丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液聯合阿奇霉素序貫治療對支原體肺炎患兒臨床癥狀和肺功能指標的影響

【摘要】目的 研究丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液聯合阿奇霉素序貫治療對小兒支原體肺炎的臨床癥狀、肺功能及細胞免疫功能指標的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 根據隨機數字表法將2022年11月至2023年11月淮安市第五人民醫院收治的92例支原體肺炎患兒進行分組，將其分為對照組（46例，采用降溫、止咳平喘、維持水與電解質平衡等對癥治療+阿奇霉素序貫治療）和觀察組（46例，采用對癥治療+阿奇霉素序貫治療+丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液治療），兩組患兒均治療3周。觀察兩組患兒的臨床癥狀，治療前后的肺功能指標、T淋巴細胞亞群變化。結果 與對照組比，觀察組患兒退熱、止咳、喘息消失、肺啰音消失、X線胸片復常時間均更短；治療后兩組患兒呼吸頻率（RR）較治療前均下降，且觀察組低于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒50%潮氣量時的呼氣流速（TEF50%）、單位體質量潮氣量（VT/kg）均上升，且觀察組均高于對照組；治療后兩組患兒CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值較治療前均升高，且觀察組均較對照組更高；CD8+百分比較治療前均下降，且觀察組較對照組更低（均Plt;0.05）。結論 支原體肺炎患兒采用丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液聯合阿奇霉素序貫治療可以緩解咳嗽、呼吸困難和胸悶感等臨床癥狀，改善提升肺功能和免疫功能。

【關鍵詞】丙酸氟替卡松 ; 霧化吸入 ; 阿奇霉素 ; 小兒支原體肺炎 ; 肺功能

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.24.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.028

小兒支原體肺炎是一種常見的兒童呼吸道疾病，主要由肺炎支原體感染所引起，該病原體可引發肺組織炎癥，導致肺功能下降和一系列臨床癥狀的出現，如咳嗽、發熱、呼吸困難等。傳統的治療方法以對癥治療、抗生素治療等為主，阿奇霉素是一種大環內酯類抗生素，對支原體具有較強的抗菌作用，采用序貫治療可以確保阿奇霉素在組織中的有效抑菌濃度，延長藥效時間，從而保持抗菌的穩定性，有效控制感染，并可以減少對胃腸道和肝臟的損害，但其在治療小兒支原體肺炎時若長期或頻繁使用，可能會出現耐藥性問題，從而影響療效，部分患兒還可能會出現消化道不適、皮疹和過敏反應等不良反應[1]。丙酸氟替卡松是一類具有抗炎、抗過敏和免疫抑制等作用的糖皮質激素類藥物，可以有效地減輕炎癥引起的癥狀，同時也可以調節免疫系統的反應，減少過敏反應和自身免疫性疾病的發作；且霧化吸入療法使藥物直接作用在呼吸道，提升病灶區域濃度，增強療效，可快速起效，對緩解咳嗽、哮鳴音等急性癥狀效果顯著，且操作簡便；同時減少全身分布情況，降低不良反應發生風險[2]。但目前采用丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液聯合阿奇霉素序貫治療支原體肺炎的研究較少，鑒于此，本研究旨在探討丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液聯合阿奇霉素序貫治療對支原體肺炎患兒臨床癥狀和肺功能指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將2022年11月至2023年11月淮安市第五人民醫院收治的92例小兒支原體肺炎患兒分為對照組和觀察組。對照組患兒共46例，病程1～6 d，平均（3.13±1.26）d；年齡3個月～14歲，平均（4.37±1.04）歲；男、女性患兒分別為25、21例。觀察組患兒共46例，病程1～7 d，平均（3.24±1.11）d；年齡3個月～13歲，平均（4.75±0.98）歲；男、女性患兒分別為26、20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識（2017年制定）》 [3]中的相關診斷標準；⑵經肺部X線掃描確診；⑶經實驗室檢驗肺炎支原體核酸為陽性。排除標準：⑴對研究中使用藥物有過敏史；⑵治療前接受其他抗生素或抗炎藥物治療；⑶合并器官衰竭或先天性臟腑功能不全；⑷合并其他呼吸道感染；⑸伴有嚴重營養不良或慢性疾病。本研究經淮安市第五人民醫院醫學倫理委員會批準，且患兒法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對患兒病情進行綜合評估，涵蓋癥狀輕重、病程時長及并發癥情況。兩組患兒均采用對癥治療：通過肺功能測試明確氣道受阻狀況，保障患兒充分休息與營養攝入，維持生理穩態，針對發熱、咳嗽、喘息等癥狀，采取相應治療措施，如物理或藥物降溫，以及止咳平喘藥物，同時確保水與電解質平衡。在對癥治療的基礎上，對照組患兒采用阿奇霉素序貫治療，按照10 mg/（kg·d），

