早期腸內營養支持及心理護理干預對老年腦卒中患者護理滿意度生活質量的影響

【摘要】 目的 分析老年腦卒中患者采取早期腸內營養支持+心理護理干預對其康復的影響。方法 選取2022年1月—

2023年10月中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院收治的76例老年腦卒中患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施早期腸內營養支持聯合心理護理，比較2組生活質量[健康調查簡表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）評分]、護理前后心理狀態[焦慮自評量表（self-rating anxiety

scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分]、護理滿意度。結果 護理后，觀察組SF-36中的

生理功能、精神健康、心理功能、社會功能評分比對照組高（P＜0.05）。護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分比對照組低（P＜0.05）。觀察組滿意度比對照組高（P＜0.05）。結論 針對老年腦卒中病患，采取心理護理搭配早期腸內營養干預措施，有利于穩定患者情緒狀態，促進患者術后早期康復，提升患者護理滿意度及生活質量，對促進患者康復具有重要意義。

【關鍵詞】 早期腸內營養支持；心理護理；老年腦卒中；心理狀態；滿意度

文章編號：1672-1721（2024）34-0069-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

腦卒中是常見的心腦血管疾病，隨著我國人口老齡化進程加深，該疾病發生率呈現增高趨勢。隨著醫學技術發展，腦卒中患者病死率大幅度降低，但該疾病引起的心理活動失調及軀體障礙并發癥率增高[1]。多數腦卒中患者存在不同程度的心理障礙及運動、感覺異常，患者依從性低，發病后生活質量差，心理負擔持續加重，部分患者不堪重負甚至出現自殺念頭。為提升老年腦卒中患者生活質量及促進患者心理健康，應采取護理干預措施。常規護理措施多從病理角度出發，實施的護理操作較為單一[2]。臨床護理實踐表明，不僅要關注患者機體情況，保持穩定身體機能，還要實施心理護理措施，減輕患者治療期間的心理負擔，這對患者早期康復有較大幫助。本研究將76例老年腦卒中患者作為觀察對象，研究早期腸內營養支持及心理護理的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年10月中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院收治的76例老年腦卒中患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性22例，女性16例；年齡60～79歲，平均（70.66±5.36）歲；入院時間1～5 h，平均（3.12±1.24）h；體征穩定時間10～24 h，平均（17.65±5.32）h。觀察組男性20例，女性18例；年齡60～80歲，平均（70.76±5.53）歲；入院時間1～5 h，平均（3.21±1.32）h；體征穩定時間10～24 h，平均（17.45±5.12）h。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合腦卒中診斷標準；救治24 h后體征穩定；年齡＞60歲。

排除標準：年齡＜60歲；溶栓類藥物過敏；發病到入院時間超過6 h。

1.2 方法

對照組患者蘇醒及體征穩定后實施常規護理干預。在住院期間，護理人員為患者發放健康手冊，以口述方式講解康復期的注意事項，向老年患者闡述腦卒中的發生因素、治療方法及各個注意事項。實施常規營養支持。待患者具有下床能力后，指導患者康復訓練。實施早期營養支持，在患者入院后48 h內，為患者安置鼻胃管，確保置管長度在45～55 cm，確保管端位于適當位置，以防止營養液回流。醫療人員需記錄熱量攝入，通過鼻胃管以50 mL/h的流速給予營養液。在初始階段，應控制在300～500 mL。隨著治療進展，可適當增加，間隔2 d增加500 mL。根據患者耐受性及營養需求，調整營養支持量。早期腸內營養支持期間，護理人員應關注患者體征，記錄患者排便狀態。使患者在半臥位內輸入營養液，溫度保持在38 ℃。行腸內營養支持時，護理人員為患者固定鼻胃管。嚴格執行無菌操作，每日應定時更換導管，防止導管堵塞。一旦出現導管堵塞的情況，應采用質量分數0.9%的氯化鈉注射液進行沖洗，并使用適量質量分數0.9%的氯化鈉注射液幫助患者清潔口腔。護理人員需密切關注患者是否有不良反應，如患者有腹脹或嘔吐等癥狀，應及時向醫生報告情況。醫生處理后，分析是否繼續營養支持并重新調整營養支持量。

