阿奇霉素序貫療法聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療肺炎支原體肺炎患兒的效果分析

【摘要】目的 探討阿奇霉素序貫療法聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療肺炎支原體肺炎（MPP）患兒的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年6月至2023年12月于上海市寶山區羅店醫院治療的100例MPP患兒，按照隨機數字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組患兒接受阿奇霉素序貫療法治療，觀察組患兒加用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。比較兩組患兒療效、癥狀、體征改善時間、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）水平、免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM水平和不良反應發生情況。結果 觀察組患兒整體療效更優，總有效率更高（均Plt;0.05）。觀察組患兒各項癥狀、體征改善時間均更短（均Plt;0.05）。兩組患兒治療后炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患兒治療后Ig水平均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。兩組患兒不良反應總發生率比較無差異（Pgt;0.05）。結論 MPP患兒采用阿奇霉素序貫療法結合甲潑尼龍琥珀酸鈉的聯合治療方案，可明顯緩解臨床癥狀，改善機體炎癥反應，增強免疫功能，并且該聯合用藥方案的安全性較佳。

【關鍵詞】小兒肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；序貫療法；甲潑尼龍琥珀酸鈉；炎癥因子

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.001

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）主要是由肺炎支原體（MP）感染呼吸道上皮細胞引起[1]。該病好發于3～12歲兒童，患兒多出現干咳、發熱、乏力和頭痛等癥狀，若未能得到及時治療，可能會進一步導致多器官損傷，甚至在嚴重情況下引發呼吸衰竭，對患兒生命安全造成極大威脅[2]。目前，臨床治療MPP多使用以阿奇霉素為主的大環內脂類抗生素，雖能通過抑制MP的生長和繁殖發揮抗炎作用，緩解患兒病情，但隨著抗生素的廣泛使用，MP耐藥性逐漸增強，長期使用會損傷患兒肝臟功能[3]。甲潑尼龍琥珀酸鈉通過抑制體內炎癥介質的釋放，進而顯著降低炎癥反應的程度，從而緩解患兒癥狀，在MPP的治療中具有獨特的效果[4]?；诖耍狙芯窟M一步探討上述藥物聯用對MPP患兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年12月于上海市寶山區羅店醫院治療的100例MPP患兒，按照隨機數字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中男性、女性患兒為28例、22例；年齡3～11歲，平均年齡（7.35±0.62）歲；病程7～12 d，平均病程（9.51±1.12）d。觀察組中男性、女性患兒為27例、23例；年齡3～12歲，平均年齡（7.73±0.81）歲；病程7～13 d，平均病程（9.87±1.31）d。兩組患兒一般資料比較無差異（均Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合MPP的診斷標準[5]，且經X線片確診；⑵年齡3～14歲，病程lt;14 d。排除標準：⑴存在器官功能障礙患兒；⑵對本研究使用藥物過敏患兒；⑶合并先天性心臟病、心肌炎等心臟疾病患兒；⑷伴有其他感染性疾病患兒；⑸合并先天性智力障礙患兒。本研究經上海市寶山區羅店醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組：取10 mg/kg注射用阿奇霉素[海南倍特藥業有限公司，國藥準字H20067075，規格：0.5 g（按C38H72N2O12計）]與250 mL生理鹽水或250 mL的5%葡萄糖溶液混勻后靜脈滴注1 h以上，1次/d，連續滴注4 d，停藥3 d；第8天改為口服阿奇霉素片[暉致制藥（大連）有限公司，國藥準字H10960167，規格：0.25 g/片]，10 mg/kg，1次/d，連續治療3 d，停藥4 d。觀察組：加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉[遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20133234，規格：40 mg（按C22H30O5計）]，第1～5天，劑量為2 mg/kg，1次/d；隨后調整劑量，第6～7天，劑量為1 mg/kg，1次/d，將其與250 mL的5%葡萄糖注射液或250 mL氯化鈉注射液混勻后進行靜脈滴注1 h以上。兩組患兒均治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒治療效果。顯效：體溫正常（36～37 ℃），無咳嗽等臨床癥狀，X線檢查顯示肺部陰影面積縮小gt;70%；有效：患兒體溫正常，上述癥狀緩解，X線檢查顯示肺部陰影面積縮小50%～70%；無效：患兒未退熱，咳嗽等癥狀未改善或加重，X線檢查顯示肺部陰影面積縮小lt;50%[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒癥狀、體征改善時間。記錄發熱、咳嗽、肺部啰音、咳痰、喘息緩解時間。⑶比較兩組患兒炎癥因子水平。抽取患兒5 mL空腹靜脈血，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心20 min（半徑為15 cm），取上清液，采用全自動化學發光測定儀[安圖實驗儀器（鄭州）有限公司，豫械注準20192220577，型號：AutoLumo A2000]測定降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）水平（于治療前后檢測）。⑷比較兩組患兒免疫功能指標水平。抽取患兒2 mL空腹靜脈血，離心條件同⑶，采用免疫散射比濁法測定免疫球蛋白（Ig）G、IgA和IgM水平，采用全自動生化分析儀（羅氏診斷公司，國械注進20172225252，型號：cobas 8000 c 702）檢測（于治療前后檢測）。⑸比較兩組患兒不良反應發生情況。不良反應情況包括皮疹、惡心嘔吐、頭痛和面部潮紅。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒癥狀、體征改善情況比較 觀察組患兒癥狀、體征改善時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒PCT、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患兒治療后上述指標均低于治療前，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒免疫功能指標水平比較 治療前，兩組患兒IgG、IgA和IgM水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患兒治療后上述指標均高于治療前，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應發生情況比較 兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

