臨床護士醫學敘事能力現狀及影響因素

Status and influencing factors of medical narrative ability of clinical nurses

JIA Yuanlu，WANG Meng，WU Meixuan，LIN Xin，WANG Shupei，LIANG Li

Chengde Medical University，Hebei 067000 China

Corresponding AuthorLIANG Li，E-mail：lli903@163.com

Keywordsclinical nurse;medical narrative ability;influencing factors;humanistic care;empathy ability

摘要目的：探究臨床護士醫學敘事能力現狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2023年3月—6月在河北省承德市4所三級甲等醫院的606名臨床護士為研究對象，采用一般資料調查表、醫護人員醫學敘事能力量表、中文版人際反應指針量表對其進行問卷調查。結果：臨床護士醫學敘事能力得分為149.00（136.50，161.50）分;多重線性回歸分析結果顯示，學歷、職稱、責任制管理病人數、對敘事護理的熟悉度、對實施敘事護理的態度及共情能力是臨床護士醫學敘事能力的影響因素（Plt;0.05）。結論：承德市三級甲等醫院臨床護士醫學敘事能力處于中等水平，護理管理者應根據其影響因素制定個性化培訓策略，以提升臨床護士的醫學敘事能力。

關鍵詞臨床護士;醫學敘事能力;影響因素;人文關懷;共情能力

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.024

醫學敘事能力是指吸收、解釋、回應故事和他人困境的能力，即醫護人員聆聽病人疾病故事，洞察其深層含義，感動于心、共情于行，以反思與共情為核心，為病人的利益而采取行動的能力［1］。護士作為臨床護理服務的主要實施者，其醫學敘事能力對于落實人文回歸醫學、為病人提供良好的就醫體驗至關重要。目前，我國相關研究主要圍繞醫學敘事在老年科、腫瘤科、精神科等多學科領域的應用展開;然而，臨床護士對醫學敘事能力的關注和重視程度參差不齊［2］;運用關注、理解、反思和回應等溝通技巧對病人所描述的疾病故事實現相應的反思和共情的能力也存在較大差異。因此，有必要對臨床護士的醫學敘事能力現狀及其影響因素進行系統的調查研究。本研究對承德市4所三級甲等醫院的臨床護士進行問卷調查，分析其醫學敘事能力現狀及影響因素，并提出針對性改進建議，以期為提高臨床護士的醫學敘事能力提供借鑒。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣方法選取2023年3月—6月在河北省承德市4所三級甲等醫院的606名臨床護士作為研究對象。納入標準：1）具有護士執業證書，并注冊在職;2）臨床工作時間≥1年;3）既往和目前無認知行為障礙;4）知情同意且自愿參加本研究。排除標準：1）因休假、外出等原因在職但不在崗的護士;2）進修護士及返聘護士。本研究涉及人口學資料（14項）、醫學敘事能力（3個維度）、人際反應指針（4個維度）共21個變量，根據Kendall原則［3］，樣本量應至少為變量數的10倍，同時考慮20%的失訪率，本研究應最少發放252份問卷。本研究已獲承德醫學院附屬醫院醫學倫理委員會批準，審批號：CYFYLL2022343。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表

由研究者在查閱相關文獻的基礎上根據研究目的自行設計，包括性別、年齡、學歷、性格、職稱、月收入、工作年限、科室、責任制管理病人數、聘用方式、婚姻狀況、生育狀況、對敘事護理的熟悉度、對實施敘事護理的態度。

1.2.2醫護人員醫學敘事能力量表（Narrative Competence Scale，NCS）

該量表由馬婉貞［4］編制，本研究中用于測量臨床護士的醫學敘事能力。該量表包括關注傾聽（9個條目）、理解回應（12個條目）、反思再現（6個條目）3個維度，共27個條目。采用Likert 7級評分法，每個條目計1～7分，其中條目4和條目11反向計分;總分27～189分，＜145分為低等，145～163分為中等，＞163分為高等。該量表信效度良好，Cronbach′s α系數為0.950;本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.948。

1.2.3中文版人際反應指針量表（Interpersonal Reactivity Index，IRI-C）

該量表由張鳳鳳等［5］將Davis［6］基于共情多維度設計的人際指針反應量表進行漢化而成，本研究中用于測量臨床護士的共情能力。該量表包括觀點采擇（5個條目）、共情關注（6個條目）、個人痛苦（5個條目）、想象力（6個條目）4個維度，共22個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目計0～4分，其中共情關注維度中的3個條目和想象力維度中的2個條目反向計分，總分0～88分，得分越高表示共情能力越強。該量表信效度良好，Cronbach′s α系數為0.750;本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.820。

