基于目標執行理念的多維度綜合干預對重癥肺炎機械通氣患者營養狀況及呼吸機相關性肺炎風險的影響

【摘要】 目的 探析基于目標執行理念的多維度綜合干預在重癥肺炎機械通氣患者中的應用效果。方法 選擇2022年6月—2023年12月于南昌大學第一附屬醫院就診的90例重癥肺炎機械通氣患者，按照隨機數字表法分為2組，每組45例。A組行常規護理，B組行基于目標執行理念的多維度綜合干預，對比2組患者的營養狀況、血氣分析指標、機械通氣時間、住院時間和呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）發生率。結果 干預前，2組患者的血清前白蛋白（prealbumin，PLB）、血清白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者的營養狀態均有改善，且B組PLB（0.36±0.08）g/L，ALB（38.06±3.07）g/L，Hb（132.05±13.48）g/L，高于A組的（0.32±0.07）g/L、（34.88±3.26）g/L、（124.57±12.56）g/L，差異有統計學意義（Plt;0.05）;干預前，2組患者的血氣分析指標對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者的血氣分析各項指標均有改變，且B組動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）（83.56±3.61）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）（43.13±3.64）mmHg、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）（93.56±4.11）%均優于A組（Plt;0.05）;B組機械通氣時間（8.42±1.65）d和住院時間（24.78±4.53）d均短于A組（10.45±2.63）d、（30.62±6.58）d，差異有統計學意義（Plt;0.05）;B組VAP發生率低于A組（8.89%lt;24.44%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 基于目標執行理念的多維度綜合干預應用于重癥肺炎機械通氣患者中，可改善患者的血氣指標和營養水平，減小VAP發生風險。

【關鍵詞】 重癥肺炎;機械通氣;目標執行理念;多維度綜合干預;營養狀況;呼吸機相關性肺炎

文章編號：1672-1721（2024）33-0111-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

重癥肺炎是由肺部細支氣管、肺泡、間質炎癥發展到一定疾病階段，惡化加重所引起的危急重癥，患者多合并器官功能衰竭，可以對生命安全構成巨大威脅[1]。機械通氣是臨床治療重癥肺炎較為常用的一種手段，但在治療期間很容易發生VAP，可引發患者呼吸道癥狀，延長患者住院時間，因此還應進行積極預防護理干預[2-3]。基于目標執行理念的多維度綜合干預是一種新型護理模式，強調對患者治療期間所存在的各種風險進行全面評估分析，制定符合患者病情恢復的目標，進一步確定更具針對性、規范性、科學性的護理方案，以減小相關并發癥發生風險，促進患者早日康復[4-5]。本研究深入分析基于目標執行理念的多維度綜合干預在患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇南昌大學第一附屬醫院2022年6月—2023年12月收治的90例重癥肺炎機械通氣患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為A組和B組，每組45例。A組男性24例，女性21例;年齡40～75歲，平均（56.27±4.22）歲;病程10～36 d，平均（21.28±3.69）d。B組男性23例，女性22例;年齡43～76歲，平均（57.11±4.18）歲;病程8～34 d，平均（20.97±3.74）d。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合重癥肺炎診斷標準[6]，予以機械通氣治療;意識清醒，認知正常;臨床資料完整。

排除標準：已經發生VAP;伴有惡性腫瘤疾病;合并傳染性疾病、免疫系統疾病;合并有程度較重的心、肺、腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 A組護理方法

A組采取常規護理。向患者及其家屬闡述重癥肺炎病因、表現、治療護理措施、可能出現的并發癥等，密切監測患者的生命體征指標、血氣指標，觀察患者神志、面色、瞳孔等變化;遵照醫囑對患者予以抗感染藥物治療，密切觀察患者用藥后的反應，按照患者實際需求進行吸痰，保持患者呼吸道通暢，做好患者口腔護理;關心患者心理狀態，滿足患者在生活方面的需求，讓患者保持情緒平穩。

