常規(guī)療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療百日咳患兒的效果觀察

【摘要】目的 探討常規(guī)療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療百日咳患兒的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年9月至2024年5月龍州縣人民醫(yī)院收治的68例百日咳患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各34例。參照組患兒采用常規(guī)療法治療，研究組患兒在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療。比較兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、肺功能指標(biāo)、血清炎癥因子水平、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒肺部啰音、痙攣性咳嗽、氣促、血氧飽和度降低的持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒呼吸頻率（RR）均低于治療前，且研究組低于參照組；兩組患兒潮氣量（VT）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）均高于治療前，且研究組均高于參照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-17、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平均低于治療前，且研究組均低于參照組（均Plt;0.05）。兩組患兒臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。研究組患兒治療總有效率高于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在常規(guī)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療可有效緩解百日咳患兒的臨床癥狀，改善肺功能，抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提升治療效果，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉；百日咳；肺功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.02.0014.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.005

百日咳是臨床常見(jiàn)的傳染性疾病，主要病原菌為百日咳桿菌，高發(fā)于未接種相關(guān)疫苗的嬰幼兒群體。在百日咳疫苗研制推廣前，該疾病在嬰幼兒中發(fā)病率較高，在疫苗推出后該病發(fā)病率得到有效控制，但有研究發(fā)現(xiàn)，近30年

在部分國(guó)家和地區(qū)該病發(fā)病率出現(xiàn)回升現(xiàn)象，可能存在百日咳桿菌變異或疫苗覆蓋率降低等問(wèn)題[1-2]。針對(duì)百日咳患兒，臨床主要采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，中國(guó)及部分歐洲國(guó)家將阿奇霉素作為首選治療藥物，但部分研究發(fā)現(xiàn)百日咳桿菌具有較高的紅霉素和阿奇霉素耐藥性，為提高治療效果需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療[3-4]。孟魯司特鈉是一種在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用范圍較廣的白三烯調(diào)節(jié)劑，具有改善肺功能、降低機(jī)體炎癥反應(yīng)等作用，目前應(yīng)用孟魯司特治療百日咳的研究較少。基于此，本研究探討常規(guī)療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療百日咳患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2024年5月龍州縣人民醫(yī)院收治的68例百日咳患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各34例。參照組患兒中男性18例，女性16例；年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.55±0.83）歲；病程5～18 d，平均病程（10.17±1.42）d。研究組患兒中男性20例，女性14例；年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.61±0.94）歲；病程5～14 d，平均病程（9.43±1.28）d。兩組患兒基線資料比較，無(wú)明顯差異（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已上報(bào)龍州縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與百日咳的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；⑵年齡6個(gè)月～3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在肺功能檢查禁忌證者；⑵發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)存在呼吸道感染史者；⑶存在哮喘、肺不張等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑷存在免疫系統(tǒng)疾病、先天性呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常者；⑸存在肺部手術(shù)史者；⑹研究前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)免疫抑制劑或孟魯司特鈉治療者。

1.2 治療方法 參照組患兒采用常規(guī)療法治療：患兒入院后予以低流量吸氧、機(jī)械排痰治療，霧化吸入1 mL布地奈德混懸液（長(zhǎng)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213357，規(guī)格：2 ml∶1 mg）， 2 mL/次、 1～2次/d；口服10 mg/kg阿奇霉素分散片[寧夏啟元國(guó)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103326，規(guī)格：0.1 g（10萬(wàn)U）]，單天最大劑量0.25 g， 1次/d，以連續(xù)口服3 d停藥4 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

研究組患兒在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉顆粒[廣州一品紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213252，規(guī)格0.5 g∶4 mg（以孟魯司特計(jì)）]治療，4 mg/次、1次/d，晚餐后溫水沖服，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。觀察并記錄患兒治療期間主要臨床癥狀（肺部啰音、痙攣性咳嗽、氣促、血氧飽和度降低）的持續(xù)時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患兒住院時(shí)間。⑵肺功能指標(biāo)。于治療前及治療后，使用肺功能儀（廣州暢呼醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)： PUS201P）檢測(cè)患兒呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT）、達(dá)峰容積比

