通竅活血湯聯合益智四項頭針治療阿爾茨海默病的效果及對患者認知功能的影響

【摘要】目的 探討通竅活血湯聯合益智四項頭針治療阿爾茨海默病（AD）的效果及對患者認知功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2022年5月至2024年6月上海合川萊茵中醫醫院收治的62例AD患者，按照隨機數字表法分對照組與觀察組，各31例。對照組患者接受多奈哌齊聯合吡拉西坦治療，觀察組患者加用通竅活血湯聯合益智四項頭針治療。比較兩組患者療效、簡易精神狀態評價量表（MMSE）評分、炎癥指標、應激指標水平和不良反應發生情況。結果 觀察組患者整體療效更優，總有效率更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者MMSE各維度評分均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者丙二醛（MDA）、脂質過氧化物（LPO）水平均降低，超氧化物歧化酶（SOD）水平均升高，且觀察組改善均更優（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 通竅活血湯聯合益智四項頭針治療AD可取得良好的效果，不僅改善患者的認知功能，還減輕炎癥及氧化應激的程度，具備安全性。

【關鍵詞】通竅活血湯；益智四項頭針；阿爾茨海默病；認知功能

【中圖分類號】R749.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0092.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.030

阿爾茨海默病（alzheimer’s disease，AD）是老年人群常見的一種癡呆疾病，近年來，我國AD發病率逐漸升高，80歲以上老年人患病率可達30%[1]。西醫治療AD以藥物治療為主，但長期服藥可能會出現不良反應，還可能造成肝臟毒性，療效有待進一步提高。AD在中醫中屬于“呆病”范疇，包括脾腎兩虛、氣滯血瘀等證型，因各種原因導致腦髓失養而發病[2]。益智四項頭針療法通過刺激穴位達到治療目的，是治療腦源性疾病的方法之一[3]。通竅活血湯具有活血散結的作用，對于氣滯血瘀型疾病有顯著療效。基于此，本研究探討上述中醫療法用于AD患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2024年6月上海合川萊茵中醫醫院收治的62例AD患者，按照隨機數字表法分對照組與觀察組，各31例。對照組患者年齡50～83歲，平均年齡（66.47±10.14）歲；男性、女性分別為19例、12例；病程2～11年，平均病程（6.53±1.86）年。觀察組患者年齡51～84歲，平均年齡（67.52±10.38）歲；男性、女性分別為21例、10例；病程2～12年，平均病程（6.92±1.91）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經上海合川萊茵中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合AD的診斷標準[4]；⑵中醫診斷符合氣滯血瘀證的辨證標準[5]，包括主證（神情呆滯、智力減退）和次證（口干不欲飲、肢體麻木），若患者表現出全部主證，或具備1項主證及2項次證，并結合舌質暗紫有瘀斑、脈弦細或澀的舌脈象特征，即可確診；⑶年齡≥45歲。排除標準：⑴合并其他精神疾病者；⑵合并心、肝等臟器嚴重疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷對本研究所用藥物不耐受者。

1.2 治療方法 對照組：口服鹽酸多奈哌齊片（植恩生物技術股份有限公司，國藥準字H20010723，規格：5 mg/片），10 mg/次，1次/d；口服吡拉西坦片（江西億友藥業有限公司，國藥準字H36021012，規格：0.4 g/片），0.8 g/次，3次/d。觀察組：加用通竅活血湯聯合益智四項頭針治療。組方：黃芪20 g，葛根、郁金、牛膝各15 g，川芎、赤芍、石菖蒲各10 g，桃仁、紅花、當歸各9 g，炙甘草8 g，青皮、桔梗、柴胡各6 g。藥材加水500 mL，大火煮沸后改文火煎至300 mL，150 mL/次，早、晚溫服。益智四項頭針：主穴選取腦三針、顳三針、四神針和智三針，而在配穴方面，則選取太溪、足三里、豐隆、氣海、三陰交及血海等穴位。患者取平臥位，消毒后以針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970，規格：直徑0.3 mm、長度40 mm）向下直刺1～1.5寸，以得氣為宜，留針20～30 min，5次/周。治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。顯效：癥狀（記憶減退、認知功能減退等）明顯減輕，生活可自理；有效：癥狀有一定改善，但反應較遲鈍，生活基本自理；無效：癥狀未改善甚至加重，無法獨立生活[6]。總有效率=顯效率＋有效率。⑵比較兩組患者簡易精神狀態評價量表（MMSE）[7]評分。MMSE包括以下6個評估維度：定向力（最高10分）、記憶力（最高3分）、注意力與計算力（最高5分）、回憶（最高3分）、語言（最高8分）及視空間能力（最高1分）。總分越高表示認知功能越好。⑶比較兩組患者炎癥指標水平。包括白細胞介素（IL）-1、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采集患者空腹靜脈血5 mL，采用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，離心半徑為15 cm），取血清，于治療前后檢測（酶聯免疫吸附法）。⑷比較兩組患者氧化應激指標水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，按⑶中方法制得血清，采用化學比色法檢測丙二醛（MDA）、脂質過氧化物（LPO）水平，酶聯免疫吸附法檢測超氧化物歧化酶（SOD）水平（治療前后檢測）。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應總發生率=[（心悸、頭暈、失眠和鼻出血）發生例數之和/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者MMSE評分比較 治療前，兩組患者MMSE評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者MMSE評分均升高，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者應激指標水平比較 治療前，兩組患者應激指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者應激指標均改善，且觀察組均改善更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

