中國醫學創新目次右美托咪定靜脈輸注聯合舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯對老年經尿道前列腺電切術患者應激反應的影響

【摘要】 目的：探討右美托咪定靜脈輸注聯合舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯對老年經尿道前列腺電切術患者應激反應的影響。方法：選取2022年2月—2024年2月于瑞金市人民醫院行經尿道前列腺電切術的老年患者104例作為研究對象，并采用隨機數字表法分為對照組（C組，n=52）和試驗組（D組，n=52）。C組接受舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯，D組在C組基礎上加用右美托咪定。比較兩組術后2、24 h的視覺模擬評分法（VAS）評分和Ramsay鎮靜評分、血清皮質醇（Cor）和促腎上腺皮質激素（ACTH）水平，以及不良反應發生率。結果：兩組術后24 h VAS評分均高于術后2 h，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；D組術后2、24 h VAS評分均低于C組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。D組術后2 h Ramsay鎮靜評分高于C組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。術前，C組和D組血清Cor和ACTH比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后24 h，兩組血清Cor、ACTH均升高，D組血清Cor和ACTH均低于C組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。D組和C組術后不良反應發生率（17.31% vs 11.54%）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：右美托咪定靜脈輸注聯合舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯能夠有效減輕老年經尿道前列腺電切術患者的應激反應和術后疼痛，且不增加不良反應發生情況。

【關鍵詞】 右美托咪定 舒芬太尼 鹽酸羅哌卡因 蛛網膜下腔阻滯 經尿道前列腺電切術 應激反應 老年患者

Effect of Dexmedetomidine Intravenous Infusion Combined with Sufentanil and Ropivacaine Hydrochloride Subarachnoid Block on Stress Response in Elderly Patients Undergoing Transurethral Electrocision of the Prostate/DENG Yuan， WU Huiqing， ZHANG Chaoyang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-068

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Dexmedetomidine intravenous infusion combined with Sufentanil and Ropivacaine Hydrochloride subarachnoid block on stress response in elderly patients undergoing transurethral electrocision of the prostate. Method： A total of 104 elderly patients who underwent transurethral electrocision of the prostate in People's Hospital of Ruijin City from February 2022 to February 2024 were selected as the study objects， and they were divided into control group （group C， n=52） and experimental group （group D， n=52） by random number table method. Group C received Sufentanil and Ropivacaine Hydrochloride subarachnoid block， and group D received Dexmedetomidine on the basis of group C. Visual analogue scale （VAS） score and Ramsay sedation score 2 and 24 h after surgery， serum cortisol （Cor） and adrenocorticotropic hormone （ACTH） levels， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The VAS scores 24 h after surgery in both groups were higher than those 2 h after surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The VAS scores 2 and 24 h after surgery in group D were lower than those in group C， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Ramsay sedation scores 2 h after surgery in group D was higher than that in group C， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before surgery， there were no significant differences in serum Cor and ACTH between group C and group D （Pgt;0.05）. 24 h after surgery， serum Cor and ACTH were increased in both groups， and those in group D were lower than those in group C， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative adverse reactions between group D and group C （17.31% vs 11.54%） （Pgt;0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine intravenous infusion combined with Sufentanil and Ropivacaine Hydrochloride subarachnoid block can effectively reduce the stress response and postoperative pain in elderly patients undergoing transurethral electrocision of the prostate， and does not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Dexmedetomidine Sufentanil Ropivacaine Hydrochloride Subarachnoid block Transurethral electrocision of the prostate Stress response Elderly patients

First-author's address： Department of Anaesthesia， People's Hospital of Ruijin City， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.015

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種常見的男性泌尿系統疾病，由于前列腺非惡性增生，可導致尿道阻塞癥狀，多見于中老年男性，且隨著年齡增長，發病率逐漸上升[1-2]。對于藥物治療無效或病情較重的患者需采取手術治療。經尿道前列腺電切術是一種常用的術式，通過尿道插入電切鏡，切除部分前列腺組織，以解除尿道壓迫，恢復尿道通暢[3-4]。對于老年患者而言，由于其生理功能退化和合并癥較多，麻醉和手術的風險相對較高[5]，因此，選擇合適的麻醉方法和麻醉藥物至關重要。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有抗焦慮、鎮痛、利尿作用，能產生近似自然睡眠的鎮靜效果，且其還有中樞性抗交感作用，可降低心率及血壓，對心血管系統的抑制作用較小[6-7]。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥[8]，能夠提供有效的術后鎮痛。鹽酸羅哌卡因是一種局部麻醉藥，常用于蛛網膜下腔阻滯，能夠有效減輕手術創傷引起的疼痛和術后不適。右美托咪定靜脈輸注聯合舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯作為一種麻醉方案，結合了三種藥物的優勢。本研究旨在探討右美托咪定靜脈輸注聯合舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯對老年經尿道前列腺電切術患者應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2024年2月于瑞金市人民醫院行經尿道前列腺電切術的老年患者104例作為研究對象。（1）納入標準：①年齡≥65歲；②診斷為BPH；③美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級為Ⅱ、Ⅲ級[9]。（2）排除標準：①對右美托咪定、舒芬太尼、鹽酸羅哌卡因等藥物過敏；②有認知障礙或神經系統疾病、精神疾病，無法配合完成研究。將104例患者采用隨機數字表法分為對照組（C組，n=52）和試驗組（D組，n=52）。本次研究經本院醫學倫理委員會同意。患者或家屬對研究方案充分了解，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

