單核細(xì)胞增生李斯特菌感染患者的臨床特征分析

摘要：目的 分析單核細(xì)胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes， LM）感染患者的病原學(xué)特點(diǎn)及臨床特征，找到影響預(yù)后的因素，為臨床早期診治提供依據(jù)。方法 通過電子病例系統(tǒng)查詢北京、寧夏、蘇州和廣州等地區(qū)5家醫(yī)院2011—2023年間臨床分離的無菌體液和組織以及宮頸分泌物和耳道分泌物鑒定為LM患者的病例信息，并收集其菌株，回顧性分析LM病原學(xué)特點(diǎn)及感染者臨床特征，探討導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 共納入68例患者病例，LM的感染以50歲以上的中老年患者居多（51.47%）；感染部位以血流感染為主（51.85%），主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱；其次是顱內(nèi)感染（24.0%），主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈、頭痛、意識(shí)模糊和感染性休克等，整體死亡率達(dá)到23.53%。存活組C反應(yīng)蛋白（CRP）[58.77（5.1～183） mg/L vs 89.08（12.4～272.7） mg/L，P=0.027]和降鈣素原（PCT）[2.88（0.04～55.50） ng/L vs 12.35（0.19～38.56） ng/L，P=0.020]均明顯低于死亡組。早期抗生素的選擇對(duì)患者的生存率具有顯著影響（P=0.008）。結(jié)論 LM感染死亡率較高，年齡分布以中老年患者為主，感染部位以血流感染和顱內(nèi)感染為主，不同的感染部位具有不同的臨床表現(xiàn)，以發(fā)熱最為常見。CRP和PCT的升高程度與患者的生存率呈負(fù)相關(guān)。青霉素、氨芐西林、復(fù)方磺胺甲惡唑、紅霉素、美羅培南對(duì)LM都具有很高的體外抑菌，但復(fù)方磺胺甲惡唑不適用于孕婦和新生兒，盡早使用有效滅活LM的抗生素，對(duì)提高患者生存率極其重要。

關(guān)鍵詞：單核細(xì)胞增生李斯特菌；病原學(xué)特點(diǎn)；臨床特征；抗生素

中圖分類號(hào)：R978 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

Analysis of clinical characteristics of patients with Listeria monocytogenes infection

Zhang Jingxia1， Li Gang2， Chen Suming3， Cai Zhen1， Du Hong4， Huang Bin5， and Zhang Juling3

（1 Department of Clinical Laboratory， Aviation General Hospital， Beijing 100020; 2 Center of Medical Laboratory， The General Hospital of Ningxia Medical University， Ningxia 750004; 3 Department of Clinical Laboratory， the Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital， Beijing 100039; 4 Department of Microbiology， the Second Affiliated Hospital Soochow University， Suzhou 215000;"5 Center of Medical Laboratory， First Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou 510080）

Abstract Objective To analyze the pathogenic characteristics and clinical characteristics of patients infected by （Listeria monocytogenes， LM）， find the factors that affect the prognosis， and provide a basis for early clinical diagnosis and treatment. Methods The case information of patients identified as LM from clinical isolation of sterile body fluids and tissues， cervical secretions and ear canal secretions from 5 hospitals in Beijing， Ningxia， Suzhou and Guangzhou from 2011 to 2023 was queried through an electronic medical records system. Their strains were collected， retrospectively analyzed for pathogenic and clinical characteristics， and explored as risk factors leading to patient death. Results A total of 62 patient cases that infected LM were mainly middle-aged and elderly patients who were over the age of 50 years old， accounting for 51.47%. The infection site was mainly a blood flow infection （51.85%）; the main clinical manifestation was fever， followed by intracranial infection （24.0%）， manifested as fever， dizziness， headache， confusion， septic shock， etc. The overall mortality rate reached 23.53%. Survival group C-reactive protein （CRP） [58.77 （5.1～183） mg/L vs. 89.08 （12.4～272.7） mg/L， P=0.027] and procalcitonin （PCT） [2.88 （0.04～55.50） ng/L"vs 12.35 （0.19～38.56） ng/L，P=0.020] were significantly lower than the death group. The choice of early antibiotic had a significant effect on the survival rate of patients （P=0.008）. Conclusion The mortality rate from LM infection was higher. The age distribution was mainly middle-aged and elderly patients. The most common infection sites were blood flow infection and intracranial infection. Different infection sites had different clinical manifestations; fever was the most common manifestation. There was a negative correlation between the degree of increase in CRP and PCT and the survival rate of patients. Penicillin， ampicillin， trimethoprim/sulfamethoxazole， erythromycin， and meropenem all had high in vitro antibacterial effects on LM， but trimethoprim/sulfamethoxazole was not suitable for pregnant women and neonates. The early use of antibiotics that effectively inactivated LM was extremely important to improve the survival rate of patients.

