敏感性皮膚的中醫辨治初探

[摘要]敏感性皮膚發生率較高，國內女性敏感性皮膚發生率在15.93%，男性為8.62%。本文分析了敏感性皮膚的中醫病因病機及辨證論治，介紹了肺經風熱、肝經濕熱、脾虛濕蘊、肝郁血燥、陽虛水飲五型及相應治則、方藥，中藥濕敷、中藥膏/油外用、中藥提取物護膚品的應用及體針、放血治療方案。認為本癥可通過中醫內服外治聯合的方案，以取得促進皮膚屏障修復、降低神經血管高反應性、控制炎癥反應、提高皮膚耐受性的效果。

[關鍵詞]敏感性皮膚；中醫；辨證論治；中醫外治；中藥提取物

[中圖分類號]R751" " [文獻標志碼]B" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0043-04

Preliminary Study on Syndrome Differentiation and Treatment of Sensitive Skin in" Traditional Chinese Medicine

ZHU Huiting， LI Bohua， YANG Lan， CAI Nianning， QU Jianhua

（ Department of Dermatology， Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Capital Medical University，

Beijing 100010， China ）

Abstract： The national prevalence of Sensitive Skin（SS） was 15.93% in women and 8.62% in men. The etiology， pathogenesis， syndrome differentiation and treatments of SS in Traditional Chinese" Medicine（TCM） were analyzed. The five TCM syndromes were Wind-heat in Lung Meridian， Damp-heat in Liver Meridian， Spleen Deficiency with Dampness accumulation， Liver-qi Stagnation and Blood dryness， and Yang-deficiency with Internal Retained Fluid. The treatment principles and herbal decoctions， the applications of herbal wet compressing， herbal ointment/oil， cream with herbal extracts， body needle and bloodletting in SS were introduced in detail. It is suggested that combined treatments of internal and external treatments in TCM could repair the skin barrier， reduce the neurovascular hyperreactivity， reduce inflammation， and improve the skin tolerance.

Key words： sensitive skin; traditional chinese medicine; syndrome differentiation and treatments; external treatments of traditional chinese medicine; herbal extracts

敏感性皮膚（Sensitive skin，SS）指皮膚在生理或病理條件下發生的一種高反應狀態，常發生于面部，臨床表現為受到物理、化學、精神等因素刺激時皮膚易出現灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細血管擴張等客觀體征［1］。敏感性皮膚發生率較高，國內流行病學調查顯示，女性敏感性皮膚發生率在15.93%，男性為8.62%[2]。本癥可見于健康人或多種皮膚疾患過程中。治療上，強脈沖光[3]、舒敏導入治療[4]、外用含乳勝肽[5]等修護產品均可取效。筆者在臨床中發現，中醫綜合治療對于敏感性皮膚也有良好療效，現介紹如下。

1" 敏感性皮膚的病因病機

1.1 西醫病因病機認識：目前西醫認為，敏感性皮膚原因有以下幾方面。①個體因素：包括年齡、性別［2］、皮膚類型[6]、激素水平[7]和精神因素等。②外在因素：包括物理因素，如季節交替、溫度變化、日曬等；化學因素，如化妝品[8]、清潔用品、消毒產品等；醫源因素，如外用刺激性藥物、局部長期外用糖皮質激素、醫療美容操作（如果酸換膚、激光等）術后修復不當等。近年來過度護膚、使用違規添加激素或超量熒光反應物質的護膚品引起敏感性皮膚的情況愈發常見[9]。③其他皮膚病：糖皮質激素依賴性皮炎、特應性皮炎、玫瑰痤瘡、接觸性皮炎、濕疹等疾病過程中常伴隨皮膚灼熱、刺痛、潮紅的癥狀，甚至在疾病治愈后仍有皮膚敏感的狀態。

敏感性皮膚的病理機制與表皮屏障功能和神經感覺功能的改變密切相關[10]。本癥個體表皮神經酰胺和脂質減少，經皮水分丟失升高，皮膚屏障功能下降，出現皮膚血管過度反應[11]。被削弱的皮膚屏障不能充分地保護神經末梢，可能導致潛在刺激物滲透性增加，并促進抗原呈遞細胞受到刺激，引發皮膚炎癥。同時，敏感性皮膚的超敏反應與支配表皮的神經纖維密切相關，研究發現該癥患者存在皮膚痛覺過敏[12]。