1.3調查方法

采用現場填寫問卷的方式進行資料收集。本研究取得了各醫院護理部主任及護士長的配合和支持。調查前采用統一指導語向臨床護士介紹本研究的目的及意義，由臨床護士自行匿名填寫。無效問卷剔除標準：1）問卷填寫時間＜3 min;2）問卷前后存在明顯的邏輯錯誤。本研究共發放617份問卷，有效問卷606份，回收有效率為98.2%。

1.4統計學方法

采用EpiData 3.1軟件錄入數據，采用SPSS 26.0軟件進行分析數據。定性資料采用頻數和構成比（%）進行描述，不符合正態分布的定量資料采用中位數和四分位數［M（P25，P75）］進行描述;單因素分析采用Mann-Whitney U非參數檢驗和Kruskal-Wallis H非參數檢驗，相關性分析采用Spearman相關分析，最終對有統計學意義及存在相關性的變量進行多重線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1臨床護士醫學敘事能力及共情能力現狀

本研究中臨床護士醫學敘事能力得分為149.00（136.50，161.50）分，共情能力得分為49.00（40.50，57.50）分。見表1。

2.2臨床護士醫學敘事能力影響因素的單因素分析（見表2）

2.3臨床護士醫學敘事能力與共情能力的相關性

Spearman相關分析結果顯示，臨床護士醫學敘事能力量表得分與人際反應指針量表得分呈正相關（r=0.263，Plt;0.01）。見表3。

2.4臨床護士醫學敘事能力影響因素的多重線性回歸分析

以臨床護士醫學敘事能力總分為因變量，單因素分析中有統計學意義的因素及共情能力得分為自變量進行多重線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），自變量賦值情況見表4。結果顯示，學歷、職稱、責任制管理病人數、對敘事護理的熟悉度、對實施敘事護理的態度及共情能力是臨床護士醫學敘事能力的影響因素（P＜0.05）。見表5。

3討論

3.1臨床護士醫學敘事能力現狀

本研究結果顯示，臨床護士醫學敘事能力得分為149.00（136.50，161.50）分，根據量表得分參考值劃分標準處于中等水平，低于田麗等［7］對三級醫院護士的調查結果［（154.20±17.07）分］，得分的差異可能由于地區和樣本來源不同，處于經濟較發達城市且級別較高的醫院更注重對醫護工作者人文關懷能力的培養，其臨床護士醫學敘事能力水平則相對較高。對比各維度得分發現，臨床護士的關注傾聽及反思再現能力相對較強，表明護士意識到在臨床工作中踐行醫學敘事的重要性，對病人疾病故事的反思和分析能力較強;理解回應的能力有待提高，可能是由于科室工作強度大，人力資源短缺，沒有足夠的時間和精力去回應病人。僅35.8%的臨床護士熟悉醫學敘事相關知識，這與馬婉貞等［8］的研究結果相近。分析原因可能由于我國對臨床護士醫學敘事能力培養的相關研究尚未成熟。一方面，我國醫學教育對醫學敘事能力的培養不夠重視，國內的護理院校尚未將敘事醫學或敘事護理的相關課程納入人才培養方案［9］;另一方面，敘事醫學的概念在臨床實踐中的普及程度較低，醫院缺乏科學系統的培訓方案。

3.2臨床護士醫學敘事能力的影響因素

3.2.1學歷和職稱

本研究結果顯示，臨床護士學歷和職稱越高其醫學敘事能力越強。有研究表明，護士追求專業學歷及職稱的提升與其對護理工作的興趣有關，學歷及職稱越高，其在臨床工作中踐行敘事護理的態度也更加積極［10］。高學歷護士更易接觸到前沿學科知識，高層次院校對于其人文關懷能力的培養也更加重視［11］。護士接受過敘事護理教育，能夠認識到醫學敘事對病人的重要性。臨床護士護理實踐的知識與技能會隨著職稱考核越來越完備，高職稱臨床護士能接觸到更多的培訓、管理、科研及教學等工作機會［12］，對于優質護理及人文關懷了解深入，更易發現病人的心理問題并給予相應的理解及回應，滿足病人的敘事需求。護理管理者需要根據不同學歷、職稱護士的特點實施個性化培養方案，鼓勵護士在職提升學歷，各科室護士長可靈活排班，為有意愿的臨床護士爭取更多的空余時間完成學業任務，并給予資金支持。增加低職稱護士外出進修、培訓學習的機會，為其提供關心和支持，建立良好的敘事護理信念，提高其醫學敘事能力。