Key words Listeria monocytogenes; Pathogenic characteristics; Clinical features; Antimicrobial

單核細(xì)胞增生李斯特菌LM（Listeria monocytogenes， LM）是一種人畜共患病的病原菌，也是重要的食源性病原菌，在高鹽、低溫、高溫和酸或堿（pH值4.4～9.4）環(huán)境中均可生存，可以通過污染的食物感染人類引起李斯特菌病，臨床感染的報(bào)道持續(xù)上升[1-3]。在2015—2018年間美國平均每10萬人有0.3人感染LM，死亡率為21.0%[4]。中國大陸從2011—2017年，報(bào)道了562例LM侵襲性和非侵襲性感染病例，其中有231名圍產(chǎn)期患者，最終導(dǎo)致23名孕婦流產(chǎn)，47名新生兒死亡，圍產(chǎn)期死亡率為32.68%，非圍產(chǎn)期死亡率為23.78％[5]。李斯特菌病的臨床表現(xiàn)包括腹瀉、敗血癥、腦膜炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎以及新生兒感染，死亡率高達(dá)20%～40%[6]，因此LM被歐盟確認(rèn)為是導(dǎo)致患者住院和死亡的最嚴(yán)重的食源性病原菌[7]。由于LM是一種胞內(nèi)感染菌，通常的體液免疫及經(jīng)驗(yàn)治療無效，早期診斷及針對(duì)性治療至關(guān)重要。本研究回顧性分析來自5家醫(yī)院的68例李斯特菌病患者的病例，分析其病原學(xué)特點(diǎn)、基本特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、抗生素使用情況以及患者預(yù)后，為臨床的診治提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過醫(yī)院LIS系統(tǒng)查詢2011年1月—2023年12月就診于北京、寧夏、蘇州和廣州等地區(qū)5家醫(yī)院的李斯特菌病患者病例信息，收集從患者血液、腦脊液、胸腹水、引流液（胸腔和腹腔）、胎盤組織、分泌物（宮頸分泌物和耳道分泌物）分離出的LM菌株，本研究剔除沒有感染癥狀（如：發(fā)熱、腹瀉、流產(chǎn)、早產(chǎn)等）的患者及同一患者反復(fù)出現(xiàn)的陽性標(biāo)本。

1.2 收集資料

收集李斯特菌病患者的菌株及病例詳細(xì)信息，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、體溫、實(shí)驗(yàn)室檢查[C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（N%）、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)（MONO）]、標(biāo)本來源、抗生素使用情況及患者預(yù)后。

1.3 標(biāo)本的培養(yǎng)、鑒定及藥敏

根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)操作程序，將有LM感染癥狀患者分離的血液、腦脊液、胸腹水和引流液標(biāo)本經(jīng)過全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)（BacT/Alert 3D；法國Bio-Merieux）培養(yǎng)報(bào)陽后，轉(zhuǎn)種于含5%羊血的胰酶大豆瓊脂平板，放置37 ℃，5% CO2溫箱中進(jìn)行純培養(yǎng)；分泌物、胎膜組織接種于血平板，放置37 ℃，5% CO2溫箱中孵育16～20 h。使用Vitek全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，陽性菌株進(jìn)行純培養(yǎng)并凍存。本研究最終使用基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜（MALDI-TOF MS，德國Bruker）將菌株鑒定到菌種水平（評(píng)分大于2.0）作為篩選菌株標(biāo)準(zhǔn)。藥敏試驗(yàn)選擇紙片擴(kuò)散法（KB法），抗生素包括青霉素、氨芐西林、復(fù)方磺胺甲惡唑、紅霉素和美羅培南，根據(jù)EUCAST（歐洲藥敏試驗(yàn)聯(lián)合委員會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，購于國家衛(wèi)生健康委員會(huì)臨檢中心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；非參數(shù)數(shù)據(jù)用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，并使用Mann-Whitney檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，并使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。Plt;0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例來源及分布

