口腔癌患者營養干預及影響因素研究進展

[摘要]"口腔癌患者接受的各種治療措施可能導致其營養狀態惡化，進而影響其生活質量和生存率。本文就口腔癌患者營養管理現狀、營養干預措施、影響因素進展進行綜述，旨在為規范臨床及改善口腔癌患者營養狀況及預后提供依據。

[關鍵詞]"口腔癌；營養狀態；干預措施；影響因素

[中圖分類號]"R739.8""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.01.025

口腔癌的發病率和流行率在世界各地的差異很大[1]。2011年，中國口腔癌患者約為39"450例。死亡患者16"933例，占所有癌癥死亡人數的0.80%[2]。口腔癌患者的治療方式以手術、放療和化療為主，治療本身可能導致吞咽困難、味覺改變和口腔黏膜炎等不良反應[3]。若得不到有效管理，可導致營養狀況惡化，形成惡性循環。適當的營養干預不僅可幫助患者提高治療的耐受度，減少治療中斷的可能，還能提高治療效果，促進疾病的控制和恢復[4]。營養管理作為口腔癌綜合治療方案的一部分，對改善患者預后和提高生存質量具有重要意義。本文旨在探討口腔癌患者在不同治療階段的營養管理策略、干預及影響因素，并提出護理實踐中的應用建議，最終提高患者的治療成功率和生活質量。

1""不同治療方式對口腔癌患者營養狀況的影響

目前，手術、放療及其他綜合療法均為治療口腔癌的有效手段。然而，這些治療方法對患者的營養狀況可產生深遠影響。手術通常是口腔癌患者的初步治療方法，可能涉及切除舌部、顎骨或頸部組織，直接影響患者的咀嚼和吞咽功能[5]。因此，術后患者可能需要進行特殊的飲食調整，如采用流質或軟食，以減輕吞咽困難并保證充足的營養攝入。放療尤其是針對頭頸部的治療，常引起口腔內炎癥、干燥、疼痛或味覺變化，導致食欲減退。嚴重時，患者需通過管飼或靜脈注射方式補充營養[6]。化療藥物影響身體中快速分裂的細胞，不僅包括癌細胞，也包括消化道細胞，常引起惡心、嘔吐、口腔潰瘍和腹瀉等不良反應，進一步影響患者的營養吸收和整體營養狀態。相較于傳統化療，靶向治療和免疫治療等副作用較輕，但仍可能引起食欲下降和體質量減輕等問題，進而影響患者的營養狀況。

2""口腔癌患者營養狀況篩查與評估

營養評估可識別有營養風險的患者，進而采取針對性的干預措施。患者主觀整體營養評估包括對食欲、食物攝入量的改變、消化系統癥狀、功能狀況及身體組成（如肌肉和脂肪）的觀察，特別是在惡性腫瘤患者中進行早期飲食干預的監測。其被認為是評估癌癥患者營養狀況的有效工具，特別是在預測營養干預的需求方面具有較高的敏感度和特異性[7]。營養風險篩查是另一種評估方法，篩查頭頸癌患者的營養風險，具有較高的敏感度和特異性，可評估患者營養狀況并預測營養風險。營養不良篩查工具是一種通過體質量指數、體質量減輕及急性疾病效應快速識別成年人營養不良風險的評估方法[8]。Cheung等[9]分析發現，與營養風險篩查和患者主觀整體營養評估相比，營養不良篩查工具在篩查術前營養不良方面的預測準確性更高。

除以上營養評分量表外，體質量指數、血清白蛋白、預后營養指數和營養風險指數等參數也可評估患者的營養狀況，這些指標已被證實與口腔癌患者的整體存活率相關[10-11]。王碩等[12]發現營養風險指數與口腔癌患者術后鎮痛需求有關。評估口腔癌患者的營養狀況以便早期識別和干預是提高患者治療效果和生活質量的關鍵。

3""口腔癌患者營養干預策略

3.1""術前營養干預策略

對口腔癌患者而言，術前營養支持是極其重要的一環，良好的營養狀態能顯著提高手術成功率，并促進術后恢復。陳歆旖等[13]通過患者主觀整體營養評估量表對口腔癌患者術前至術后3個月營養狀況進行跟蹤評估，發現口腔癌患者術前至術后3個月營養狀況問題嚴重，應對其進行營養監測及干預治療。術前積極營養支持干預可糾正營養缺乏，最大限度降低與營養不良相關的發病率和死亡率，縮短住院時間，降低住院費用。對體質量減輕10%或以上的營養不良患者，術前給予7～10d的營養支持可使術后并發癥減少約10%。王延等[14]研究發現在常規飲食基礎上術前連續口服營養制劑7d以上能顯著提高口腔鱗癌患者術后血清白蛋白及體質量，并縮短住院時間，降低不良事件發生率。

3.2""術后營養干預策略

對口腔病變未嚴重影響到吞咽功能的患者，可通過調整食物形態和營養密度滿足需求。口服營養補充劑（oral"nutritional"supplement，ONS）能有效增加營養攝入，改善營養不良或有營養風險的癌癥患者的生活質量，但對患者死亡率無顯著影響。另有研究發現，與不使用ONS的患者相比，接受咨詢和ONS聯合治療的口腔癌患者可攝入更多的微量營養素并能更好地保持體質量[15]。