（VPEF/VE）。⑶血清炎癥因子水平。于治療前及治療后，采集兩組患兒外周靜脈血2 mL，采用離心機(jī)，以1 000～3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，離心半徑為10～20 cm，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白細(xì)胞介素（IL）-6、 IL-17、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平。⑷臨床療效。根據(jù)患兒肺部啰音、痙攣性咳嗽等主要臨床癥狀及X線片檢查下肺部病灶吸收情況評(píng)估臨床療效。治愈：主要臨床癥狀消失且病灶全部吸收；顯效：主要臨床癥狀顯著改善、肺部病灶吸收≥50%；有效：主要臨床癥狀有所改善，肺部病灶有所吸收但lt;50%；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑸不良反應(yīng)（皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、嗜睡）發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）的方式描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]的方式描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。當(dāng)Plt;0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組患兒肺部啰音、痙攣性咳嗽、氣促、血氧飽和度降低的持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患兒RR均低于治療前，且研究組低于參照組；兩組患兒VT、VPEF/VE均高于治療前，且研究組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒血清炎癥因子水平比較 治療后，兩組患兒IL-6、 IL-17、 TNF-α水平均低于治療前，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒臨床療效比較 兩組患兒臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究組患兒治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

百日咳桿菌在進(jìn)入呼吸系統(tǒng)后可快速侵犯鼻咽部、喉部黏膜，通過(guò)產(chǎn)生菌毛等黏附因子在呼吸道上皮細(xì)胞中定殖，從而引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染及炎癥反應(yīng)[7]。該病潛伏期較長(zhǎng)，且患兒起病后病程較長(zhǎng)，根據(jù)病情發(fā)展可分為卡他期、痙攣期、恢復(fù)期3個(gè)階段，其中卡他期傳染性最強(qiáng)但臨床表現(xiàn)較輕，易被誤診為普通流行性感冒。隨著病情進(jìn)展，患兒咳嗽等呼吸癥狀加重，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、腦出血、抽搐甚至死亡。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，該藥抗菌譜廣且組織滲透性強(qiáng)，在進(jìn)入人體后能在支氣管、肺泡等呼吸道組織廣泛分布，通過(guò)阻止百日咳桿菌內(nèi)肽酰基轉(zhuǎn)移酶的轉(zhuǎn)位反應(yīng)，抑制病原菌生長(zhǎng)、繁衍[8]。為提高百日咳患兒的治療效果，在抗菌治療及氧氣支持、排痰等治療的基礎(chǔ)，臨床常聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。有研究將孟魯司特鈉應(yīng)用于百日咳患兒中，效果較好，可有效緩解患兒臨床癥狀[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒肺部啰音、痙攣性咳嗽、氣促、血氧飽和度降低持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組；治療后，研究組組患兒RR低于參照組，VT、VPEF/VE均高于參照組，IL-6、IL-17、TNF-α水平均低于參照組；兩組患兒臨床療效比較，無(wú)明顯差異；研究組患兒治療總有效率高于參照組。分析原因?yàn)椋粑栏腥竞蠡純簷C(jī)體內(nèi)免疫細(xì)胞被激活并大量釋放白三烯，白三烯在呼吸道中可引發(fā)氣道平滑肌收縮并分泌黏液，導(dǎo)致炎癥因子浸潤(rùn)及氣道狹窄，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳痰、呼吸困難等癥狀，造成肺功能異常進(jìn)而加重百日咳癥狀。而孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，進(jìn)入患兒體內(nèi)后可有效阻止白三烯與呼吸道表面細(xì)胞結(jié)合，改善相關(guān)呼吸道癥狀、減少炎性介質(zhì)分泌，間接提升患兒肺功能；孟魯司特鈉還可對(duì)患兒的免疫功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，改善炎性細(xì)胞在患兒呼吸道內(nèi)的浸潤(rùn)狀態(tài)，降低炎癥因子對(duì)呼吸系統(tǒng)的損傷，有助于避免肺部功能受損[10-12]。

此外，本研究中兩組患兒皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、嗜睡的發(fā)生情況比較，無(wú)明顯差異。這提示百日咳患兒在常規(guī)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療，并未提高藥物治療風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用安全性，有助于提高患兒治療依從性。

綜上所述，百日咳患兒在常規(guī)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提升治療效果，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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