跗骨竇微創切口入路鋼板內固定術治療跟骨骨折對患者足踝功能指標 并發癥發生率的影響

【摘要】 目的 分析跗骨竇微創切口入路鋼板內固定術治療跟骨骨折的效果。方法 回顧性分析2020年7月—2023年7月東莞康華醫院收治的88例跟骨骨折患者的病歷信息，行外側“L”形切口入路鋼板內固定術的44例患者納入對照組，行跗骨竇微創切口入路鋼板內固定術的44例患者納入觀察組。對比2組圍術期指標、足踝功能、生活質量及并發癥發生情況。結果 觀察組術中出血量為（96.52±10.59）mL，少于對照組的（109.82±12.31）mL（Plt;0.05）;觀察組手術時間為（60.25±5.30）min、住院時間為（8.71±1.35）d，短于對照組的（79.97±6.88）min、（12.36±1.89）d（Plt;0.05）;術后，觀察組美國足踝外科協會踝關節評分（American Orthopaedic Footamp;Ankle Society，AOFAS）為（76.94±5.20）分，高于對照組的（67.89±4.83）分;術后，觀察組生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）各維度評分分別為（77.94±4.01）分、（79.83±4.67）分、（76.97±3.85）分、（78.83±5.01）分，高于對照組的（68.35±3.45）分、（67.54±4.05）分、（68.43±3.01）分、（69.95±4.16）分（Plt;0.05）;觀察組并發癥發生率為4.55%（2/44），低于對照組的18.18%（8/44）（Plt;0.05）。結論 跗骨竇微創切口入路鋼板內固定術可減少出血量，縮短術式時間，改善跟骨骨折患者足踝功能，提高生活質量，且并發癥較少。

【關鍵詞】 跟骨骨折;生活質量;跗骨竇微創切口;鋼板內固定術

文章編號：1672-1721（2024）33-0051-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R683.42

跟骨骨折為骨科的常見病，通常由高處墜落等外力創傷因素引起，患病率處在較高水平[1]。近年，因交通快速發展，該病發病率有所升高[2]。跟骨骨折患者以患處疼痛、腫脹為常見癥狀，嚴重降低生活質量，需對此類患者行積極治療[3-4]。手術為臨床治療此類患者的重要方案。傳統的外側“L”形切口入路鋼板內固定術雖然可復位骨折，恢復關節功能，但需剝離較多軟組織，手術創傷較大，不利于患者手術之后的病情迅速轉歸。近些年，隨著微創手段持續進步，跗骨竇微創切口入路鋼板內固定術逐步應用于臨床。跗骨竇微創切口入路鋼板內固定術可直接顯露距下關節面，骨折復位較為簡便。基于此，本研究探究跗骨竇微創切口入路鋼板內固定術對跟骨骨折患者的實際效用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月—2023年7月東莞康華醫院收治的88例跟骨骨折患者的病歷信息，行外側“L”形切口入路鋼板內固定術的44例患者納入對照組，行跗骨竇微創切口入路鋼板內固定術的44例患者納入觀察組。對照組男性23例，女性21例;年齡28～67歲，平均年齡（45.68±2.48）歲;體質量指數16.4～24.3 kg/m2，平均體質量指數（21.59±0.78）kg/m2;骨折原因，高處墜落26例，交通傷13例，砸傷5例;文化程度，高中及以下29例，專科及以上15例;Sanders分型，Ⅱ型26例，Ⅲ型18例。觀察組男性25例，女性19例;年齡31～69歲，平均年齡（45.75±2.30）歲;體質量指數16.5～24.5 kg/m2，平均體質量指數（21.64±0.70）kg/m2;骨折原因，高處墜落28例，交通傷12例，砸傷4例;文化程度，高中及以下32例，專科及以上12例;Sanders分型，Ⅱ型30例，Ⅲ型14例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：均通過CT檢查確診;臨床資料齊全。

