公立醫院財會監督工作的挑戰與實施路徑研究

摘 要：文章通過CNKI檢索公立醫院財會監督相關論文，采用文獻分析法從論文聚焦財會監督面臨的關鍵問題入手，梳理公立醫院財會監督工作面臨的挑戰，運用六何分析法（5W1H）逐層剖析開展財會監督的必要性、財會監督的對象、實施監督的主體、時間和切入點，在此基礎上搭建出符合公立醫院特色的財會監督工作的四梁八柱，提出公立醫院監督工作科學有效實施的具體路徑。

關鍵詞：公立醫院 財會監督 實施路徑

中圖分類號：R-1;F23 "文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2025）01-078-03

一、財會監督工作的現狀梳理

公立醫院財會監督的研究主要集中在2020年及以后，在相關研究中，有學者借助理論工具開展了財會監督的相關研究，倪艷琪基于協同理論視角，梳理了公立醫院財會監督主體之間的內在協同關系[1]；陳俊杰基于委托代理理論，梳理了公立醫院運營管理涉及多種委托人和代理人之間的契約關系，分析了財會監督的作用機理[2]；楊旭東從法約爾管理五要素的角度提出了醫院財會監督的路徑和方法[3]；也有學者基于財會監督視角去研究醫院在資產管理和政府采購等方面的優化管理[4][5]；還有學者將財會監督工作與財務領域的預算管理、成本核算、會計基礎相結合，通過預算管理的一體化，成本核算的精細化、會計基礎的合規化，縱橫結合尋找財會監督的實施路徑[6][7]。

各醫院在開展財會監督工作過程中遇到的問題可匯總為四個方面，包括意識層面、頂層設計、人員隊伍、信息化建設等方面的問題，其中意識層面的問題較多集中在領導層的重視度不夠、財務人員接受度不高、其他科室的參與度不高等方面；頂層設計方面的問題較多集中在工作機制不完善、工作制度不健全、職責范圍不明確、工作計劃性不強、工作銜接不到位等方面；人員隊伍方面的問題主要集中在工作勝任力不足、崗位設置不匹配、持續成長力不足等方面；信息化方面的問題主要集中在信息化手段的應用不足，信息化技術掌握不到位等方面，見表1。

二、財會監督工作的挑戰分析

運用“六何分析法（5W1H）”從不同維度分析公立醫院當前存在的主要問題和挑戰。WHY，“為什么非做不可？”，幫助我們找到開展財會監督工作的意義、重要性和財務人員參與的必要性。WHAT，“監督什么？”，明確財會監督工作的監督對象，確定監督的具體內容。WHO，“誰來監督？”，明確財會監督工作的實施主體，確定監督的責任歸屬。WHEN，“什么時候開展監督？”，找到財會監督工作開展的適宜時間和必要時間。WHERE，“從哪兒入手？”，找到財會監督工作開展得切入點和落腳點。

（一）財會監督工作的必要性（WHY）

“會計監管”“會計管制”“會計監控”“會計信息監管”等會計監督衍生概念從改革開放以來相繼出現，用以提升會計信息質量。《中華人民共和國會計法》第五條也明確指出會計機構、會計人員依照本法規定進行會計核算，實行會計監督。“財會監督”概念的首次提出是在黨的十九屆中央紀委四次全會上（2020年），并于黨的十九屆中央紀委六次全會上得到進一步深化，將財會監督納入到國家監督體系的重要組成部分。

“監督”是會計工作的基本職能，“財會監督”則是更加宏觀和系統性的工作，其內涵超出了原有會計監督的邊界。新時代賦予了財會監督新的定位，它對于國家治理和經濟秩序的規范具有深遠的意義和作用。以公益性為導向的公立醫院作為國家治理體系的重要參與者，應強化財會監督，將財會監督作為規范用權的重要手段。

（二）財會監督的工作對象（WHAT）

分析闡釋公立醫院財會監督的具體對象，需要站在國家治理的高度去思考問題，從習近平總書記所要求的“要推動規范用權、及時校準糾偏，嚴肅財經紀律”的要求來看，權力體現在經濟業務的各環節，各環節權力都需要規范的運作；及時校準，更是要突出事前研判和過程中的隨時糾偏。按照這個邏輯，貫穿于經濟業務各環節的全鏈條的人和事都有可能成為財會監督的對象。醫院財會監督對象可以總結為對醫院經濟活動行使決策權、執行權和監督權的部門和個人，具體包括醫院領導層、管理層、職能后勤部門、業務部門、員工等[2]以及這些人員在經濟活動中從事的具體工作，涵蓋了經濟業務全鏈條。

（三）財會監督的實施主體（WHO）

財會監督是全鏈條的經濟業務監督，如果僅僅是財務人員開展監督，則很可能是以一種以點代面的方式進行，無法真正發揮財會監督的作用，實現應有效果。公立醫院財會監督的實施主體至少包括五個方面，即醫院領導層、財務部門、非財會非監督的其他參與經濟業務的部門、紀檢與審計等內部監督部門、外部監督部門或主體，從不同維度各自發力，互為補充，有機結合，形成合力。

