低溫等離子手術治療扁桃體腺樣體肥大的臨床效果分析

【摘要】 目的 分析低溫等離子手術方式治療扁桃體腺樣體肥大的臨床效果。方法 選擇2022年4月—2023年4月福州市第一醫院收治的100例扁桃體腺樣體肥大患者作為研究對象，采用計算機盲選的方式將患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者實施常規手術治療方式，觀察組患者采用低溫等離子手術治療方式，比較2組患者臨床治療效果、臨床指標及并發癥發生情況。結果 觀察組患者治療總有效率為98.00%，顯著優于對照組的82.00%（P＜0.05）；2組患者術后2 h疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在術中出血量、術后6 h疼痛評分、偽膜脫落時間及住院時間均優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率為2.00%，優于對照組的22.00%（P＜0.05）。結論 為患有扁桃體腺樣體肥大患者實

施低溫等離子手術效果較為顯著，術中出血量較少，疼痛程度較輕，預防并發癥的效果明顯，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 低溫等離子；扁桃體腺樣體肥大；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）28-0057-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R762

在耳鼻喉科實際臨床中，扁桃體腺樣體肥大是一種較為常見的病癥，發病率較高，兒童患病比例高于成人。該病主要表現包括鼻塞、打鼾、呼吸困難和鼻堵等，情況嚴重可能導致呼吸暫停，對人體健康構成巨大的威脅[1-2]。現階段，對于該病臨床中常采用手術治療，但會給患者身體帶來巨大傷害，在手術過程中患者會大量出血，很難完全切除病灶組織，有可能導致患者疾病復發，進而影響到這一臨床治療方案的推廣應用[3]。低溫等離子手術是目前臨床中應用的一種高精尖微創手術治療模式。此項手術通過鼻內窺鏡設備將患者扁桃體位置的液體轉化為低溫等離子形式，通過病灶位置生成的電場消融患者的病灶組織，達到徹底祛除患者病灶的目的[4]。鑒于此，本研究選擇2022年4月—2023年4月福州市第一醫院收治的100例扁桃體腺樣體肥大患者作為研究對象，驗證低溫等離子手術臨床應用的有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年4月—2023年4月福州市第一醫院收治的100例扁桃體腺樣體肥大患者作為研究對象，采用計算機盲選的方式將患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組男性34例，女性16例；年齡5～

31歲，平均年齡（17.24±0.82）歲；病程1～2年，平均病程（1.43±0.65）年。觀察組男性31例，女性19例；年齡5～30歲，平均年齡（17.18±0.92）歲；病程1～2年，平均病程（1.35±0.72）年。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會討論通過。患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

納入標準：通過科學診斷手段確診為扁桃體腺樣體肥大的患者；患者患病期間伴有打鼾、張口呼吸等呼吸系統癥狀；患者第1次接受系統臨床治療；患者各項臨床資料齊備，研究所需資料數據全部包含在內。

排除標準：伴有下呼吸道感染或其他的呼吸系統炎癥；患者在參與研究7個自然日內出現嚴重的嘔吐、腹瀉等消化道異常與疾病；患者有心臟、腎臟、血液以及免疫系統障礙或疾病，無法支持配合臨床治療工作的開展。

1.2 方法

對照組采用常規手術治療方式，對病灶位置的扁桃體組織進行局部切除。術前，醫護人員指導患者保持平躺的體位，頭部向后仰呈下垂狀態，便于醫師后續的手術操作。患者體位固定之后，麻醉師通過氣管插管的形式對患者進行全身麻醉。患者進入麻醉狀態之后，醫師使用扁桃體夾夾住患者扁桃體中間的位置，向其他方向拉扯。醫師在患者扁桃體和舌腭弓的交界位置設置手術切口，使用手術刀劃開患者扁桃體位置的黏膜后，向外拉扯患者的扁桃體，劃開患者扁桃體和咽腭弓交界位置的黏膜。使用剝離器裝置將患者的扁桃體與舌腭弓分離，使患者的扁桃體部位充分暴露。剝離扁桃體膜，使用套筒器固定住患者的扁桃體組織。將裝置上的鋼絲圈緊繃，將扁桃體與患者身體組織分離，保證不出現病灶組織的殘留。術中醫師需要使用棉球針對患者手術切口進行壓迫止血。如果患者在手術過程中出現活動性出血，可以通過縫合或電凝的方式進行止血。醫師還需使用腺樣體刮匙祛除患者鼻咽位置的腺樣體組織，對該部位進行壓迫止血處理。術中醫護人員要全程監控患者的生命體征情況。患者結束手術麻醉狀態后，護理人員要為患者提供冷流質食物，遵醫囑使用特定的抗生素藥物防治手術切口感染。患者術后抗生素使用至少要維持3 d。若出現嚴重感染情況，需要及時上報，由患者主治醫師作進一步處理。

