果顯示，回歸方程差異有統計學意義（F=4.437，P=0.001），其中：醫院等級是知識維度、信念維度和知信行總體的影響因素（P＜0.05）；所在科室、是否參加過相關防控培訓是行為維度的影響因素（P＜0.05）；是否參加過相關防控培訓、醫院相關部門是否定期督導和檢查是知信行總體的影響因素（P＜0.05），見表4。

3討論

3.1陜西省血液凈化從業護士對CLABSI預防的態度和行為積極，但知識水平有待提升

正確的知識、積極的信念、健康 的行為可有效降低CLABSI發生率［12］。本研究結果顯示，血液凈化從業護士CLABSI預防的知信行總分為（104.59±12.99）分，處于良好水平。2018年，陜西省護理質量控制中心發布《陜西省醫療質量控制手冊（護理分冊）》，陜西省血液凈化質控中心發布《陜西省醫療質量控制手冊（血液凈化學分冊）》，均要求各級醫院開展血液凈化用中心靜脈導管相關血流感染的監測和過程管控，同時血液凈化質控中心護理組專家每年對各級醫院進行質控督導［13］，這均提高了血液凈化從業護士對CLABSI防控的重視程度，促進了血液凈化從業護士對CLABSI防控的知識掌握、信念認同和臨床落實。

本研究結果顯示，3個維度中，信念維度得分率最高，為91.04%（45.52/50），且該維度得分排名后3位條目的得分率均＞80%。這表明血液凈化從業護士對CLABSI預防的態度積極，認同CLABSI預防的重要性和必要性。究其原因：一方面，2021年國家衛生健康委首次發布年度國家醫療質量安全改進目標，將“降低血管內導管相關血流感染發生率”作為護理專業質控工作改進目標，且2023年護理專業質控工作改進目標明確指出，要重點關注血液凈化用中心靜脈導管感染防控；另一方面，2021年-2023年，陜西省護理質控中心針對血液凈化用中心靜脈導管相關血流感染預防開展督導，陜西省護理學會血液凈化護理專委會舉辦多場學術講座。需要注意的是，信念維度中，“管理者積極開展監測對預防CLABSI非常有效”條目得分最低，這提示管理者還需強化責任落實。綜上，建議建立“省級護理質控中心—醫院護理部—科室護士長”三級質控組織架構，以“降低血管內導管相關血流感染發生率”為目標，組建專項質量管理小組，建立相關工作制度（如組織管理、工作標準和流程、數據上報、質量控制等）［14］，以強化血液凈化從業護士積極信念。

本研究結果發現，行為維度得分率相對較高，為87.22%（43.61/50）。具體條目中，“會主動參加相關防控措施培訓”得分最低，為（3.83±1.22）分。這提示血液凈化從業護士參與CLABSI預防培訓的積極性還需提升。對此，一方面，醫院應制訂更具吸引力和可操作性的培訓計劃；另一方面，醫院可以建立激勵機制，鼓勵血液凈化從業護士主動參加培訓。此外，定期召開培訓效果評估和反饋會議，識別培訓方案存在問題，并及時調整。

本研究結果還顯示，知識維度得分率最低，僅為77.35%（15.47/20），處于中等水平，這說明陜西省血液凈化從業護士對CLABSI防控理論知識掌握還不到位。具體條目中，導管周圍皮膚消毒劑選擇、置管局部皮膚涂抹藥物、抗生素封管液使用的回答正確率較低，這提示血液凈化從業護士知識儲備不足，僅機械執行醫囑。護士知識缺乏會制約行為轉變，若護士對導管感染預防的認知不足，則可能導致其在導管維護和管理過程中發現和解決問題的能力弱化。研究［15］表明，醫護人員感染防控知識欠缺和操作不規范是導致CLABSI發生的危險因素。2021年，國家衛生健康委醫院管理研究所組織專家制定了《預防血管內導管相關血流感染過程質控工具包（試用版）》，其聚焦外周靜脈導管、 經外周置入中心靜脈導管和中心靜脈導管3類導管置管和維護過程的關鍵環節。2023年5月，國家衛生健康委醫院管理研究所再次組織專家對工具包進行修訂，增加了輸液港的置管和維護，但未涵蓋血液凈化用中心靜脈導管。因此，首先，建議護理管理者依據現有的CLABSI防治指南、血液凈化患者血管通路專家共識等，構建《預防血液凈化用中心靜脈導管相關血流感染過程質控工具包》，從無菌技術操作要求、導管類型及留置、導管維護、患者自我護理等關鍵環節進行規范；其次，建議護理管理者將血液凈化用中心靜脈導管相關血流感染預防知識作為常態化培訓項目，定期開展培訓及考核，促進血液凈化從業護士掌握相關知識。