觀察組在對照組基礎上采取心理護理。在臨床護理期間，護理人員鼓勵患者家庭成員發揮作用，讓患者家庭成員支持、鼓勵患者，給予患者精神及情感支持，提升患者戰勝病情的信心。為患者營造舒適的環境，讓患者有心理舒適感，消除患者環境憂慮，使患者積極配合治療。基于健康認知角度，為患者采取生理及心理護理。督促家屬及患者學習腦卒中康復知識。待患者無需腸內營養支持、可下床活動時，帶領患者康復訓練，激發患者康復信心。為老年患者講解其比較關注的健康問題，說明日常不良習慣所產生的影響，包括飲酒、吸煙及高鹽飲食等的影響。幫助患者建立健康認知，滿足患者的認知需求。護理人員為患者采取音樂療法干預，減輕患者的心理負擔。根據患者興趣愛好、文化水平，選擇適合患者的曲目，在病房內播放輕音樂。在音樂環境下，患者身心更為舒適。護理人員為患者擺放適合的體位，促使患者保持通暢呼吸。護理人員通過語言引導，讓患者想象所處優美環境內，調動患者向往美好生活的情緒，減輕治療期間的心理負擔。在護理期間，每周實施3次心理護理，每次時間為30 min。

1.3 觀察指標

（1）生活質量。出院前以健康調查簡表（SF-36）調查生活質量。該量表從生理功能、精神健康、心理功能、社會功能4個維度進行評估，分值高表示生活質量良好。（2）心理狀態。通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）調查患者的心理狀態，分值高代表患者心理狀態差[3]。（3）護理滿意度。采用自擬滿意度量表調查，患者據護理人員服務情況在出院前1 d評價，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

護理后，觀察組SF-36中的生理功能、精神健康、心理功能、社會功能評分比對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態

護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分比對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組滿意度比對照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年人機體功能退化、血液淤堵，是腦卒中高發群體。腦卒中發病率高、致殘率高，對患者的生活質量及生命健康均產生巨大的威脅。對于老年腦卒中患者，應維持機體功能穩定，恢復正常的活動能力，盡量減輕功能障礙對其生活所產生的影響。有研究指

出[4]，部分老年腦卒中患者發病后進入昏迷狀態，意識模糊。腦卒中引起位置是腦部，使機體發生功能障礙，包括吞咽障礙及偏癱等。老年人年齡大，發病后機體內營養補充不足，容易發生營養不良，術后并發癥發生率更高。老年患者發病后，早期飲食能力差，營養量不足[5]，為患者補充腸內營養具有必要性。腸內營養可維持人體內營養攝入，使人體內有充足營養，還可調節患者胃腸道功能，降低患者肝腎功能損傷率。早期腸內營養療法會對腸道蠕動功能有刺激功能，可抑制腸內毒素，提升機體免疫力及抵抗力。護理人員在實施腸內營養支持期間，要配合心理護理等措施，比如幫助患者認知腸內營養支，在取得患者認可的情況下，操作更為順利。