（四）財會監督的實施時間（WHEN）

盡管《關于進一步加強財會監督工作的意見》中對于財會監督工作主要目標為“到2025年，構建起財政部門主責監督、有關部門依責監督、各單位內部監督、相關中介機構執業監督、行業協會自律監督的財會監督體系”。但是作為財會監督工作機制機理的探索者、理論與實踐的結合者，具體實踐的操作者，從當下開始就要探索財會監督工作的落地與實施。而在具體工作中，因為財會監督工作圍繞著日常工作的開展，貫穿工作始終，任何時候都是落地財會監督工作的適宜時點。

（五）財會監督工作的切入點（WHERE）

1.日常監督。醫院的職能部門按照“主管什么、監督什么”原則，發揮各自專業管理優勢，在其主管職能范圍內實行的日常工作監督。包括對各類經濟活動、財務管理及會計行為的日常監督，具體表現為對于經濟業務事項的真實性、合規性進行復核監督，對于不合規定的業務拒絕辦理。聚焦崗位基本職責，貫穿工作業務流程。

2.專項監督.根據單位的實際情況，對涉及“三重一大”范圍內的事項、隨上級安排開展的專項工作等開展專項監督。此外，對于存在風險和隱患可能性較大的事項，也應開展專門的監督。

3.聯動監督。財會監督應與醫院審計監督、紀檢監督聯動，針對問題線索、采用各自擅長的手段，多角度展開聯合監督，監督結果共享。

4.融合監督。財會監督和內控管理在工作目標和工作機制上具有一定的趨同性，內部控制工作通過權力制衡、流程控制，實現對關鍵部門、關鍵崗位的有效控制，避免權力濫用。財會監督是內部控制工作的補充，在內部權力制衡的基礎上，更進一步地對權力的運行開展監察和督促；同時，內部控制的制衡本身也是監督的一種表現形式。工作中要找到兩項工作的融合點，能夠做好一件事，收獲兩個效果，既實現內控要求，也同時完成財會監督。

公立醫院財會監督工作應貫穿在日常工作中，重在融入日常管理工作、突出對重點和專項工作的監督，并與其他監督聯動聯查，與內部控制充分交織融合的內部監督態勢，此外，外部監督則作為內部監督工作的有力補充。

三、財會監督工作的創新路徑（1H）

公立醫院財會監督的有效落地需要符合醫院高質量發展的要求，做好頂層設計，尋找具體實施路徑，掃清路徑中的障礙，搭建出牢固的“四梁八柱”。

首先，站在完善黨和國家監督體系，圍繞醫院高質量發展目標進行頂層設計；“四粱”即為四個基本條件，一是意識的全面提升；二是一套健全的機制保障；三是一支高素質和專業化的財會監督人才隊伍；四是大數據和信息化支撐；“四梁”依靠“八柱”做支撐，“八柱”是八個著力點，一根梁兩根柱，確定基本條件的實施路徑；“八柱”下面立“基石”，掃清障礙，筑牢地基，見圖1。

（一）財會監督工作意識的提升

意識的全面提升。要認識到財會監督工作的開展對于醫院提高運營效益、防范重大風險，工作提質增效的重要意義。財會監督工作的開展不是個別部門或某一個層級的事項，需要全員參與，上下聯動，左右協同；需要領導把好方向，基層保證落實；同時財會監督工作不是額外的工作，需要有機地融入主業，潤物細無聲的開展。

（二）財會監督工作機制的保障

健全的機制保障。需要健全制度體系，用制度界定具體工作的范圍邊界，明確崗位職責，厘清工作流程；形成各司其職、銜接有效的一張工作網；此外，隨著業務與財務的不斷融合，要對固化的模式和流程進行再造，打破傳統的崗位設置，重新進行人崗匹配、薪酬績效分配以及其他資源的配置。

（三）財會監督工作人才隊伍的建設

專業的人才隊伍。財會監督人才隊伍不限于財務人員，是參與經濟業務的全鏈條人員，對于這支隊伍的培養，要走專業技能過硬，一專復合多能的路徑。所謂過硬，除了業務精，還要跟上高質量發展的步伐，能夠持續改進和提升；所謂多能，要能夠捕捉各自領域之外的有用的知識，吸收運用，形成知識儲備庫，構造出自身的財會監督知識體系，深度思考和解決問題。

（四）財會監督工作大數據和信息化的應用

借助信息化系統提高工作的質量和效率是必行之路，但僅僅把系統拿來用還不夠，還要讓系統更進一步地為我所用，要在系統的構建、貫通甚至是再造上下功夫，讓系統互聯互通，讓數據互聯互通，拓展數據利用的廣度與深度，提高系統的駕馭能力，促進監督效能發揮。

參考文獻：

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（作者單位：首都醫科大學附屬北京積水潭醫院財務處 北京 102208）

[作者簡介：張雪（1981—），女，高級會計師，碩士研究生，財務處處長，主要研究方向：醫院經濟管理、管理會計。]（責編：若佳）