本研究中68例患者包括寧夏27例、北京27例、廣州8例、蘇州6例。在2017年和2019年分別為13例和12例，LM感染在任何季節(jié)均有發(fā)生。

2.2 菌株來源

分離來自臨床感染患者的68株LM，標(biāo)本分別來自于血液42例（51.85%）、腦脊液18例（22.22%）、胸腹水8例（9.88%）、分泌物4例（4.94%）、引流液和胎膜組織各2例（2.47%），其中有5例患者在腦脊液和血液中同時(shí)培養(yǎng)出LM，3例患者在血液和胸腹水中同時(shí)培養(yǎng)出LM，1例在胸水和腹水、1例在血液和分泌物、1例在血液、腦脊液和引流液中分別培養(yǎng)出LM（圖1A）。

2.3 LM感染患者的臨床特征

2.3.1 一般特征

本研究的68例LM感染患者均為散發(fā)病例，包括男性26例（38.24%），女性42例（61.76%），其中9例（13.24%）為新生兒，6例（8.82%）為孕婦。患者年齡分布從新生兒到94歲，其中0～1歲有11例（16.18%）、2～14歲有5例（7.35%）、15～49歲有17例（25.0%）、50～65歲有23例（33.82%）、65歲以上患者有12例（17.65%），提示50歲以上中老年患者占51.47%（圖1 B）。40（58.82%）名患者有不同程度的基礎(chǔ)疾病，最常見的有：重癥肝病16例（40%）、腫瘤8例（20%）、高血壓7例（17.5%）、免疫缺陷性疾病6例（15%），高血壓合并腫瘤3例（7.5%）（圖1C）。

2.3.2 臨床表現(xiàn)

68例LM感染患者中59位患者表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫在37.0 ℃到42.0 ℃之間，16位患者表現(xiàn)出意識(shí)模糊和感染性休克的癥狀，9位患者表現(xiàn)為呼吸困難，12位患者有腹瀉和腹痛癥狀，11位患者表現(xiàn)為頭暈或頭痛（圖1C）。9例新生兒患者均表現(xiàn)為呼吸困難和發(fā)熱，6名孕婦均有發(fā)熱和腹痛癥狀，而有2例患者僅表現(xiàn)為腹痛和腹瀉。不同的感染部位具有不同的臨床表現(xiàn)，其中血流感染患者主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（69.05%），其次為呼吸困難（16.67%），顱內(nèi)感染患者主要臨床表現(xiàn)也是發(fā)熱（51.61%），其次是頭痛頭暈和意識(shí)模糊、感染性休克的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（48.39%），胸腹腔感染患者主要臨床表現(xiàn)為腹瀉和腹痛（61.54%），其次為發(fā)熱（38.46%）（圖2）。

2.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室常用的感染指標(biāo)包括WBC、PCT和CRP，本研究中生存患者CRP的中位數(shù)為58.77（5.1～183 mg/L），死亡患者CRP中位數(shù)為89.08（12.4～272.7 mg/L）經(jīng)Mann-Whitney檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)二者對(duì)生存與死亡具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.027）。生存患者PCT的中位數(shù)為2.88（0.04～55.50 ng/L），死亡患者PCT的中位數(shù)為12.35（0.19～38.56 ng/L），經(jīng)Mann-Whitney檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)二者對(duì)生存與死亡也具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.020）。 生存患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)中位數(shù)10.58 （0.38～30.14） vs 8.87（1.60～20.37）死亡患者（P=0.472）；生存患者中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)中位數(shù)為63.08 （0.72～95.70） vs 65.57 （0.97～95.80）死亡患者（P=0.559）；生存患者單核細(xì)胞計(jì)數(shù)中位數(shù)為0.81（0～3.22） vs 0.58（0.06～2.59）死亡患者（P=0.338）； 因此白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)患者的生存與死亡都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

2.3.4 患者預(yù)后

本研究中68例LM感染病例，52例存活，16例死亡，病死率23.53%。性別在生存與死亡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.207）；生存患者平均年齡為（45.07±25.37）歲，死亡患者平均年齡為（28.39±29.58）歲，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較年齡對(duì)生存與死亡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.568），生存患者平均體溫為（38.81±1.19）℃，死亡患者平均體溫為（39.49±1.08）℃，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較體溫對(duì)生存與死亡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.542）（表1）。16例死亡患者病例中，其中50歲以上患者占比較高，為9例（56.25%），腫瘤患者5例（31.25%），本研究中有6例為孕婦感染病例，其中4例孕周為lt;20周，預(yù)后均為稽留流產(chǎn)；另外2例孕周為gt;37周，均順利生產(chǎn)，所產(chǎn)兩例新生兒均為LM感染病例，6例孕婦病例和所產(chǎn)兩例新生兒預(yù)后均為存活。