1.2.2 B組護理方法

B組采取基于目標執行理念的多維度綜合干預。

1.2.2.1 制定護理目標

詢問了解患者既往病史、過敏史、家族遺傳病史等基本信息，明確患者的臨床表現、實驗室檢查結果、影像學檢查結果，請營養科專科人員評估患者的營養狀況和當前的急性生理癥狀，分析患者當前的護理重點。護理人員聯合醫生對機械通氣患者VAP風險進行多維度全方位分析，總結歸納VAP發生原因，以制定有針對性的干預措施。

1.2.2.2 實施護理目標

基礎護理目標實施。（1）為了避免交叉感染，護理人員應加強手衛生管理，接觸患者前后均應按照七步洗手法進行手部清潔和消毒，佩戴一次性操作無菌手套。定時對室內進行開窗通風，每天通風時間應在30 min以上，保持室內空氣流通，對地面、物品予以含氯消毒液清潔，定期進行紫外線消毒。（2）調節患者為半臥體位，將床頭抬高30°～45°，以減輕對心肺的壓迫，改善患者呼吸道癥狀。（3）采用沖洗吸引法對患者口腔各個部位進行沖洗，運用負壓吸引抽取出口腔中的液體，以減少細菌在口咽部的附著，為患者使用口腔護理液，比如呋喃西林溶液、氯己定溶液、聚烯吡酮溶液等，殺滅口腔中的細菌、病毒，保持患者口腔清潔，避免口腔細菌下行感染。

氣管管理目標實施。（1）妥善固定好機械通氣管道，使用黏性彈力繃帶交叉法加壓包扎，檢查確保儀器性能良好，管道無脫落、扭曲等問題。在進行護理工作交接時，應記錄好患者導管位置、固定情況和外露情況等。（2）可通過翻身叩背、霧化吸入治療等促進患者排痰。根據患者病情需要進行吸痰護理，選取適宜的吸痰管，吸痰管插入深度為10～15 cm，吸痰時應邊旋轉邊退出，每次吸痰時間應控制在15 s以內。密切監測患者SpO2水平，當SpO2低于85%時應停止吸痰，給予患者純氧吸入，觀察患者的表現，患者面色痛苦時停止吸痰操作。（3）對氣管進行有效的濕化和霧化，降低患者氣管痰液黏稠度，以預防VAP的發生。

營養目標實施。營養狀態的評估應從身高、體質量、體質量指數、生化指標（比如ALB、PLB等）、每日攝取能量、蛋白質、脂肪等方面進行動態評估，參考營養科會診結果為患者制定科學營養的指導方案。若患者進行鼻飼，應補充高熱量、優質蛋白、營養均衡的食物;若患者需腸外營養干預，應遵照醫囑為患者靜脈輸注營養液，調節患者的營養狀態。

并發癥管理目標實施。患者長時間臥床休養會導致血液循環減慢，增大患者下肢深靜脈血栓形成風險。因此，護理人員應為患者按摩四肢，協助患者進行被動運動，并依據患者具體情況使用抗凝藥物。密切觀察患者皮膚狀態，在容易受壓部位墊上軟枕或者減壓貼，以防患者出現壓瘡。

1.3 觀察指標

以營養狀況、血氣分析指標、機械通氣時間、住院時間和VAP發生率為觀察指標。（1）干預前、干預7 d后，分別抽取2組患者空腹靜脈血3 mL，運用全自動生化分析儀測定2組患者的PLB、ALB和Hb水平;（2）運用血氣分析儀檢測干預前、干預7 d后2組患者的PaO2、PaCO2、SpO2水平;（3）調查2組患者機械通氣時間、住院時間和VAP發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況

干預前，2組患者的PLB、ALB、Hb水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者的營養狀態均有改善，且B組PLB、ALB、Hb水平高于A組（Plt;0.05），見表1。

