布地奈德與倍氯米松治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效分析

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者采用布地奈德與倍氯米松治療的效果。方法 回顧性分析2022年1月—2023年12月醫(yī)院收治的60例AECOPD患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組（接受基礎(chǔ)治療加布地奈德霧化吸入）和觀察組（接受基礎(chǔ)治療加倍氯米松霧化吸入），各30例。比較2組患者療效、治療前后肺功能[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）]、血?dú)夥治鯷動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）]、炎癥水平[C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）]、凝血功能[凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）]。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，2組FEV1、FVC水平比治療前提升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。治療后，2組PaO2水平比治療前上升，PaCO2水平比治療前下降，且觀察組變化幅度明顯大于對照組（Plt;0.05）。治療后，2組CRP、ESR水平比治療前下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后，2組PT、APTT、TT比治療前延長，且觀察組變化幅度大于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 布地奈德和倍氯米松在AECOPD治療中均能有效改善患者的肺功能、血?dú)夥治觥⒀装Y水平和凝血功能，但倍氯米松比布地奈德效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德;倍氯米松;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期

文章編號：1672-1721（2024）33-0028-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R563

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全球性健康問題，病程長且進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。COPD核心癥狀包括慢性支氣管炎和肺氣腫，由呼吸道和肺部持續(xù)氣流受限引起。目前，COPD發(fā)病機(jī)制仍未明確。免疫功能紊亂、空氣污染和吸煙可能是COPD重要誘因。COPD病程分為緩解期和急性加重期[2]。在AECOPD階段，患者肺功能急劇下降，若不及時治療，可威脅患者生命安全。目前，AECOPD常規(guī)治療方法包括祛痰、抗感染、使用茶堿類藥物和吸氧等，但療效不理想，恢復(fù)速度慢[3]，因此醫(yī)學(xué)界在尋找更有效的治療方法。布地奈德和倍氯米松是2種糖皮質(zhì)激素類藥物，用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。布地奈德能緩解支氣管阻塞，倍氯米松有抗感染、抗過敏等作用[4]。鑒于此，本研究回顧性分析2022年1月—2023年12月醫(yī)院收治的60例AECOPD患者的臨床資料，旨在分析布地奈德和倍氯米松在AECOPD治療中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月—2023年12月醫(yī)院收治的60例AECOPD患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組（接受基礎(chǔ)治療加布地奈德霧化吸入）和觀察組（接受基礎(chǔ)治療加倍氯米松霧化吸入），各30例。對照組中男性18例，女性12例;年齡49～87歲，平均（68.03±5.26）歲;COPD病程4～10年，平均（7.21±1.34）年。觀察組中男性17例，女性13例;年齡51～89歲，平均（69.04±4.87）歲;COPD病程5～9年，平均（6.82±1.15）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥40歲;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重肺部疾病，如肺癌、活動性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等;伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常等;近1個月內(nèi)接受過可能影響研究結(jié)果的治療，如全身性糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療等;有藥物過敏史;生命體征不穩(wěn)定，如體溫過高、呼吸頻率過快或過慢、心率異常等;精神或認(rèn)知障礙;妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

2組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療。（1）氧療。根據(jù)患者血氧飽和度情況，給予適當(dāng)?shù)难醑煟S持血氧飽和度在90%以上。（2）抗感染治療。根據(jù)患者的痰培養(yǎng)結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)，選用合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療，控制肺部炎癥。（3）支氣管擴(kuò)張劑治療。給予患者短效或長效β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等支氣管擴(kuò)張劑，緩解患者支氣管痙攣，改善通氣功能。（4）祛痰。使用祛痰藥物促進(jìn)患者痰液排出，減輕患者呼吸道阻塞情況。（5）一般治療。包括戒煙、營養(yǎng)支持、保持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡等。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用布地奈德混懸液（長風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213357，規(guī)格2 mL∶1 mg）霧化吸入治療，4 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥7 d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用丙酸倍氯米松混懸液（長風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970258，規(guī)格2 mL∶0.4 mg）霧化吸入治療，0.8 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。將治療效果劃分為顯效、有效、無效3個等級。顯效為患者的主要臨床癥狀（如呼吸困難、咳嗽、咳痰等）和體征（如肺部啰音等）基本消失或顯著改善，各指標(biāo)達(dá)到或接近正常水平;有效為患者的臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但并未完全消失，各指標(biāo)均有改善;無效為患者的臨床癥狀和體征未見改善，甚至可能出現(xiàn)加重的情況。總有效率=顯效率+有效率。（2）肺功能。分別于治療前后采用肺功能測定儀測定患者FEV1、FVC水平。（3）血?dú)夥治觥７謩e于治療前后采用動脈血?dú)夥治鰞x測定患者PaO2、PaCO2水平。（4）炎癥水平。分別于治療前后測定患者CRP、ESR水平。采用血液生化分析儀測定CRP水平，采用電化學(xué)發(fā)光法或其他特定方法檢測ESR水平。（5）凝血功能。分別于治療前后采用全自動凝血分析儀測定患者PT、APTT、TT水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 肺功能

治療前，2組FEV1、FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組FEV1、FVC水平比治療前提升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 血?dú)夥治?/p>

治療前，2組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組PaO2水平比治療前上升，PaCO2水平比治療前下降，且觀察組變化幅度明顯大于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 炎癥水平

治療前，2組CRP、ESR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組CRP、ESR水平相比治療前均下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 凝血功能