西醫針對AD的治療以藥物治療為主，還可輔以心理治療，減輕癥狀。中醫認為，AD多與先天不足、后天失養、年邁體虛等有關，多種病因導致脾腎空虛、臟腑失調，氣血運行不暢，氣滯血瘀，導致腦絡不通，進而發病[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者療效更優，總有效率更高，這提示通竅活血湯聯合益智四項頭針在AD中療效較好。分析原因為，中醫理論認為，人體十二條經脈皆上會于頭部，穴位與經脈聯系在一起，與臟腑功能有密切關系，通過刺激穴位，能夠發揮運行氣血、濡養全身等作用。因此，益智四項頭針對頭部穴位進行針對性取穴，進行針刺刺激后有安神益智效果，能夠消除氣滯血瘀等病機，濡養腦髓，進而治療AD[9]。通竅活血湯方中的川芎、赤芍、當歸均有活血祛瘀、調經止痛的功效；石菖蒲開竅豁痰、醒神益智；葛根升陽止瀉、通經活絡；郁金活血行氣；牛膝逐瘀通經、補肝腎；桃仁、紅花有活血化瘀之效；黃芪生津養血、補氣升陽；青皮消積化滯；桔梗、柴胡共用可化瘀止血、升陽益氣；甘草能夠調和諸藥，溫和藥性。諸藥共用，能夠活血行氣、通經開竅，對氣滯血瘀證的AD患者效果良好[10]。本研究結果顯示，兩組患者治療后MMSE評分均升高，且觀察組均更高，這提示通竅活血湯聯合頭針可改善AD認知功能。分析原因為，益智四項頭針通過直接刺激頭部穴位，發揮益智健腦、補益腦髓、疏通經絡的作用，改善認知功能。通竅活血湯能夠活血祛瘀、醒神益智，濡養腦髓，減輕神識不清、精神遲鈍等癥狀，改善認知功能[11]。本研究結果顯示，經過治療，兩組患者的炎癥因子水平均降低，且觀察組的降低幅度更顯著，這提示觀察組的炎癥反應相對較輕。分析原因為，中醫將炎癥視作“外感毒邪”，認為其由陰陽失衡、氣血不暢等因素引起，而益智四項頭針能夠調和臟腑功能、平衡陰陽、運行氣血，進而減輕炎癥反應。通竅活血湯具有活血化瘀、通經開竅等作用，進而減輕炎癥反應[12]。

本研究結果顯示，兩組患者應激指標均改善，且觀察組均改善更優，這提示觀察組應激水平更低。分析原因為，益智四項頭針通過刺激經絡、穴位運行氣血、濡養全身，使機體得到充足養分，減輕應激水平。通竅活血湯能夠活血化瘀、通經活絡，進而減輕氧化應激[13]。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較無差異，這提示通竅活血湯與頭針聯合療法在AD治療中的安全性可靠。分析原因為，頭針講究進針角度、速度、深度都在安全范圍內，因此，未增加不良反應發生率。

綜上所述，通竅活血湯聯合益智四項頭針在AD中療效較好，能夠改善患者認知功能，減輕炎癥及氧化應激反應，且安全性良好。

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