住院惡性腫瘤患者跌倒影響因素及應對措施分析

【摘要】 目的 分析住院惡性腫瘤患者跌倒影響因素及應對措施。方法 回顧性分析2020年1月—2023年10月廈門大學附

屬中山醫院腫瘤內科收治的16例發生跌倒的住院惡性腫瘤患者臨床資料，以腫瘤類型、年齡、性別按照1∶4配比同期腫瘤內科收治的64例未發生跌倒的住院惡性腫瘤患者。比較2組臨床資料，對影響住院惡性腫瘤患者跌倒相關因素進行單因素和多因素分析。結果 跌倒組與非跌倒組年齡、過去1年有無跌倒史、有無發熱（體溫≥38.5 ℃）、有無骨轉移、近1周是否

使用2種及以上增加跌倒風險藥物、有無家屬陪伴方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。將差異有統計學意義的單因素納入多因素Logistic回歸分析，采用逐步前進法，結果顯示，年齡≥65歲（OR=2.415，95%CI 1.093～5.335）、過去1年有跌倒史（OR=2.563，95%CI 1.832～5.982）、發熱（體溫≥38.5 ℃）（OR=3.167，95%CI 1.143～9.537）、骨轉移（OR=3.422，95%CI 1.511～6.105）、近1周使用2種及以上增加跌倒風險藥物（OR=1.591，95%CI 1.191～5.422）、無家屬陪伴（OR=0.099，95%CI 0.026～0.385）是影響住院惡性腫瘤患者跌倒危險因素（P＜0.05）。結論 年齡≥65歲、過去1年有跌倒史、發熱（體溫≥38.5 ℃）、骨轉移、近1周使用2種及以上增加跌倒風險藥物、無家屬陪伴均是住院惡性腫瘤患者跌倒獨立影響因素。臨床應加強護士、患者及照護人員對惡性腫瘤患者跌倒影響因素的預防，針對性開展防跌倒宣教，采取有效護理措施，降低住院惡性腫瘤患者跌倒發生率。

【關鍵詞】 住院惡性腫瘤患者；跌倒；影響因素

文章編號：1672-1721（2024）28-0023-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473

惡性腫瘤負擔逐年加重，已成為全球公共衛生問題之一[1]。日益增加的惡性腫瘤患者給醫療機構安全管理帶來巨大的挑戰，惡性腫瘤住院患者跌倒管理受到臨床關注。在意外跌倒過程中，人體某些部位會撞擊到地面或者物體上，造成程度不一的傷害，這些傷害會給患者本人以及家庭造成一定影響[2]。研究報道，37%的惡性腫瘤患者1年內至少發生過1次跌倒，晚期惡性腫瘤患者跌倒率高達50%[3]。跌倒不僅傷害患者機體，導致骨折、腦損傷等，還會影響患者心理健康，甚至引起醫療糾紛。如何減少跌倒事件發生成為臨床護理質量管理重要內容之一。回顧性分析2020年

1月—2023年10月廈門大學附屬中山醫院腫瘤內科收治的惡性腫瘤患者臨床資料，探索住院惡性腫瘤患者跌倒影響因素及應對措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2023年10月廈門大學附屬中山醫院腫瘤內科收治的16例發生跌倒的住院惡性腫瘤患者臨床資料，以腫瘤類型、年齡、性別按照1∶4配比同期腫瘤內科收治的64例未發生跌倒的住院惡性腫瘤患者。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

納入標準：患者意識清晰，能夠正常溝通交流；年齡均在18歲以上；病理診斷為惡性腫瘤。

排除標準：危重癥患者；精神異?；驘o法移動患者；依從性較差患者。

1.2 方法

收集跌倒組與非跌倒組患者的基本信息（年齡、性別、文化程度、住院時間等）、疾病類型、跌倒史、腫瘤相關因素（腫瘤類型、轉移情況、治療用藥等）、實驗室指標（白細胞、血紅蛋白、血小板等）、臨床癥狀（發熱、步態失衡、視力障礙、夜尿增多等）、其他資料（使用輔助器具、家屬是否陪伴等）。