常規護理將疾病管理放在重要位置，忽視患者內心需求。常規護理講解方式較為僵硬，導致多數患者對早期腸內營養認知不足，擔心該療法對其胃腸功能的影響，不愿配合該療法[6]。老年患者發生腦卒中后，備受打擊，容易發生焦慮及抑郁情緒[7]。護理人員需重視患者老年的心理狀態，及時控制患者不了情緒，使患者心理達到平衡狀態。心理護理可保持身心舒適，提升患者的護理依從性。應重視老年腦卒中患者行為及意識，恢復患者自我角色意識及防御能力，消除患者恢復期的失落感及悲觀狀態，減輕導致患者不良心理狀態的因素，幫助患者樹立對抗疾病的信心。實施心理護理，對患者生理及心理需求明確劃分，自個體需求角度出發，為患者提供歸屬需求，滿足患者的精神及健康需求，激發患者改變目前狀態，促進患者病情轉歸[8]。對老年腦卒中患者實施腸內營養支持聯合心理護理，對患者心理狀態進行剖析，使患者學習健康的生活行為。患者機體功能改善后，早期下床活動，可減輕患者心理負擔，改善患者預后[9]。本研究結果表明，觀察組采取早期腸內營養支持及心理護理后，心理狀態大幅度改善，SAS及SDS評分大幅度降低；觀察組護理滿意度為97.36%，對照組滿意度為84.21%，觀察組滿意度比對照組高；與常規護理模式相比，觀察組經早期腸內營養支持后生活質量大幅改善。上述研究結果提示，早期腸內營養聯合心理護理的應用價值較高。有研究顯示[10]，老年腦卒中患者以早期腸內營養支持，可以促進胃腸道蠕動，改善腸道菌群穩定性，降低感染率。早期腸內營養支持也存在風險性，主要是肺部感染。護理人員應注意預防肺部感染，結合現代化護理理念，分析可能影響患者康復的因素，強化早期腸內營養支持的應用效率，促進患者盡早下床康復訓練，減輕腦卒中并發癥對患者機體功能的影響[11-12]。總體上看，本研究設計的護理模式滿足預期目標，但本研究涉及患者數量少。未來研究需擴大樣本量，繼續結合先進理念為患者提供護理干預，完善老年腦卒中患者護理方案，為患者康復提供支持。

綜上所述，針對入院治療的老年腦卒中病患，行早期腸內營養干預配合心理護理，可減少患者負性情緒，使患者保持穩定情緒、配合治療，提升患者護理滿意度及預后生活質量，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 駱婉霞.心理護理聯合中醫護理對老年高血壓腦卒中恢復期伴焦慮癥狀患者的影響[J].心血管病防治知識，2023，13（26）：29-32.

[2] 崔楓嵐，張冬梅，錢淑英.心理護理聯合康復訓練對老年腦卒中患者心理及吞咽功能影響[J].吉林醫藥學院學報，2023，44（5）：340-342.

[3] 何淑萍，梁統嬋，施紅英.老年腦卒中后失能患者抑郁的影響因素分析及心理護理的應用效果[J].中國醫藥科學，2022，12（24）：96-99.

[4] NING M，CHEN F，WU H，et al.Effect of early rehabilitation and nursing intervention on the rehabilitation prognosis of elderly stroke hemiplegia patients in the department of neurology[J].Appl Bionics Biomech，2022：4958044-4958048.

[5] 趙見南.觀察心理護理干預改善老年腦卒中患者睡眠障礙的效果[J].世界睡眠醫學雜志，2022，9（4）：651-653.

[6] 龔佳妮，榮燕，陸金珠.老年腦卒中溶栓患者家屬對家庭式護理管理心理護理需求的質性研究[J].中西醫結合護理（中英文），2022，8（12）：139-141.

[7] 嚴軍.早期康復鍛煉聯合免疫腸內營養支持對老年重癥腦卒中患者神經功能的影響[J].內科，2021，16（4）：450-454.

[8] 陳萍萍，孫星月，傅婷.早期腸內營養支持聯合心理護理對老年重癥腦卒中患者的康復影響研究[J].心理月刊，2021，16（16）：100-101.

[9] 白娜.全程護理干預聯合早期腸內營養支持對老年重癥腦卒中患者護理滿意度的影響[J].黑龍江中醫藥，2021，50（3）：220-221.

[10] 馬蘭.早期腸內營養支持聯合心理護理對老年重癥腦卒中患者護理滿意度及康復的影響分析[J].心理月刊，2020，15（21）：146-147.

[11] 李丹陽.全程護理干預聯合早期腸內營養支持對老年重癥腦卒中患者護理滿意度及康復進程的影響[J].首都食品與醫藥，2020，27（12）：133.

[12] 李夢，王京，陳聰.全程護理干預聯合早期腸內營養支持對老年重癥腦卒中患者護理滿意度及康復進程的影響[J].黑龍江中醫藥，2019，48（6）：321-322.

（編輯：張興亞）