1.2 中醫病因病機探討：古代中醫通過皮疹外在表現來認識皮膚病，因而相似的癥狀可見于多種中醫病名描述中。敏感性皮膚其臨床表現類似于古人所說的“吹花癬”“粉花瘡”“面上風癬”等。早在漢代《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》即有敏感皮膚類似描述：“……手足痹，其面翕熱如醉狀，……若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。”明代《外科啟玄》中記載：“婦女面生窠作癢，名曰粉花瘡，乃肺受風熱，或絞面感風，……蓋受濕熱也。”清代《瘍醫大全精要》認為：“粉花瘡多生于室女，火浮于上，……亦有婦女好搽鉛粉，鉛中毒所致。”說明古人已經認識到面部敏感性皮膚的癥狀，且過度美容絞面、擦粉化妝為病因之一，肺胃風熱為其病機。至清代《醫宗金鑒·外科心法要訣》已經對于本癥有了系統認識，詳細論述了本癥的病名、癥狀、辨治等：“面上風癬，初如?癗，或漸成細瘡，時作癢痛，發于春月……婦女多有之，此由肺、胃風熱，隨陽氣上升而成，宜服用疏風清熱飲，外用消風玉容散。”

隨著時代發展，現代人化妝、醫療美容等操作逐漸增多，導致出現敏感性皮膚的概率更高，病機更加復雜。總而言之，素體稟賦不耐，不恰當護膚或美容操作，導致肌表不密，肺衛失調，引發風、熱、濕邪上襲頭面則起紅疹、瘙癢。若患者素嗜肥甘或素體脾虛濕蘊，濕蘊化熱上蒸頭面，或病久不愈，情志不暢，致肝經郁熱，復感濕熱風邪，引發面部紅疹、瘙癢，濕邪流連故見紅腫明顯，甚者流滋滲液。若面部濕熱蘊阻時過用冷水外洗外敷，導致肌膚局部水飲寒濕阻于經絡郁而化熱，則皮膚敏感潮紅，日久經絡閉阻肌膚失養，則皮膚干燥、脫屑。

2" 敏感性皮膚的中醫辨證論治

按照中醫基本理論及北京中醫醫院皮膚科臨床實踐[13-15]，將本癥分為以下五型。

2.1 肺經風熱證：本證常見于急性發作期。面部反復起紅斑、丘疹或彌漫性潮紅，時有干燥脫屑，瘙癢或時有灼熱感，遇熱遇風加重。心煩，口干，大便干或正常，小便微黃，舌紅苔薄黃或薄白，脈浮。治以涼血清熱，疏風止癢。方選涼血五花湯加減。方用凌霄花涼血活血、瀉熱解毒，玫瑰花、紅花理氣活血散瘀，雞冠花疏風涼血，野菊花清熱解毒。借用花性輕揚，治療面部風熱所致敏感性皮膚。加減：若伴有性急易怒，可予柴胡、郁金疏肝解郁；伴有血管擴張面部潮紅者，加紫草、茜草涼血退斑。

2.2 肝經濕熱證：本證常見于急性發作期。面部潮紅腫脹或可見水腫性紅斑、丘疹、丘皰疹等，甚者出現糜爛，瘙癢劇烈，遇熱加重。口干口苦，大便秘結，小便黃，性急易怒，舌紅苔黃膩，脈弦。治法：清肝利濕，涼血解毒。方選清熱除濕湯加減。選用龍膽草、黃芩清利肝膽濕熱，生地、丹皮涼血退斑，生石膏、大青葉清熱解毒，白茅根涼血利濕，茯苓皮、車前草、六一散利濕消腫，大黃瀉熱通便。加減：瘙癢明顯加白鮮皮、防風清熱散風止癢；炎性丘疹明顯加金銀花、連翹清熱解毒退疹。

2.3 脾虛濕蘊證：本證可見于急性發作期伴滲液及部分慢性階段。面部腫脹明顯，或見水腫性紅斑，斑片色淡紅，重者出現水皰、滲液稀，自覺瘙癢。大便或溏或黏滯不爽。口干不明顯或口渴不欲飲，肢體沉重，舌淡紅苔白，脈滑或濡。治法：健脾利濕，清熱止癢。方選除濕胃苓湯加減。以白術、枳殼健脾利濕；茯苓皮、竹葉、茵陳、澤瀉清熱利濕、消腫除煩；梔子、黃芩、連翹清熱瀉火解毒；生地涼血退斑；白鮮皮、荊芥、防風疏風勝濕止癢；生甘草調和諸藥。加減：水腫、滲液多加冬瓜皮、豬苓以淡滲利濕消腫；口渴不欲飲加桂枝、豬苓溫陽化濕。