2.3.5 藥敏結(jié)果及初始抗生素使用對(duì)預(yù)后的影響

本研究所有菌株均對(duì)青霉素和氨芐西林100%敏感，對(duì)美羅培南的耐藥率為6.45%，紅霉素的耐藥率為17.74%，對(duì)于復(fù)方磺胺甲惡唑的耐藥率為27.42%。本研究中患者初始使用的抗生素主要包括青霉素類、糖肽類、β-內(nèi)酰胺類（頭孢菌素除外）、磺胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類和頭孢菌素類。經(jīng)驗(yàn)用藥主要以青霉素類（16.67%）和頭孢菌素類（16.67%）抗生素為主（圖3）。由于LM對(duì)頭孢菌素類抗生素天然耐藥[10]，因此本研究將初始為單獨(dú)使用頭孢類抗生素進(jìn)行治療的患者歸為使用了無效抗生素治療組，其他患者歸為使用了有效抗生素治療組。將使用有效抗生素的病例數(shù)和使用無效抗生素的病例數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）。本研究發(fā)現(xiàn)有6名免疫缺陷患者，在LM感染前一直使用激素治療，在發(fā)生LM感染后，即使早期使用了有效抗生素治療，最終也導(dǎo)致6名患者死亡。11例單獨(dú)使用青霉素類抗生素治療的患者中，9（81.82%）例存活，存活患者年齡分布為4～94歲、50歲以上患者為5例（55.56%）。2例（18.18%）死亡患者其中1例為患有慢性腎衰的52歲女性，最終放棄治療。另外1例為患有肝癌的42歲男性，預(yù)后為死亡。

3 討論

LM在自然界中廣泛存在，可以在水，土壤，人和動(dòng)物的糞便中生存，也可以存在于蔬菜、水果和海鮮等食品中，LM主要通過污染的食物傳播給人類[8-9]。

研究表明免疫缺陷性疾病、腎移植、腫瘤等免疫力低下人群更容易感染LM。LM容易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)并導(dǎo)致高死亡率和持久的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[10]。孕婦感染LM后，如果得不到及時(shí)治療，則增加LM通過胎盤導(dǎo)致胎兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，最終會(huì)導(dǎo)致稽留流產(chǎn)或早產(chǎn)[11]。在其他國家已有許多關(guān)于LM感染暴發(fā)的報(bào)道，但是在中國主要是散發(fā)病例，并且大多數(shù)都以病例報(bào)道的形式出現(xiàn)[12-14]，這可能是由于缺乏系統(tǒng)的監(jiān)察工作。因此，本研究回顧性分析來自5家醫(yī)院經(jīng)臨床診斷為李斯特菌病的68名患者的病例信息，分析他們的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、抗生素的敏感性、抗生素治療以及預(yù)后，為臨床診治提供參考依據(jù)。本文報(bào)道了北京、廣州、寧夏和蘇州地區(qū)5家醫(yī)院李斯特菌病的臨床特征。

本研究顯示李斯特菌病在任何季節(jié)均可發(fā)生，這與以往報(bào)道的LM感染好發(fā)于春季和夏季[15]不符，這可能與地理位置不同或LM對(duì)環(huán)境具有較強(qiáng)的抵抗力有關(guān)[3，5]。本研究中女性感染LM的比例較高，這與中國許多省市的情況相似[15]。50歲以上的中老年人是LM感染的主要群體，可能與其抵抗力下降和飲食習(xí)慣相關(guān)[6，14]。通常，免疫力低下的人群是侵襲性李斯特菌病的易感人群，因此許多侵襲性李斯特菌病的患者都具有不同程度的基礎(chǔ)疾病[14]，其中重癥肝病、腫瘤、免疫缺陷性疾病等基礎(chǔ)疾病有重要影響。