排除標準：合并惡性腫瘤者;妊娠期婦女;存在自身免疫性疾病者;重要臟器功能衰竭者;合并嚴重感染者;有凝血功能異常者;合并血液系統病癥者;存在酒精、藥物依賴史者。

1.2 方法

對照組行外側“L”形切口入路鋼板內固定術。患者取側臥位，行硬膜外麻醉;于外踝上部作“L”形切口，依次切開，將骨折端暴露;打入2枚克氏針于距骨，打入1枚克氏針于骰骨，折彎克氏針后牽拉皮瓣，提起腓骨長短肌，徹底暴露距下關節;掀起骨外側壁骨折塊，暴露距下關節面、載距突處骨塊;然后恢復跟骨后關節面、跗骨竇，以克氏針行臨時固定;于C臂X射線機下確定復位情況，效果滿意后，置入適當型號的鋼板;最后置管引流，閉合切口，術畢。

觀察組行跗骨竇微創切口入路鋼板內固定術。體位、麻醉同對照組;自外踝尖下0.5～1.0 cm至第4跖骨底做一約4 cm切口，依次切開，牽拉腓骨長短肌腱、趾短伸肌腱，將跗骨竇軟組織清除，確保距下關節面、跟骰關節面完全顯現;撬起塌陷骨塊，用1枚克氏針行臨時固定，再從跟骨結節指向后距關節鉆入多枚克氏針固定;C臂X射線機下確定透視良好后，沿跟骨外側壁骨膜下行適當剝離，并放入合適的鋼板2塊，一塊經骨膜下置入，另一塊放在機體外部，確定位置滿意后以螺釘固定;再次行透視，確定效果良好后，沖洗術區，逐層縫合，術畢。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標。記錄2組術中出血量、手術時間及住院時間。（2）足踝功能。分別于術前和術后3個月以AOFAS評估2組足踝功能，分值100分，分數越高代表患者足踝功能越好[5]。（3）生活質量。分別于術前和術后3個月以GQOLI-74問卷評估2組生活質量，共4個維度，分值100分，分數越高代表患者生活質量越好[6]。（4）并發癥。包括切口感染、創傷性關節炎等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組各項圍術期指標均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 足踝功能與生活質量

術前，2組AOFAS評分、GQOLI-74各維度評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后，觀察組AOFAS評分、GQOLI-74各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

跟骨骨折是足部常見的骨折，占所有足部骨折的30%左右。青壯年是跟骨骨折的高發群體[7-8]。跟骨骨折主要表現為足跟部疼痛、局部畸形等癥狀，嚴重降低患者生活質量[9]。若患者未得到及時治療，伴隨病情發展，將引起關節不穩、扁平足畸形等后果，嚴重危害患者的身心安全，因而需行積極治療[10]。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組圍術期指標更優，并發癥更少，術后AOFAS評分、GQOLI-74各維度評分更高（Plt;0.05），提示跗骨竇微創切口入路鋼板內固定術可減輕創傷，促進跟骨骨折患者足踝功能恢復，改善患者生活質量，且并發癥少。錢志鵬等[11]研究結果顯示，小切口組的手術時間、術中出血量、住院時間、切口愈合時間、并發癥發生率均顯著低于“L”形切口組，小切口組術后AOFAS評分高于“L”形切口組，同本研究結果存在一定的相似性。分析原因，外側“L”形切口入路鋼板內固定術切口較大，覆蓋骨折處的皮膚組織比較纖薄，手術后較易發生鋼板外露等情況，不利于患者快速恢復，難以滿足臨床所需。跗骨竇微創切口入路鋼板內固定術存在較小的切口，無需過度剝離皮膚、皮下組織，且切口位于足背，能夠有效避開外側動脈，不會影響外側壁的血流供應，故能減少出血量，縮短術式時間[12-13]。跗骨竇微創切口入路鋼板內固定術能將跟骨、距下關節面徹底暴露，在直視下精準復位塌陷關節面骨塊，保障復位之后力學穩定，改善踝關節功能，提高生活質量[14-15]。跗骨竇微創切口入路鋼板內固定術對軟組織剝離較少，對皮瓣局部血供影響小，可有效減少并發癥。本研究納入的樣本量較少，臨床需根據相關指南與共識適當擴充樣本量，開展更深入的分析，進而更全面地明晰該手術治療跟骨骨折患者的有效性與安全性，為臨床提供更具良好的參考，保障患者取得良好的預后。