2.4 肝郁血虛證：本證常見于慢性復發階段。面部反復出現淡紅斑片，皮膚干燥，少量脫屑，可伴有毛細血管擴張，瘙癢，常伴有緊繃感。心煩或焦慮，失眠多夢，口干，月經量少，舌淡紅苔薄，脈細。治法：疏肝解郁，養血祛風。方選丹梔逍遙散加減。方以逍遙散為底，疏肝解郁、調和營衛，白術、茯苓健脾利濕，使氣血化生有源；凌霄花引藥上行，涼血退斑；丹皮、梔子清熱涼血止癢；防風、白鮮皮清熱疏風止癢。加減：眠差加炒棗仁、生龍骨、生牡蠣養血安神、鎮靜止癢；口干者加麥冬、玄參以養陰生津。

2.5 陽虛水飲證：本證常見于慢性復發階段。皮膚潮紅、暗紅丘疹、毛細血管擴張、脫屑，伴灼熱、干燥、疼痛、緊繃感，畏冷，喜熱飲食，精神不振，睡眠偏多，口唇色淡，大便溏，小便清長，舌淡紅，苔滑，脈細或細滑。治法：健脾溫陽化飲。方選苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯加減。方以桂枝、茯苓溫陽化飲，半夏、干姜、細辛、五味子溫脾化飲以去皮膚經絡之水，杏仁宣肺走表、去肌膚郁熱，大黃利胃氣、瀉郁熱。加減：紅丘疹加連翹、金銀花以清熱解毒；皮膚潮紅、毛細血管擴張明顯加生地、紫草以涼血消斑。

2.6 典型病例

2.6.1 脾虛濕蘊證：某女，主因“面部反復紅疹伴刺痛感2月余”來診。經外用丁酸氫化可的松軟膏、夫西地酸、某修復面霜半月改善不明顯，仍有刺痛、泛紅。就診時面部散在淡紅斑片，皮膚干燥。患者平時易于疲乏，大便不成形，舌淡紅苔白，中醫辨證屬脾虛濕蘊證，口服除濕胃苓湯聯合外用清熱消腫洗劑稀釋濕敷2周，刺痛減輕。治療前后見圖1。

2.6.2 陽虛水飲證：某女，主因“面部反復紅疹伴灼熱感10年，加重3月”來診。曾先后口服米諾環素8周、羥氯喹4周，配合外用潤膚霜，面部紅疹可消退，但每日仍有潮紅灼熱感，皮膚緊繃，每于悶熱環境、戴口罩、情緒波動、日曬后加重。就診時面部潮紅，局部刺痛瘙癢自覺緊繃，皮膚干燥不明顯。患者平時手熱足涼，口干喜喝熱飲，睡眠易醒，舌淡紅苔膩，中醫辨證屬陽虛水飲證，口服苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯聯合外用馬齒莧提取物修護霜2周，瘙癢及刺痛減輕。繼續前述治療方案2周，每周泛紅2～3次，后改為紅黃光照射治療。治療前后見圖2。

3" 敏感性皮膚的中醫外治

急性發作期以中藥濕敷為主，慢性復發階段可酌情選用中藥護膚品或中藥膏外用。為避免外用藥物治療出現過敏或刺激反應，建議在應用任何一種外用藥物時，先小面積試用1～2 d，如局部未出現紅腫、瘙癢等不良反應，再大面積應用。藥物選擇應遵循“少就是多”的原則，用藥越簡單，過敏風險越小。

3.1 中藥濕敷療法：中藥濕敷是用敷料浸吸藥液敷于皮損處，以達治療目的的一種傳統中醫外治方法。根據皮疹、瘙癢程度，可選用單味中藥或不同功效中藥組合，將中藥煎湯去渣稀釋至3%濃度，晾涼后用6～8層紗布浸透藥液，濕敷患處，15～20分鐘/次，1～2次/日。不同功效所選藥物不同，如：紅腫明顯選用龍膽草、馬齒莧清熱解毒消腫；瘙癢明顯選用白鮮皮、苦參清熱止癢；干燥緊繃選用黃精、甘草養陰潤膚、抗炎抑制過敏反應[16]。如出現皮膚明顯紅腫、滲液，可適當增加濕敷次數至每日2～3次。濕敷結束可用清水沖洗殘留藥液，再外用護膚品或藥膏。

3.2 中藥藥膏/藥油外用：對于皮疹紅腫明顯或出現水皰、糜爛、滲液者不可使用藥膏。皮膚炎癥處于亞急性狀態，可外用甘草油。皮膚炎癥處于慢性復發階段，可外用復方黃連膏、潤肌膏等。由于中藥膏藥味較多、成分復雜，使用時容易出現不耐受的情況，僅適用于部分皮膚耐受性較好的患者。