研究發(fā)現(xiàn)患者最常見的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱（86.76%），與之前報(bào)道的發(fā)燒率（88.6%）基本持平[16]。結(jié)果提示李斯特菌病患者的臨床表現(xiàn)差異很大，有發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀，這都與常見的細(xì)菌感染癥狀相似。 此外，大多數(shù)患者都接受了基礎(chǔ)疾病的治療，從而使李斯特菌病的診斷更加困難。由于在懷孕期間感染LM會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重后果[7]，因此，應(yīng)及早對(duì)于出現(xiàn)任何感染癥狀尤其是流感樣或者胃腸道癥狀的孕婦進(jìn)行血培養(yǎng)。9例在宮內(nèi)感染LM的新生兒病例均表現(xiàn)出了呼吸困難的臨床癥狀，這與之前的報(bào)道結(jié)果一致[17]。北京協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)研究報(bào)道了44.7%的李斯特菌病患者存在胃腸道感染癥狀[17]，遠(yuǎn)高于本研究30.88%出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉的患者，這可能與患者的感染部位不同有關(guān)。基礎(chǔ)疾病也是LM感染的影響因素，與本研究中常見基礎(chǔ)疾病為重癥肝病不同，比利時(shí)的一項(xiàng)研究表明，最常見的是免疫缺陷性疾病、腫瘤和心血管疾病[18]，而美國的另外一項(xiàng)研究顯示最常見的基礎(chǔ)疾病是免疫缺陷性疾病、腫瘤和糖尿病[17]，

這是由于本研究的5家醫(yī)院有4家為傳染病醫(yī)院，以肝病患者為主，另外一家醫(yī)院的重點(diǎn)科室為神經(jīng)外科，以顱內(nèi)感染患者為主，但重癥造成的免疫力低下是LM感染的危險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)李斯特菌病患者的實(shí)驗(yàn)室特征與常見細(xì)菌感染相似，外周血的WBC、CRP、PCT在大多數(shù)都會(huì)升高，這與之前的研究結(jié)果一致[20-21]，這表明在臨床診斷中存在漏診和誤診的可能。我們觀察到存活組C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）均明顯低于死亡組，這表明CRP和PCT的升高程度與患者的生存率呈負(fù)相關(guān)。這與近期深圳的一項(xiàng)研究結(jié)果相契合[22]。

抗生素作為影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，是患者治療的重要組成部分，本研究顯示LM對(duì)EUCAST給出的具有折點(diǎn)的5種抗生素都具有很高的體外抑菌活性。但復(fù)方磺胺甲惡唑會(huì)使游離膽紅素升高從而增加胎兒和新生兒核黃疸的風(fēng)險(xiǎn)，因此復(fù)方磺胺甲惡唑不適用于孕婦和新生兒。本研究中9例新生兒均在聯(lián)合使用美羅培南或青霉素后好轉(zhuǎn)。氨芐西林或青霉素，單獨(dú)使用或與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合使用是治療李斯特菌病的首選治療方案[23]。有研究提示氨芐西林可作為兒童李斯特菌病的首選藥物[24]。在本研究中有11例首選單獨(dú)使用氨芐西林或青霉素經(jīng)驗(yàn)性治療，最終有9例生存。中國的一項(xiàng)研究顯示，144株LM菌株對(duì)氨芐西林，青霉素和美羅培南均敏感[25]，

本研究中4例首選碳青霉烯類治療的患者預(yù)后均為存活。盡管LM在體外對(duì)多種抗生素敏感，但是它對(duì)頭孢菌素天然耐藥[12，26]，導(dǎo)致10例首選頭孢菌素治療的患者中，6例死亡，4例更換有效抗生素后存活。因此，早期使用有效的抗生素可以顯著提高患者的生存率。

總之，早期診斷和治療可以顯著改善患者預(yù)后，微生物培養(yǎng)是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[27]。對(duì)于有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、精神癥狀改變的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行無菌部位的病原菌培養(yǎng)。在中國對(duì)李斯特菌病的一項(xiàng)病原學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18%的患者從可疑的食物、砧板、冰箱或廚房水槽感染了LM[28]，本研究追蹤到一例孕婦感染前飲用了冰箱內(nèi)的牛奶。因此應(yīng)加強(qiáng)食品安全管理和安全知識(shí)普及教育，減少LM的傳播。臨床在診治中也應(yīng)做好流行病學(xué)調(diào)查工作，并及時(shí)輔助檢查，盡早使用覆蓋LM的抗生素，提高患者生存率。

參 考 文 獻(xiàn)

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