治療前，2組PT、APTT、TT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組PT、APTT、TT比治療前延長，且觀察組變化幅度大于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

隨著人口老齡化顯著加速以及生活方式的改變，COPD患病率逐年上升。COPD主要源于呼吸道受到病原菌侵襲，隨后激發(fā)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，持續(xù)炎癥反應(yīng)最終導(dǎo)致氣管的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，形成狹窄、受限乃至閉塞的氣管，極大阻礙患者的氣體交換功能[5]。深入研究發(fā)現(xiàn)，COPD的發(fā)病不僅與個體的遺傳背景和生理差異緊密相關(guān)，更受到環(huán)境因素的顯著影響。長期吸煙，體內(nèi)抗胰蛋白酶缺乏，長期暴露于粉塵、空氣污染等惡劣環(huán)境，是COPD發(fā)病的重要誘因。諸多因素共同作用下，COPD患者可能引發(fā)一系列癥狀，如胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸急促等，嚴(yán)重時可危及患者生命[6]。

AECOPD患者處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致血管收縮，增加血流阻力，并啟動凝血途徑。在此過程中，釋放的炎癥因子損害內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為PT、APTT、TT縮短，纖維蛋白原、D-二聚體水平上升。這些指標(biāo)變化反映了患者凝血功能異常，導(dǎo)致患者易發(fā)生血栓性疾病。

倍氯米松是一種合成的腎上腺皮質(zhì)激素，屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，可通過抑制支氣管腺體分泌、減輕支氣管黏膜腫脹、解除支氣管痙攣，實(shí)現(xiàn)抗感染、抗過敏和止癢的效果。倍氯米松的作用機(jī)制側(cè)重于通過抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，緩解患者癥狀。鑒于倍氯米松微弱的潴鈉效應(yīng)，倍氯米松在應(yīng)用中并不展現(xiàn)顯著的雄激素、雌激素或蛋白同化激素樣效應(yīng)，對體溫和排尿功能幾乎無影響。倍氯米松在局部應(yīng)用時，通常不會擾亂人體的腎上腺皮質(zhì)功能，更不會因皮質(zhì)功能異常而引發(fā)不良反應(yīng)[7]。通過專門的霧化吸入方式給藥，倍氯米松能夠直達(dá)肺部和氣管黏膜，與特定的受體直接結(jié)合，使倍氯米松在細(xì)小支氣管和肺泡中廣泛而均勻分布，具有快速起效、藥效持久和不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組FEV1、FVC水平比治療前提升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組PaO2水平比治療前上升，PaCO2水平比治療前下降，且觀察組變化幅度明顯大于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組CRP、ESR水平比治療前下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。上述結(jié)果表明，2種方案均能有效改善AECOPD患者的肺功能、血?dú)夥治觥⒀装Y水平，但倍氯米松比布地奈德效果更顯著。布地奈德和倍氯米松作為常用的吸入性糖皮質(zhì)激素，其主要作用是抗感染和抗過敏，通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放和減輕氣管炎癥反應(yīng)，改善患者的癥狀。布地奈德以其出色的親和力，在炎癥控制過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，可有效抑制炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，減少腺體的異常分泌。倍氯米松通過其獨(dú)特的藥理機(jī)制，有助于舒緩支氣管平滑肌的緊張狀態(tài)。

凝血系統(tǒng)的平衡對于維持正常的生理狀態(tài)至關(guān)重要。任何異常的凝血活動都可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生或惡化。在AECOPD患者中，由于炎癥反應(yīng)的加劇和缺氧狀態(tài)的存在，患者凝血功能往往發(fā)生異常。這可能是由于炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致凝血因子激活，或者缺氧狀態(tài)下血小板功能的改變。本研究比較了布地奈德與倍氯米松在治療AECOPD患者時對患者凝血功能的影響，結(jié)果顯示，治療后，2組PT、APTT、TT比治療前延長，且觀察組變化幅度大于對照組（Plt;0.05），表明布地奈德與倍氯米松在改善AECOPD患者臨床癥狀的同時，可改善患者的凝血功能。

綜上所述，布地奈德和倍氯米松在AECOPD治療中均能有效改善患者的肺功能、血?dú)夥治觥⒀装Y水平和凝血功能，但倍氯米松比布地奈德效果更顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁科，張曉燕，周波，等.丹參多酚酸鹽注射液對AECOPD患者肺功能、凝血及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，25（2）：34-37.

[2] 吳天明.乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對老年AECOPD患者的療效及對細(xì)胞因子的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2024，45（4）：898-900.

[3] 趙亞靜，李江英.多索茶堿與布地奈德對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2024，45（4）：864-866.

[4] 宋文黨，朱承坡，張鵬，等.慢阻肺急性加重期患者血清CCR5、PAI-1水平與肺功能及病情嚴(yán)重程度的關(guān)系[J/OL].[2024-05-08].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/50.1176.R.20240424.1518.003.html.

[5] 孫澤民，吳吉鋒，戴麗芳，等.AECOPD患者的外周血嗜酸性粒細(xì)胞與FeNO、肺功能及病程預(yù)后相關(guān)性分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2024，44（2）：68-70.

[6] 楊耀宗，張書娟.AECOPD患者繼發(fā)肺部真菌感染的病原菌分布及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2024，23（2）：204-207.

[7] 李星虹，李振生，龍雪娟，等.AECOPD患者治療前后Th17/Treg免疫平衡、FeNO水平變化及對預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2024，45（4）：389-394.