2.2 血氣分析指標

干預前，2組患者的血氣分析指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者血氣分析指標均有改變，且B組PaO2、SpO2顯著高于A組，PaCO2明顯低于A組（Plt;0.05），見表2。

2.3 機械通氣時間、住院時間和VAP發生率

B組機械通氣時間和住院時間均短于A組（Plt;0.05），B組VAP發生率低于A組（8.89%lt;24.44%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

重癥肺炎患者以發熱、咳嗽、咳痰等為主要表現，可誘發多器官功能障礙，使得患者出現血流動力學不穩定、休克等情況，病死率高達30%～50%[7]。對于重癥肺炎患者，應密切監測其生命體征變化，予以積極液體復蘇、抗菌藥物治療。此外，還應予以機械通氣治療改善患者肺部通氣、換氣功能，有效矯正低氧血癥和組織缺氧狀態，還可以減少呼吸功耗，防止或改善呼吸疲勞，促進胸腔穩定。但此種治療方法會抑制患者的咳嗽反射，使得患者呼吸道分泌物無法順利排出，損傷患者氣管的正常屏障功能，增大VAP發生風險，因此還應在重癥肺炎患者開展機械通氣治療期間采取科學、有效的護理措施更好地保障患者的健康水平[8-9]。

目標執行理念，是指通過綜合評估患者狀態設定相匹配的近期目標和遠期目標，采取一系列針對性強的護理措施達成既定目標，以提升患者預后效果[10]。本研究調查顯示，干預后，2組患者的營養狀態均有改善，且B組PLB（0.36±0.08）g/L，ALB（38.06±3.07）g/L，Hb（132.05±13.48）g/L，高于A組的（0.32±0.07）g/L、（34.88±3.26）g/L、（124.57±12.56）g/L，差異有統計學意義（Plt;0.05）;干預后，2組患者血氣分析各項指標均有改變，B組的PaO2（283.56±3.61）mmHg、SpO2（93.56±4.11）%高于A組，PaCO2（43.13±3.64）mmHg低于A組（Plt;0.05），體現了基于目標執行理念的多維度綜合干預對重癥肺炎機械通氣患者營養狀況、血氣指標的改善效果。基于目標執行理念的多維度綜合干預對患者基本信息、病情狀況、營養狀態進行綜合評估，分析VAP誘發因素，制定基礎護理目標、氣管管理目標、營養目標、并發癥管理目標，根據每個目標制定清晰、科學的護理方法，對患者進行綜合性健康管理，消除各種不良因素造成的影響，提高患者的臨床治療效果。護理人員在對重癥肺炎機械通氣患者進行日常護理時，應嚴格落實無菌操作原則，加強對病房環境的管理，遵照醫囑為患者使用抗生素治療，減小患者感染的風險[11-12]。為了減小患者VAP發生風險，妥善固定好機械通氣管道，避免因導管滑動而損傷氣管黏膜，護理人員要密切觀察患者呼吸道分泌物情況，通過翻身叩背、霧化吸入、適時吸痰等方式保持人工氣管通暢，保持患者呼吸道濕化，加強對患者的口腔護理，減少口腔細菌滋生，預防口腔細菌下行感染。此外，針對患者的營養狀況選擇適宜的營養支持方案，補充患者身體所需營養，提升機體免疫力，改善患者疾病狀況[13]。研究調查還顯示，B組機械通氣時間（8.42±1.65）d和住院時間（24.78±4.53）d均短于A組的（10.45±2.63）d、（30.62±6.58）d，差異有統計學意義（Plt;0.05）;B組VAP發生率低于A組（8.89%lt;24.44%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。這進一步反映了基于目標執行理念的多維度綜合干預在預防VAP中發揮的重要作用。

綜上所述，在重癥肺炎患者機械通氣治療期間采取基于目標執行理念的多維度綜合干預，可以改善患者的營養狀態和血氣指標，預防VAP的發生。

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