3.2.2責任制管理病人數

本研究結果顯示，臨床護士責任制管理病人數越多其醫學敘事能力越低。護士在班時間有限，在保證常規護理工作質量的基礎上，責任制管理的病人數越多，護士關注病人敘事需求的時間相對越少;且臨床護士日常工作中要同時負責病人的病情觀察、生命安全保障與臨床護理處置，精神高度緊張，心理壓力大，以致其身體機能消耗較大［13］，缺乏精力自主查閱醫學敘事相關文獻、參加敘事護理培訓。責任制管理病人數較多的護士對醫學敘事的認知不足，缺乏在護理工作中踐行敘事護理的意識，導致其醫學敘事能力相對較低，表明本地護士人力資源的配置存在不足。有研究表明，我國護士按人口配置數不及全球平均水平，與歐美等發達國家和地區相比還存在較大差距［14］。此外，我國護理人才隊伍中還存在穩定性差、人員流失嚴重以及使用不合理等問題［15］。醫院需重視建立科學績效考核和公平的薪酬分配制度，以激發護士工作的積極性，提高護理隊伍的穩定性。

3.2.3對敘事護理的熟悉度及實施敘事護理的態度

本研究結果表明，敘事護理相關知識儲備越充足的臨床護士對于在臨床工作中實施敘事護理持有更積極的態度，而敘事護理實踐又可進一步促使其醫學敘事能力的提升。敘事護理本質上是為病人提供一種更為人性化的照護，即護理人員通過關注、傾聽并回應病人的故事幫助其進行意義重構，并發現其護理要點［16］?；诂F代護理理念，人文關懷能力逐漸成為評估護士整體素質的重要指標，敘事護理作為一種新興的護理方法，在整個實踐過程中強調了人文關懷的重要性［17］。醫學敘事能力是踐行敘事護理的重要工具，接觸過敘事護理或接受過敘事護理培訓的護士明白醫學敘事對于改善護患關系，幫助其提升護理工作中的共情能力、信任能力、專業能力和反思能力的重要性［18］。因此，對于在臨床工作中實施敘事護理的態度也更加積極，進而表現出較高的醫學敘事能力水平。護理管理者應根據臨床護士對敘事護理的知曉程度進行個性化培養，以開展敘事護理知識理論授課、案例討論等，深化其對敘事概念的認知;制定激勵方案，通過定期總結和表彰優秀敘事護理案例，適當提高開展敘事護理病房的績效待遇，促進護士醫學敘事能力的提升及敘事護理的臨床應用。

3.2.4共情能力

本研究結果表明，臨床護士共情能力與其醫學敘事能力呈正相關（r=0.263，Plt;0.01），這與衛攀等［19］的研究結果一致。護士共情是指護士在護理實踐中，不僅要從主觀上感知和分享病人的情緒狀態和心理體驗，還要從客觀的角度識別和理解病人的具體感受［20］。護理實踐的基礎是護患溝通，而共情則是所有溝通的精髓［21］，醫學敘事能力的核心是共情與反思［1］，臨床病人普遍存在消極悲觀情緒，對護士的共情能力需求較高，系統性學習和針對性培訓可進一步提高護士共情素養［22］。護理管理者可根據本研究群體共情能力的差異性，借鑒國內外共情培訓的成功案例制定個性化的培訓方案［23］。同時，建議護士積極站在病人的角度聆聽病人的疾病故事，換位思考、觀察非言語信息［24］，運用自己的敘事能力幫助病人培養面對疾病的積極心態，與病人建立基于信任的良好護患關系，同時不斷提升自己的共情技巧，提高醫學敘事能力水平，形成良性循環。

4小結

綜上所述，本研究臨床護士醫學敘事能力處于中等水平。學歷、職稱、責任制管理病人數、對敘事護理的熟悉度、對實施敘事護理的態度以及共情能力是臨床護士醫學敘事能力的影響因素。護理管理者應基于以上影響因素制定科學系統的綜合培養方案，以提升護士的醫學敘事能力水平。但本研究僅選取承德市4所三級甲等醫院的臨床護士進行調查，樣本代表性較弱;未來可擴大調查范圍并結合質性研究進一步探索其他變量對臨床護士醫學敘事能力的影響。

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（收稿日期：2023-11-11;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）