綜上所述，跗骨竇微創切口入路鋼板內固定術可減小損傷，縮短手術時間，有助于跟骨骨折患者足踝功能恢復，提高生活質量，且并發癥少，有一定的應用價值，臨床可推廣應用。

參考文獻

[1] KAYALI C，OZAN F，ALTAY T，et al.Efficacy of calcium phosphate cementing in the surgical treatment of Sanders Type Ⅱand Ⅲ calcaneal fractures using screw fixation with sinus tarsi approach[J].Acta Orthop Traumatol Turc，2021，55（3）：265-270.

[2] STACHEL N，BRAUN B J，ORTH M，et al.Locking nail versus plate fixation in calcaneal fractures：brief report on a retrospective analysis of treatment characteristics and radiographic correction potential[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2022，89（5）：349-352.

[3] 陳宇斐，賴建鴻，梁杰威，等.跗骨竇切口與切開復位內固定術治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的預后對比[J].廣州醫科大學學報，2023，51（3）：50-53.

[4] 陳凱，潘天明，李洪法，等.跗骨竇切口復位空心釘內固定與“L”形切口復位鋼板內固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2023，20（4）：93-96.

[5] 王加利，宋飛遠，陳仲華，等.距下關節鏡輔助下聯合牽開器、復位器微創治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中華創傷骨科雜志，2020，22（1）：20-26.

[6] 李凌江，楊德森，周亮，等.世界衛生組織生活質量問卷在中國應用的信度及效度研究[J].中華精神科雜志，2003，36（3）：143-147.

[7] 徐偉華，林平，吳詠軍.跗骨竇切口全螺紋無頭加壓中空螺釘內固定治療跟骨骨折[J].浙江臨床醫學，2023，25（8）：1169-1170，1174.

[8] 劉文東，夏洪樂，劉林，等.三維數字模型輔助微創穿針與鋼板內固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中國組織工程研究，2024，28（18）：2819-2824.

[9] EL-AZAB H，AHMED K F E，KHALEFA A H，et al.A prospective comparative study between percutaneous cannulated screws and kirschner wires in treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures[J].Int Orthop，2022，46（11）：2667-2683.

[10] DRIESSEN M L S，VERSTAPPEN C，POEZE M，et al.Treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures：a single-center experience study with 20 years follow-up[J].Injury，2022，53（10）：3535-3542.

[11] 錢志鵬，袁亞兵，周金.外側“L”形切口與跗骨竇小切口鋼板內固定治療SanderⅡ型跟骨骨折近期臨床效果觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2023，20（3）：93-96.

[12] 余俊，胡磊，周駿武，等.經跗骨竇切口與外側L形切口鋼板內固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（4）：393-396.

[13] 魯鵬.經跗骨竇切口微創鋼板與外側擴大入路切開鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床觀察[J].中國傷殘醫學，2022，30（20）：14-18.

[14] 段霄，張智勇，陳宗文，等.經跗骨竇小切口無頭加壓螺釘與外側L形切口鋼板固定治療跟骨骨折的對比研究[J].中國現代醫學雜志，2023，33（15）：15-20.

[15] 李泳聰，謝慶祥，曾廣龍，等.傳統手法結合距下關節鏡復位與經跗骨竇入路治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效比較[J].廣州中醫藥大學學報，2023，40（9）：2218-2225.