1次/d的方法給予注射用阿奇霉素[美羅藥業股份有限公司，國藥準字H20041421，規格：0.5 g（50萬U）]治療，連續治療5 d后停藥2 d，然后改為口服10 mg/kg體質量阿奇霉素干混懸劑[瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20244181，規格：0.1 g（以C38H72N2O12計）]，1次/d，服用3 d后停藥4 d為1個治療療程，口服給藥2個療程，患兒均治療3周。在對照組的基礎上，觀察組患兒采用丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，注冊證號HJ20170361，規格：2 mL∶0.5 mg）霧化吸入治療，根據兒童疾病嚴重程度，0.1 mg/次，2次/d，患兒均治療3周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床癥狀。比較兩組患兒退熱、止咳、喘息消失、肺啰音消失、X線胸片復常時間。⑵肺功能指標。治療前后分別根據肺功能測試系統（CareFusion Germany 234 GmbH，型號：MasterScreen）和美國胸科學會與歐洲呼吸學會制定的嬰幼兒肺功能測試指南[4]評估患兒呼吸頻率（RR），50%潮氣量時的呼氣流速（TEF50%）及單位體質量潮氣量（VT/kg）。⑶T淋巴細胞亞群。治療前后分別抽取兩組患兒空腹狀態下靜脈血4 mL，采用FACSCalibur流式細胞儀（碧迪生物科學，型號：BD FACSCanto Ⅱ）檢測CD3+、CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較 與對照組比，觀察組患兒退熱、止咳、喘息消失、肺啰音消失、X線胸片復常時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒肺功能指標比較 治療后兩組患兒RR較治療前均下降，且觀察組低于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒TEF50%、VT/kg均上升，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒T淋巴細胞亞群比較 治療后兩組患兒CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值較治療前均升高，且觀察組均較對照組更高；CD8+百分比較治療前均下降，且觀察組較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

支原體肺炎主要由肺炎支原體引起，支原體肺炎的病程較長，易反復發作，嚴重影響患兒的生長發育和生活質量，肺炎支原體進入呼吸道后，可黏附于呼吸道上皮細胞，并釋放多種有毒物質，引起細胞損傷和炎癥反應，其可通過飛沫傳播，當患兒吸入含有肺炎支原體的飛沫后，即可引起感染；病情嚴重時，患兒可能出現呼吸困難、發紺等嚴重并發癥。因此，積極預防和治療小兒支原體肺炎對于保障患兒健康具有重要意義。阿奇霉素是大環內酯類抗生素中的代表藥物，對多種病原菌具有良好的抗菌活性，尤其對支原體具有顯著的抑制作用，可通過抑制細菌蛋白質的合成，阻斷病原菌的繁殖和擴散，采用序貫治療可通過靜脈滴注可以抑制細菌生長，待患兒病情有所緩解后改為口服治療可以促進藥物在呼吸道組織的分布，從而達到治療目的，但其單獨使用時可能無法覆蓋其他可能的病原體感染，導致治療不徹底或者病情反復[5]。

丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液是一種用于治療哮喘和慢性阻塞性肺病的藥物，其主要成分是氟替卡松，是一種糖皮質激素，可以減輕肺部炎癥和緩解呼吸道癥狀，適用于成人和兒童，是一種安全有效的治療哮喘和慢性阻塞性肺病的藥物，且霧化吸入可迅速到達靶器官，并直接作用于呼吸道，藥物利用率高，且可以減少不良反應的發生[6]。由于肺炎支原體感染會刺激患兒呼吸道黏膜，引起氣道黏膜炎癥反應，導致氣道狹窄和通氣不暢，從而引起呼吸次數增加和呼吸急促的癥狀；同時，肺部炎癥和水腫等癥狀易影響到呼吸功能，導致氣道收縮和痙攣，發生肺功能障礙，使TEF50%和VT/kg體質量等氣道功能指標異常降低。本次研究結果顯示，與對照組比，觀察組患兒退熱、止咳、喘息消失、肺啰音消失、X線胸片復常時間均更短；治療后兩組患兒肺功能指標均有所改善，且觀察組均優于對照組，這提示支原體肺炎患兒采用丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液聯合阿奇霉素序貫治療可以緩解咳嗽、呼吸困難和胸悶感等臨床癥狀，改善肺功能。分析其原因可能為，阿奇霉素可有效殺滅肺炎支原體及其他病原菌，從而減輕肺部炎癥反應，改善肺功能；同時，阿奇霉素還具有抗炎作用，可以減輕支氣管痙攣，緩解呼吸困難；聯合丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液，能有效減輕支氣管痙攣，減少氣道炎癥反應，擴張呼吸道，從而改善患兒的肺功能，還可以減少呼吸道分泌物的分泌，減輕呼吸困難，改善氣體交換功能，使患兒呼吸更加順暢，且采用霧化吸入方式治療可將藥物通過霧化直達病灶，藥物用量相對較小，安全性更高，且操作簡單患兒易于接受[7-8]。

患兒受肺炎支原體感染會發生免疫抑制，導致其體內發生細胞免疫功能紊亂；T淋巴細胞是人體關鍵的免疫細胞，其各項指標間的失調代表了機體免疫組織的損傷程度，反映了機體的免疫水平[9]。本研究結果顯示，治療后兩組患兒T淋巴細胞亞群均有所改善，且觀察組均優于對照組，這提示支原體肺炎患兒采用丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液聯合阿奇霉素序貫治療可更有效改善患兒細胞免疫功能。分析其原因可能為，丙酸氟替卡松具有較高的脂溶性和親和力，通過霧化吸入治療可以提高藥物在氣道內的濃度，抑制氣道炎癥因子的滲出，且可以抑制下丘腦?垂體?腎上腺軸，減少組胺、白三烯等炎癥因子的釋放，調節免疫功能；還可減少支氣管分泌物中CD3+、CD4+、CD8+百分比等T淋巴細胞及嗜酸性粒細胞數目，減輕氣道平滑收縮和炎癥反應，調節免疫功能，提高機體的抗感染能力，減少呼吸道感染的發生，并縮短康復時間[10]。

綜上，支原體肺炎患兒采用丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液聯合阿奇霉素序貫治療可以緩解咳嗽、呼吸困難和胸悶感等臨床癥狀，改善提升肺功能和免疫功能，值得臨床推廣應用。

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