1.3 觀察指標

分析2組患者一般資料，通過多因素Logistic回歸分析住院惡性腫瘤患者跌倒的影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗或Z檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，住院惡性腫瘤患者跌倒的影響因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響住院惡性腫瘤患者跌倒的單因素分析

跌倒組與非跌倒組年齡、過去1年有無跌倒史、有無發熱（體溫≥38.5 ℃）、有無骨轉移、近1周是否使用2種及以上增加跌倒風險藥物、有無家屬陪伴方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 影響住院惡性腫瘤患者跌倒的多因素分析

將差異有統計學意義的單因素納入多因素Logistic回歸分析，采用逐步前進法，結果顯示，年齡≥65歲、過去1年有跌倒史、發熱（體溫≥38.5 ℃）、骨轉移、近1周使用2種及以上增加跌倒風險藥物、無家屬陪伴是影響住院惡性腫瘤患者跌倒的危險因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進程加快和疾病譜變化，患者跌倒發生率不斷提高。跌倒是住院患者最為常見風險事件。既往文獻顯示，惡性腫瘤患者是一類常受手術、癌性疼痛、化療所致惡心嘔吐、乏力、骨質破壞等因素影響的特殊群體，其發生跌倒風險更高。跌倒可能導致惡性腫瘤患者更為嚴重的損傷，甚至危及生命[4]。受病情和治療因素對機體功能以及身心狀態影響，加上被動適應陌生環境等因素共同作用，住院惡性腫瘤患者跌倒發生率約為社區人群2倍[5]。因此，臨床上應對惡性腫瘤患者進行全面護理管理，積極評估跌倒發生風險，了解容易導致患者跌倒的危險因素，以制定針對性的預防性措施。

本研究結果顯示，跌倒組與非跌倒組年齡、過去

1年有無跌倒史、有無發熱（體溫≥38.5 ℃）、有無骨轉移、近1周是否使用2種及以上增加跌倒風險藥物、有無家屬陪伴方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；進一步多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲（OR=2.415，95%CI 1.093～5.335）、過去1年有跌倒史（OR=2.563，95%CI 1.832～5.982）、發熱（體溫≥38.5 ℃）（OR=3.167，95%CI 1.143～9.537）、骨轉移（OR=3.422，95%CI 1.511～6.105）、近1周使用2種及以上增加跌倒風險藥物（OR=1.591，95%CI1.191～5.422）、無家屬陪伴（OR=0.099，95%CI0.026～0.385）是影響住院惡性腫瘤患者跌倒的危險因素（P＜0.05）。因此，在住院惡性腫瘤患者的臨床護理中應加強跌倒影響因素的重點預防。龐志明等[6]分析頭頸部腫瘤患者跌倒危險因素，結果顯示，年齡≥65歲（OR=

2.233，95%CI 0.894～3.069）、曾有跌倒史（OR=0.988，

95%CI 0.435～3.968）、無陪護（OR=1.977，95%CI 1.770～5.077）是影響患者跌倒的獨立危險因素，與本研究結果相符。

住院患者跌倒原因和應對措施如下：（1）年齡≥

65歲。高齡患者機體功能逐漸衰退，容易出現生理功能減退以及智力減退、行動遲緩等問題，容易出現跌倒情況[7]。對于跌倒高風險患者，護理人員需要加強監督，要求家屬共同配合。（2）過去1年有跌倒史。有跌倒史患者多受惡性腫瘤疾病影響導致身體機能受損，增加不良反應和跌倒風險。有跌倒史患者容易產生跌倒恐懼心理，導致其活動受限[8]。醫護人員要認真追溯患者跌倒史，評估患者跌倒風險，提高護理人員及陪護人員的安全防護意識。（3）發熱（體溫≥38.5 ℃）。