MPP是兒科常見的一種呼吸系統疾病，具有發病迅速、病程長、病情嚴重和并發癥多等特點，由于兒童免疫系統尚未完全發育，免疫功能較弱，容易受病原體的侵襲而發生MPP。目前，臨床多應用阿奇霉素治療MPP，雖能抑制MP蛋白質合成，但長期使用可能誘發不良反應，影響療效[7]。因此，尋找安全、高效的治療方法對改善MPP患兒臨床癥狀、及早控制MPP病情進展具有重要作用。甲潑尼龍琥珀酸鈉具有抗炎、抗過敏作用，同時強化機體的抗感染能力。兩者結合，不僅可發揮阿奇霉素的抗菌特性，還可彌補其局限性，提升整體治療效果，為患兒提供更安全有效的治療選擇。

本研究結果顯示，觀察組患兒療效更優，且癥狀、體征改善時間均更短，這提示聯合用藥能夠較快使MPP患兒的臨床癥狀消失，提升治療效果。分析原因為，阿奇霉素是一種廣譜抗生素，是目前治療MPP的首選藥物，對多種細菌敏感，主要通過抑制細菌蛋白質合成發揮抗菌、抗炎作用。序貫療法是指在治療過程中，先靜脈給藥，后改為口服給藥，能減少藥物濃度的波動，從而提高治療效果，且不良反應較輕[8]。甲潑尼龍琥珀酸鈉可以有效減輕炎癥反應，減輕肺部炎癥，改善氣道阻塞，促進肺部炎癥的吸收和修復，調節患兒的肺部功能，從而達到緩解MPP患兒臨床癥狀的目的[9]。兩種藥物聯合使用能抑制病原體，改善患兒的臨床癥狀，從而提升整體治療效果。有研究顯示，炎癥反應可促進MPP的發生、發展，患兒體內炎癥因子的失衡可能導致病情加重和免疫功能紊亂，PCT、IL-6作為重要的炎癥細胞因子，其在MPP患兒中的水平高于健康兒童，其水平越高表示病情越重[10]。本研究結果顯示，兩組患兒治療后炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，這提示聯合用藥能減輕炎癥反應。分析原因為，甲潑尼龍琥珀酸鈉能抑制炎癥反應的多個環節，包括抑制炎癥細胞遷移、減少炎癥細胞因子生成、穩定溶酶體膜等，與阿奇霉素聯用，可增強抗炎效果[11]。另外，通過監測IgG、IgA和IgM水平的變化，可以間接評估MPP患兒病情的嚴重程度，為臨床診斷和治療提供參考。本研究結果顯示，兩組患兒治療后炎癥因子水平均升高，且觀察組均更高，這提示聯合用藥能增強患兒的免疫功能。分析原因為，甲潑尼龍琥珀酸鈉可抑制免疫系統的過度反應，降低免疫球蛋白水平，從而減輕炎癥損傷，還能促進T細胞的增殖和分化，增強免疫功能[12]。本研究結果顯示，兩組患兒不良反應總發生率比較無差異，這提示加用甲潑尼龍琥珀酸鈉并未增加患兒的不良反應發生率。分析原因為，阿奇霉素具有耐酸性強及吸收效率高等優點，其藥物代謝動力學特性使其能夠在炎癥細胞內積累并保持較高的濃度，從而確保較長時間的抗菌作用。此外，阿奇霉素的代謝過程不依賴P450酶，從而減輕對胃腸道和肝臟的潛在損傷，具有良好的安全性。甲潑尼龍琥珀酸鈉的藥代動力學特性使其在體內分布廣泛，代謝迅速，從而減少藥物在體內的積累，未增加不良反應的發生率，安全性良好[13]。盡管本研究已取得初步成效，但受限于較小的樣本量，所得結果的普遍適用性和可靠性仍需更多證據來支持。因此，未來的研究應當致力于擴大樣本規模，更全面地評估上述藥物的療效，減少偶然誤差的影響，并為研究結論提供更堅實的證據支持。