觀察組應用低溫等離子手術治療方案。患者在醫護人員指導下保持平躺體位，頭部向后仰呈下垂狀態，采用與常規手術治療方式相同的全身麻醉方式，使用低溫等離子手術系統進行病灶切除程序。根據手術實際需要，將系統切割擋位設定為7擋位，系統凝血功能擋位設定為3擋位。使用開口器裝置讓患者咽部充分開放，然后輕柔地拉動扁桃體，借助低溫等離子刀將需要切除的組織分離出來。剖開扁桃體的頂端區域，在扁桃體被膜實施消融和切除操作，確保徹底清除扁桃體，之后使用2根細導管將患者的軟腭和腭垂位置懸吊起來。將系統切割擋位設定為9擋位，系統凝血功能擋位設定為6擋位，使用70°的內鏡從旁協助，消融患者病灶組織。術中密切注意患者生命體征變化，做好患者手術切口止血工作。患者術后抗生素使用至少要維持3 d，預防患者手術切口感染。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。在患者接受手術1個月后，參考《實用耳鼻咽喉科學》聯合患者臨床癥狀，開展患者的臨床治療效果評價。患者術后鼻塞、打鼾、憋氣、流涕等臨床癥狀徹底消失，X射線片復查提示病灶完全切除為痊愈；患者術后鼻塞、打鼾、憋氣、流涕等臨床癥狀減輕，X射線片復查提示病灶切除程度≥50%為有效；患者術后鼻塞、打鼾、憋氣、流涕等臨床癥狀無減輕，X射線片復查提示病灶切除程度＜50%為無效。治療總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）臨床指標。包括術中出血量、手術時間、偽膜脫落時間、住院時間及術后2 h和6 h的疼痛評分。5～15歲患者采用臉譜評分法，16～30歲患者采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS），評估2組患者的真實疼痛狀態，評分均為10分制，分值與疼痛程度成正比。（3）并發癥發生情況。記錄并統計2組并發癥發生情況，包括出血、感染、周圍組織損傷等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效率為98.00%，顯著優于對照組的82.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床指標

2組患者術后2 h疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量、術后6 h疼痛評分、偽膜脫落時間及住院時間均優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥發生情況

觀察組患者并發癥發生率為2.00%，優于對照組的22.00%（P＜0.05），見表3。

3 討論

扁桃體剝離術加腺樣體刮除術是治療扁桃體腺樣體肥大的傳統手術方法。這種方法在操作上相對簡便，能夠減輕患者的相關臨床癥狀，但在手術過程中，醫生無法直接看到患者的病灶，存在一定的盲目性，可能延長手術時間、增加周圍組織受損的可能性，導致術中出血量增加。這種手段也有可能導致組織殘余，增加手術后再次感染風險，不能很好地適應臨床需要。隨著醫療科技以及微創技術持續進步，微創等離子消融手術已經被廣泛地運用于臨床，取得了較為明顯的成效[5-7]。在鼻內鏡的協助和指導下完成微創等離子消融術，確保了手術視野的清晰度，也使病灶的位置更為精準，術者能夠直接觀察到病灶情況，從而確保了手術的精確性。在低溫環境下，利用雙極射頻產生的能量進行消融和分解組織，對周圍組織損傷較小，手術過程中出血量也相對較少[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）；2組患者術后2 h疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量、術后6 h疼痛評分、偽膜脫落時間及住院時間均優于對照組（P＜0.05）。上述研究結果提示采用低溫等離子技術既安全又高效。分析原因，低溫等離子技術設定的能量不超過產生等離子的臨界點，能夠達到止血和收緊周圍組織的目的，在手術執行的同時完成止血，確保傷口清潔度，精簡手術操作難度，減少術中出血量[9]。結合使用鼻內窺鏡的技術，能確保手術視野的清晰，避免對鼻腔黏膜造成的破壞，對縮短偽膜剝離和提高患者預后狀況具有重要作用[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率優于對照組（P＜0.05），提示利用低溫等離子消融技術能夠顯著降低手術的創傷程度，還能夠減輕患者出血和感染的風險，且不會對附近的健康組織產生影響，安全性強[11]。

綜上所述，為患有扁桃體腺樣體肥大患者實施低溫等離子手術效果較為顯著，術中出血量較少，疼痛程度較輕，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.017

作者簡介：張 良（1988—），男，福建福州人，本科，住院醫師，主要從事扁桃體腺樣體肥大方面的研究。