惡性腫瘤患者突然發熱，患者沒有意識到發熱會使機體變虛弱、生活自理下降，沒有意識到需要他人協助。護士及其家屬可能只注重患者的體溫變化，忽略跌倒的預防與宣教。臨床工作中需促使護士、患者、家屬對發熱病情迅速作出正確判斷，有意識地預防跌倒發生。（4）骨轉移。惡性腫瘤患者出現骨轉移是病程較晚的體現。惡性腫瘤患者營養狀況不佳，出現骨轉移會導致運動功能障礙，患者易跌倒。骨質破壞后骨質疏松也會增加跌倒風險[9]。對于合并骨轉移的惡性腫瘤患者，應納入跌倒高危管理，放置警示標志，在衛生間和病房走廊等患者容易跌倒區域設置扶手。（5）近1周使用2種及以上增加跌倒風險藥物。惡性腫瘤患者用藥復雜，其中多類藥品屬于跌倒高危風險因素藥品?；A疾病用藥、阿片類止痛藥、抗精神病藥、抗腫瘤藥物、利尿藥等均會影響患者行走活動精確度[10]。臨床需要歸類整理可能增加惡性腫瘤患者跌倒的風險藥物。（6）無家屬陪伴。惡性腫瘤住院患者較多，護理資源有限，患者若無家屬陪伴，可能由于治療并發癥等多種因素導致跌倒發生。家屬應當肩負陪護責任，積極配合護理人員共同落實防跌倒的各項舉措。

綜上所述，年齡≥65歲、過去1年有跌倒史、發熱（體溫≥38.5 ℃）、骨轉移、近1周使用2種及以上增加跌倒風險藥物、無家屬陪伴均是住院惡性腫瘤患者跌倒的危險因素。臨床應加強跌倒影響因素重點預防，提高護士對發熱惡性腫瘤患者病情變化的預見性護理能力，系統學習并歸類整理可能增加跌倒風險的藥物，增強防跌倒的全面宣教，采取有效護理措施，降低惡性腫瘤患者跌倒的發生率。

參考文獻

[1] 田露，陳英，龍艷慧，等.腫瘤患者化療后居家跌倒預防自我管理體驗的質性研究[J].中華護理雜志，2020，55（11）：1648-1652.

[2] 田露，龍艷慧，陳英，等.腫瘤化療后患者居家跌倒預防知信行現狀及影響因素研究[J].護理學雜志，2021，36（19）：8-11.

[3] 郭美芳.腫瘤住院患者跌倒現狀及高危影響因素分析[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（10）：1447-1448.

[4] 劉宗超，李哲軒，張陽，等.2020全球癌癥統計報告解讀[J].腫瘤綜合治療電子雜志，2021，7（2）：1-13.

[5] 黃雪波.老年腫瘤住院患者跌倒/墜床事件的根本原因分析及護理對策[J].重慶醫學，2022，51（增刊2）：438-440.

[6] 龐志明，陳麗富.頭頸部腫瘤患者跌倒原因的多因素分析[J].醫學理論與實踐，2021，34（16）：2894-2895.

[7] 蔡瑩瑩，張蘭芳，余璐萍，等.老年腫瘤患者跌倒評估及管理最佳證據總結[J].護理學報，2021，28（18）：22-27.

[8] 宋亞蘭，張玲玲，李媛芳，等.腫瘤住院患者跌倒139例臨床特征及根本原因分析[J].廣東醫學，2018，39（13）：2085-2088，2091.

[9] 宋亞蘭，張玲玲，李媛芳，等.基于數據分析的腫瘤住院患者跌倒預防集束化管理策略與臨床實踐[J].中華現代護理雜志，2018，24（23）：2767-2772.

[10] 劉玉萍，劉梅娟，吳家嵐，等.消化內科住院患者跌倒危險因素的病例對照研究[J].現代消化及介入診療，2022，27（2）：260-264.

（編輯：徐亞麗）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.007

作者簡介：謝素容，女，本科，主管護師。