綜上所述，MPP患兒采用阿奇霉素序貫療法聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的效果顯著，可明顯緩解臨床癥狀，改善機體炎癥反應，增強免疫功能，從而提升治療效果，并且該聯合治療方案具有良好的安全性。

參考文獻

張麗俠，李榮利，李萍，等.小兒肺炎支原體感染臨床特征及危險因素分析[J].中國病原生物學雜志， 2022， 17（3）： 314-316.

王秀琴.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點及診治分析[J].山西醫藥雜志， 2018， 47（10）： 1195-1196.

王亞軍，朱春梅，李光璞，等.阿奇霉素對支原體肺炎患兒癥狀改善及預后的影響[J].中國醫藥， 2020， 15（2）： 212-215.

劉曉萌，張燕北，于海明，等.甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童重癥支原體肺炎的效果及對炎癥因子的影響[J].中國醫藥導報， 2021， 18（29）： 98-101.

中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[J].中華實用兒科臨床雜志， 2015， 30（17）： 1304-1308.

中華中醫藥學會兒童肺炎聯盟.兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識（2017年制定）[J].中國實用兒科雜志， 2017， 32（12）： 881-885.

王亨，趙順英.兒童難治性肺炎支原體肺炎的發病機制和診治研究進展[J].世界臨床藥物， 2020， 41（5）： 389-398.

王彬，林柳惠，洪杰新. 鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的療效觀察[J].大醫生， 2023， 8（17）： 63-65.

汪珊，韋紅，李啟先.甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童重癥支原體肺炎的療效及對炎癥因子的影響[J].蚌埠醫學院學報， 2022， 47（1）： 44-46.

關敏，白雪梅.幾種常見炎癥因子在小兒重癥肺炎支原體肺炎中的臨床意義[J].中國小兒急救醫學， 2020， 27（5）： 371-374.

嚴慧，王蘭英，吳小磊，等.潑尼松聯合阿奇霉素序貫療法治療兒童重癥肺炎支原體肺炎的療效及對血清TLR4/MyD88/NF-κB信號通路相關蛋白和下游炎性因子水平的影響[J].中國臨床新醫學， 2023， 16（5）： 474-478.

張桂欣.甲潑尼龍聯合阿奇霉素序貫療法治療兒童難治性肺炎支原體肺炎療效觀察[J].新鄉醫學院學報， 2020， 37（10）： 964-967.

曹美琴.小劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒的療效評價[J].中國藥物與臨床， 2020， 20（16）： 2743-2745.