對無法經口服途徑攝取足夠營養的口腔癌患者常采用鼻胃管或胃造口管等方式進行腸內營養。已有研究證實留置鼻胃管營養干預可顯著提升口腔癌患者的術后免疫功能，改善營養狀態，優化臨床指標，縮短住院時間和提高生活質量[16]。甘升遠等[17]研究發現與單純腸外營養治療相比，腸內外聯合營養治療可有效降低營養丟失，縮短住院時間。張偲等[18]發現口腔癌患者放療期間營養相關指標顯著降低，采用經皮內鏡下胃造瘺腸內營養治療可提高患者放療后的血清白蛋白、血紅蛋白水平。李麗等[19]發現口腔癌患者經鼻空腸管組腸內營養的開始時間顯著提前，術后體質量、前蛋白質、肌酐/身高系數降低幅度、住院時間及并發癥均顯著小于經鼻胃管組。

4""影響口腔癌患者營養管理效果的因素

4.1""患者依從性

口腔癌患者術后傷口疼痛、咀嚼困難、味覺減退等因素導致患者依從性不理想。另外，包括脹氣、飽腹感、口味不喜好、腹瀉等不適癥狀均可降低患者依從性[20]。依從性高的患者能更好地保持或增加體質量，蛋白質和高能量ONS使用后體質量和營養攝入量顯著增加，達到營養管理的預期效果。營養依從性高的患者更有可能完成放療或化療療程[21]。已有研究證實營養與患者的治療依從性有關，能提高患者完成放療或化療的比例，降低治療中斷風險。營養教育和個性化的干預策略能顯著提高患者的依從性和營養攝入，改善患者的營養狀況。頻繁的營養咨詢和教育可通過增加患者的依從性增加能量和蛋白質攝入，改善他們的營養狀況和生活質量，但對生存率的影響尚不明確。針對以上問題，有學者指出使用針對患者的ONS，并解決常見障礙如味道和胃腸道不適，可提高依從性[22]。

4.2""心理狀態

患者的營養狀況受心理和生理因素的影響，包括味覺異常、疼痛、惡心、抑郁、咀嚼和吞咽障礙等，進而限制患者的食欲和飲食攝入[23]。研究表明抑郁和焦慮等心理問題可導致患者食欲減退、進食困難和飲食攝入減少，最終引發營養不良。這與放療、化療和手術等治療帶來的口腔不適、味覺改變、吞咽困難等副作用有關[24]。心理干預（如動機訪談和認知行為療法）與營養干預相結合，可幫助患者更好地應對疾病，改善患者心理健康和生活質量，提高營養攝入并降低死亡率。營養不良與心理健康之間存在雙向關系。營養不良可導致患者虛弱和無力，進而加重抑郁和焦慮癥狀，而心理問題又進一步影響患者的營養狀況，導致惡性循環。

5""新興治療策略

5.1""多學科聯合干預

多學科合作模式是一種新型的護理模式，有助于解決口腔癌患者的復雜需求，改善他們的營養狀況，促進更好地管理這種疾病。邱敏[25]發現多學科合作組患者的白蛋白、總蛋白、體質量指數和上臂肌圍均高于常規護理組，出院時及出院1個月營養不良發生率也顯著降低。劉霞等[26]也得出相同結論，多學科聯合干預可改善口腔癌患者術后焦慮狀態，對口腔癌患者術后皮下脂肪層有良好控制效果。研究還發現，接受多學科團隊管理的口腔癌患者的生存率顯著提高。

5.2""個體化營養評估與干預

與常規營養評估相比，個體化營養評估在口腔癌中的突出作用主要體現在精準性和針對性、動態監測和調整、多學科協作及個性化干預方案等方面。個體化營養評估通過詳細工具了解每位患者的具體狀況，動態監測并及時調整方案，確保持續有效的營養支持。與常規腸內營養相比，個性化腸內營養可顯著改善血清白蛋白水平和手部握力，降低胃腸道反應發生率，縮短住院時間，減少出血和胃腸道并發癥發生率[27-28]。

5.3""免疫營養治療

免疫營養是指通過調整營養攝入，如氨基酸、脂肪酸、核苷酸、維生素及益生菌等，增強人體免疫系統功能，從而改善疾病預后的一種治療方法。免疫療法被證明是口腔癌患者的一種可行和有效的治療選擇。免疫營養飲食可調節免疫細胞功能，增強自然殺傷細胞的活性。研究發現胡蘿卜素、維生素E、硒、n-6/n-3脂肪酸、二十碳五烯酸蛋白質補充劑均顯示出對預防口腔癌的潛力[29-30]。補充omega-3脂肪酸、精氨酸可延長口腔癌患者的總生存期和無進展生存期，提高血清蛋白水平和淋巴細胞濃度[31]。此外，Cereda等[32]研究發現免疫調節補充劑可減輕術后炎癥。

5.4""漸進式營養干預

漸進式營養干預是一種針對患者的具體情況，逐步調整和優化營養攝入的方法。漸進式治療根據患者個體特征逐步規劃營養治療方案。湛玉靜等[33]發現漸進式營養治療可顯著改善患者的生存質量。張甜等[34]也得出相同結論，發現漸進式營養干預有助于改善患者術后營養狀況，避免電解質紊亂，減輕術后胃腸道癥狀。盡早開始漸進式營養咨詢和干預并隨著治療進展進行調整，已被證明對患者的預后有積極影響，特別是在放療期間維持營養狀況和生活質量方面。

6""總結與展望

綜上所述，營養管理可有效提高口腔癌患者生存質量及治療效果，隨著營養學科的進步與發展，營養咨詢、免疫營養、個性化營養干預措施等已運用于口腔癌患者的營養管理中，并取得積極成效。然而，營養干預在實際應用中仍面臨諸多挑戰。未來我們可建立系統的營養管理數據庫，開展大規模、長期的臨床研究，進一步驗證營養干預的有效性和安全性，通過政策支持和資源分配，提升營養干預服務的可及性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–17）

（修回日期：2024–12–16）