某精神專科醫院DRGs總費用的影響因素研究

摘 要：文章的目的在于探究不同因素對DRG總費用的影響。通過收集并分析相關數據，采用單因素分析等方法，從年齡、住院天數、統籌層次等多個維度進行了深入研究。結果表明：年齡、住院天數及統籌層次等因素均與DRGs總費用存在顯著關聯。具體來說，年輕患者和住院天數較短的患者DRGs總費用相對較低，而省級統籌層次的患者DRGs總費用相對較高。同時，還對其他相關因素進行了探討。

關鍵詞：DRG總費用 影響因素 醫療費用控制

中圖分類號：F233 "文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2025）01-228-02

2020年國家醫療保障局辦公室發布的《醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）細分組方案》指出，CHS-DRG是對現行DRGs支付制度的進一步細化，是在BJ DRG、CN-DRG、CR-DRG、C-DRG的基礎上融合而成，共618個分組[1]。CHS-DRG的疾病分類標準具有科學有效、適應性強的特點，其分類標準以《國際疾病分類手術與操作（ICD-9-CM-3）》為基礎，通過相應的屬地適應性調整后形成國家醫保標準[2]。對于CHS-DRG的未來發展，一些學者也提出了建議，在CHS-DRG試點之初，需要加大相關人才培養力度、健全醫療費用結算流程、不斷完善考核體系等措施，以實現醫、保、患三方共贏[3]。直到21世紀初，隨著我國醫療信息化水平的逐步提高和國家醫療保險制度改革的深入推進，DRGs制度開始在全國范圍內穩步推進[5]，然而DRGs制度的實施效果存在地區差異[4]。鑒于此，本研究利用浙江省精神病專科醫院的住院相關數據，旨在探究不同因素對精神疾病DRGs總費用的影響，以期為未來醫療費用控制提供參考。

一、資料與方法

（一）一般情況

研究對象系浙江省某三級甲等精神病專科醫院，本研究共涉及患者16789例次。患者年齡分布在20歲以下，21歲至80歲，以及80歲以上各個年齡段，住院天數從不超過30天到超過30天不等。在統籌層次方面，患者涵蓋了省級和市級兩個層次。此外，患者的結算類型、是否高于地區均費以及藥占比等也是本研究關注的重要變量。

（二）資料來源

本研究數據來源于醫保業務數據和該院信息系統，確保了數據的真實性和完整性。數據時間為2020年1月至12月，通過提取患者的年齡、性別、住院天數、統籌層次、結算類型、是否高于地區均費以及藥占比等信息，構建了本研究的數據庫。

（三）研究方法

本研究采用單因素分析方法，對年齡、住院天數、統籌層次等因素與DRGs總費用的關系進行了深入探討。通過卡方檢驗等方法，計算了各因素與DRGs總費用之間的統計值和P值，以評估因素間的關聯程度。同時，本研究還對其他相關因素進行了初步分析，以期全面了解DRGs總費用的影響因素。

二、研究結果

（一）年齡因素對DRGs總費用的影響

數據表明，年齡是影響DRGs總費用的重要因素之一。年輕患者（如20歲以下）的DRGs總費用相對較低，而隨著年齡的增長，DRGs總費用逐漸上升。這可能與年輕患者身體狀況較好、疾病嚴重程度相對較低有關。而老年患者由于身體機能下降、多病共存等原因，治療過程更為復雜，導致DRGs總費用上升。因此，在醫療費用控制方面，應重點關注老年患者的治療和管理，通過優化治療方案、提高診療效率等方式降低醫療費用。

（二）住院天數對DRGs總費用的影響

住院天數較短的患者DRGs總費用相對較低。這可能是因為短期住院患者的治療過程相對簡單，所需醫療資源較少。相反，住院天數較長的患者可能病情較為復雜，需要更多的治療和護理，從而導致DRGs總費用上升。因此，在優化醫療資源配置和提高醫療效率方面，應關注縮短患者住院天數，通過加強病情評估、提高診療水平、推廣日間手術等措施，減少不必要的住院時間和醫療費用。