3.2陜西省血液凈化從業護士CLABSI預防知信行影響因素

3.2.1醫院等級" " 本研究結果顯示，二級和三級醫院血液凈化從業護士在CLABSI預防的知識維度、信念維度及總分方面差異均有統計學意義（P＜0.05），且三級醫院護士得分高于二級醫院。這可能與二級醫院護理質控體系相對不健全［16］、三級醫院學術教育平臺豐富有關。因此，二級醫院應提高對血液凈化用中心靜脈導管相關血流感染防控的重視程度。此外，二級和三級醫院血液凈化從業護士在行為維度得分差異無統計學意義（P＞0.05）。這得益于陜西省自2014年起連續10年開展血液凈化專科護士培訓班，將血管通路護理及?？撇僮骷夹g列為重點培訓內容，同時參照《血液凈化標準操作規程（2021版）》，修訂血管通路培訓操作規范，并通過?？谱o士培訓向全省輻射，達到專科操作同質化。綜上，建議各級醫院繼續推選護士參加血液凈化?？谱o士培訓班，更新血液凈化知識和理念，強化理論聯系實踐，并在醫院及科室內進行推廣。

3.2.2所在科室" " 本研究結果顯示，血液凈化從業護士所在科室是CLABSI預防行為維度的影響因素（P＜0.05），其中血液透析室護士行為維度得分高于ICU血液凈化從業護士得分。究其原因：一是血液透析室護士中心靜脈導管留置和維度操作較頻繁，積累了豐富的臨床實踐經驗，操作更加規范；二是隨著《2023年國家醫療質量安全改進目標》發布，血液凈化護理培訓受眾以血液透析室護士為主。但隨著連續性腎臟替代治療在ICU廣泛應用，且根據《中國重癥血液凈化護理專家共識（2021年）》［17］建議，ICU從事血液凈化工作的護士需接受系統化培訓。但有研究［18］表明，ICU護士連續性腎臟替代治療培訓方案并不完善，與臨床需求存在較大差距，且接受過血液凈化操作培訓的ICU護士仍較少。需要注意的是，與其他科室血液凈化從業護士相比，ICU護士知識維度得分最高。這從側面反映了培訓方案一定程度上存在理論與實踐脫節問題。因此，建議護理管理者制訂科學的培訓計劃，對ICU血液凈化從業護士開展培訓，同時建立科學的評估機制，定期檢查和評估CLABSI預防行為的落實情況。

3.2.3是否參加過相關防控培訓" " 本研究結果顯示，參加過血液凈化用中心靜脈導管相關血流感染防控措施培訓的護士知信行總分、行為維度得分均高于未參加培訓的護士（P＜0.05）。研究［19］表明，多元化的導管維護培訓可豐富護理人員知識儲備，提高其CLABSI預防的知信行水平。參加CLABSI防控知識培訓，會加深護士對相關知識的理解，促使護士更認同CLABSI防控的重要性和必要性，同時會推動護士積極采取防控措施。因此，建議護理管理者搭建各類培訓學習平臺，開展線上+線下培訓，如床旁培訓、工作坊、微視頻等，同時定期進行考核，促進知識和技能的內化和提升。

3.2.4醫院相關部門是否定期督導和檢查" "本研究發現，醫院相關部門定期對CLABSI防控工作進行督導和檢查是血液凈化從業護士知信行水平的影響因素（P＜0.05）。血液凈化用中心靜脈導管相關血流感染發生涉及環節較多，任何一個環節出現問題都會增加CLABSI發生風險［7］。操作期間嚴格進行手衛生可以最大程度形成無菌化屏障［20］，操作前嚴格進行手衛生及消毒處理可以在一定程度上減少外源性細菌定植［21］。研究［22］發現，感控督導干預可有效降低CLABSI發生風險。此外，醫院相關部門檢查過程中的指導可以為護士提供現場培訓，檢查標準則為護士的臨床行為提供了參照，且常態化檢查指導會提升護士長對CLABSI預防的重視程度。因此，建議醫院設立專門的督導小組，制訂血液凈化用中心靜脈導管相關血流感染專項督導計劃，并進行常態化檢查，對于存在問題持續改進。

4本研究局限與展望

采用便利抽樣法選取調查對象，樣本可能存在選擇偏倚，未來可考慮采用隨機抽樣法，增加樣本量。此外，本研究知識維度只有單選題和是非題，無法全面反映護士知識掌握水平，后續考慮采用理論知識考核、訪談法、行為觀察法等客觀方法進一步了解血液凈化從業護士CLABSI預防的知信行水平。

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通信作者：

高菊林：西安交通大學第一附屬醫院重癥腎臟病·血液凈化科主任護師

E-mail：gaojl85323255@163.com

收稿日期：2024-02-23

修回日期：2024-07-09

責任編輯：任紅霞