3.3 中藥護膚品：具有保濕功效的護膚品可通過精簡配方、不含或盡量少含易過敏色素、香料、防腐劑、表面活性劑等[17]，做到低敏感性同時修復皮膚屏障作用，從而緩解敏感性皮膚伴隨的瘙癢、紅腫、干燥。隨著中藥藥理研究的深入，目前發現很多中藥提取物有多環節的抗過敏、修復作用：如馬齒莧提取物[18]可抗菌、消炎、抗過敏及增強免疫功能等；水溶性甘草提取物具有抗炎作用；紅花油提取物[19]富含皮膚所需的必需脂肪酸，可修復皮膚屏障、改善皮膚的敏感反應；茶多酚[20]保護角質形成細胞免受UVB誘導的光損傷，可抑制炎癥因子、清除自由基；牛蒡提取物[21]抗炎、抑制組胺引起的血管通透性增加；紫草提取物和丹皮酚[22]可抑制角質形成細胞的增殖、抑制T細胞活化。據中藥藥理選用相應成分制成有相應功效的護膚品，對敏感性皮膚治療有較好的作用。李蕓等[19]報道含有紅花油提取物的舒緩特護面霜對面部敏感性皮膚、皮膚疾病或美容術后形成的敏感性皮膚可有效改善疼痛和水腫/腫脹，且耐受性良好。何黎等[18]報道采用含馬齒莧及水溶性甘草提取物護膚品輔助治療敏感性皮膚110例，30 d后皮膚敏感改善者為79.09%，受試者主觀感覺有效率為84.55%，皮膚含水量較治療前明顯升高，乳酸刺激實驗陽性率明顯降低。由此可見，含中藥提取物的功效性護膚品有廣闊的研發前景。

3.4 針灸療法：敏感性皮膚針灸治療常選用放血或體針療法給邪熱以出路。實熱輕的患者，常選用耳尖放血，實熱重者則采用大椎穴刺絡拔罐，以清熱涼血、利濕止癢[23]，有助于皮疹的減輕及癢痛的緩解。體針疏風瀉熱、調神清心[24]，選百會、神門、內關、太沖、三陰交、合谷等穴。療程：每周1～2次，2周為1個療程。本癥時常反復，容易引發焦慮、抑郁等不良情緒，需要輔以適當的心理疏導。

4" 討論

敏感性皮膚病因復雜，存在皮膚屏障破壞、皮膚炎癥因子增加、神經敏感性增加等復雜病理基礎，單一治療手段（如外用保濕霜、冷噴、口服抗組胺藥等）作用環節單一、效果有限。既往報道中醫內服、濕敷、外用中藥成分軟膏/霜、針灸等治療本癥取得療效，可見中醫內服外治綜合治療敏感性皮膚是值得研究的。

中醫內治方面，遵從中醫學辨證論治的原則，結合臨床實踐經驗，筆者認為敏感性皮膚應分肺經風熱、肝經濕熱、脾虛濕蘊、肝郁血虛、陽虛水飲五種證型論治。其中陽虛水飲證既往未見報道。既往中醫學認為面部紅斑多據皮損辨證應變為血熱、風熱、濕熱等證[14，25]，但臨床發現[26-27]部分患者面部敏感、紅熱同時伴見畏寒喜暖、腰酸乏力、小便清長等上熱下寒之證。究其原因，考慮患者體內濕熱上蒸面部時過度冷敷，或素體陽虛水停，或飲食偏于生冷，導致寒濕水飲阻于面部皮膚毛竅，郁而化熱所致，此證應用健脾溫陽化飲法取效。

外治上，敏感性皮膚易于敏感，對多種有創外治法如滾針等均難以耐受，故外治應盡可能選擇刺激性小的療法，強調“簡”而“精”，而不是多種外治療法的機械重疊。原則上軟膏/修復產品（面霜、精華）、濕敷、舒敏導入、黃光照射等均屬于性質溫和的外治手段。目前最常應用的是外用含抗炎、恢復屏障成分的修復產品，如含甘草提取物、馬齒莧提取物、貽貝提取物[28]等的修復產品均被證實有效。中藥植物藥有效成分在舒敏產品開發中展現了廣闊前景，未來在此方向仍會有較多新產品出現，造福廣大患者。對于某些常規方法療效欠佳的病例，針灸放血不失為一個有效的方案。

綜上，在對患者進行健康宣教、使其樹立科學護膚觀念同時，綜合采用中藥辨證內服結合中藥濕敷和中藥護膚品的外用，酌情聯合針灸、放血、中藥膏外用等療法，可調理患者體質，緩解皮膚紅、腫、熱、癢等癥狀，降低神經血管高反應性、促進皮膚屏障修復，針對敏感性皮膚的多個病理機制均可以收效，從而提高皮膚耐受性、達到治療目的。

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[收稿日期]2023-05-29

本文引用格式：朱慧婷，李伯華，楊嵐，等.敏感性皮膚的中醫辨治初探[J].中國美容醫學，2024，33（7）：43-46.