（三）統籌層次對DRGs總費用的影響

省級統籌層次的患者DRGs總費用相對較高，而市級統籌層次的患者DRGs總費用相對較低。這可能與不同統籌層次的醫療資源配置、醫療服務價格以及政策導向等因素有關。因此，在制定醫療費用控制政策時，應充分考慮不同統籌層次的實際情況，制定差異化的政策措施，以促進醫療資源的合理配置和醫療費用的有效控制。

（四）其他相關因素的探討

除年齡、住院天數和統籌層次外，本研究還對結算類型、是否高于地區均費以及藥占比等因素進行了初步探討。這些因素可能與DRG總費用存在一定的關聯，但具體影響程度及機制仍需進一步深入研究。

三、討論與建議

一是針對老年患者和住院天數較長的患者，醫療機構確實需要采取更為細致和全面的措施。老年患者往往伴隨多種慢性病，病情復雜，治療難度大，這無疑增加了DRGs總費用[7]。因此，醫療機構應加強對這類患者的病情評估和管理，通過精細化、個性化的治療方案，優化治療流程，提高診療效率，從而有效降低DRGs總費用。同時，對于住院天數較長的患者，醫療機構應深入探究其住院時間長的原因，是否存在過度治療、低效治療等問題，并針對性地加以改進。

二是政府方面應發揮積極作用，精神專科醫院作為精神衛生服務的重要載體，其運營狀況和服務水平直接關系到患者的切身利益。因此，政府應加大對精神專科醫院的投入和支持，提升醫療服務水平，為患者提供更好的治療體驗[6]。同時，政府還應加強對醫療費用的監管和調控，防止醫療費用過快增長，切實保障患者的合法權益。

三是醫療信息化建設也是降低DRGs總費用的重要手段。通過加強醫療信息化建設，可以提高數據質量和分析能力，為醫療機構提供更加準確、全面的數據支持。這將有助于醫療機構更好地了解患者需求、優化資源配置、提高診療效率，進而實現DRGs總費用的有效控制。

四是降低DRGs總費用需要醫療機構、政府和社會各界的共同努力。通過加強病情評估和管理、優化治療方案、提高診療效率、加大政府投入和支持、加強醫療信息化建設等措施，我們有望實現醫療費用的合理控制，為患者提供更加優質、高效的醫療服務。

參考文獻：

[1] 國家醫療保障局辦公室.關于印發醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）細分方案（1.0版）的通知（醫保辦發〔2020〕29號）[Z].2020-06-18.

[2] 夏菲，薛滿全，張佳，王飛，郭靜波，郭斯文，楊清.某大型三級公立醫院在DRGs付費形勢下醫院管理探索[J].現代醫院管理，2021，19（01）：73-75.

[3] 崔斌，朱兆芳.國家醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）制定與實施的關鍵環節探討[J].中國醫療保險，2021（05）：47-51.DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2021.5.014.

[4] 胡廣宇，劉婕，付婷輝，劉遠立.我國按疾病診斷相關分組預付費改革進展及建議[J].中國衛生政策研究，2017，10（09）：32-38.

[5] 朱心宇.某公立醫院基于DRG醫保支付方式改革的數據分析研究[D].安徽醫科大學，2022.

[6] 蘇岱，李浩淼，陳迎春，高紅霞，金廷君，施利群，常靜肼，方鵬騫.三明市公立醫院支付方式改革效果評價[J].中華醫院管理雜志，2017，33（04）：271-274.

[7] 李謙，孫思偉，林琳等.按床日付費對某精神專科醫院住院服務的影響研究[J].醫院管理論壇，2021，38（02）：12-14+28.

（作者單位：浙江中醫藥大學人文與管理學院 浙江杭州 310053）（責編：若佳）