C組接受舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯，D組在C組基礎上加用右美托咪定。在手術室準備就緒后，患者取側臥位，背部彎曲，保持脊柱處于最佳伸展狀態。消毒鋪巾后，選擇L2～3或L3～4椎間隙作為穿刺點，使用無菌技術進行腰硬聯合穿刺，確認蛛網膜下腔位置后，C組經腰麻針注入0.5%鹽酸羅哌卡因（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20163208，規格：10 mL︰75 mg）10～12 mg+舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20205068，規格：2 mL︰10 μg）5 μg，置入硬膜外導管，并將導管固定。D組在C組的基礎上，麻醉誘導前15 min給予右美托咪定（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20130093，規格：1 mL︰100 μg），負荷劑量為0.5～1.0 μg/kg，先靜脈泵注不少于10 min，后以0.2～0.7 μg/（kg·h）持續靜脈輸注，直至手術結束。所有患者術中接受連續生命體征監測，包括但不限于心電圖（ECG）、無創血壓（NIBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、經皮動脈血氧飽和度（SpO2）等。術中使用腦電雙頻指數（BIS）監測麻醉深度，及時調整藥物劑量，確保患者處于適宜麻醉狀態。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）術后疼痛和鎮靜評分：比較兩組術后2、24 h的視覺模擬評分法（VAS）評分和術后2 h Ramsay鎮靜評分。VAS評分越低代表疼痛感越弱，Ramsay鎮靜評分1分表示鎮靜不足，2～4分表示鎮靜恰當，5～6分表示鎮靜過度。（2）應激反應指標：分別于術前、術后24 h使用一次性注射器和針頭，從患者肘靜脈抽取5 mL血液樣本，將血液迅速注入含有凝血酶和抗凝劑的采血管中，分離血清。使用放射免疫法測定血清中的皮質醇（Cor）和促腎上腺皮質激素（ACTH）水平，嚴格按照試劑盒說明書操作。（3）術后不良反應：統計心動過緩、低血壓、惡心嘔吐的發生情況。

1.4 統計學處理

以SPSS 21.0為統計學檢驗工具。符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 術后疼痛和鎮靜評分

兩組術后24 h VAS評分均高于術后2 h，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；D組術后2、24 h VAS評分均低于C組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；D組術后2 h Ramsay鎮靜評分高于C組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 應激反應

術前，C組和D組血清Cor和ACTH比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后24 h，兩組血清Cor、ACTH均升高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；術后24 h，D組血清Cor和ACTH均低于C組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 術后不良反應

兩組術后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.701，P=0.402），見表4。

3 討論

BPH是一種常見于中老年男性的慢性疾病，隨著年齡增長，患病率顯著上升。流行病學統計顯示，60歲以上男性的BPH患病率可達70%[10]，是引起老年男性排尿障礙的主要原因之一[11]。藥物治療常用的藥物有非那雄胺和坦索羅辛等，可緩解癥狀，改善生活質量，但癥狀嚴重或藥物治療無效，則需進行手術治療，如經尿道前列腺電切術[12-14]。然而，手術本身帶來的疼痛和應激反應可能對老年患者造成額外的負擔。因此，尋找一種既能有效控制術后疼痛，又能減輕手術應激反應的麻醉方案尤為重要。右美托咪定靜脈輸注聯合舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因作為一種創新的麻醉策略，在這一領域展現出潛力[15]。

本研究結果顯示，D組術后2、24 h VAS評分均低于C組，術后2 h Ramsay鎮靜評分高于C組；術后24 h，兩組血清Cor、ACTH均升高，但D組血清Cor和ACTH均低于C組；兩組術后不良反應發生率無顯著差異。結果說明右美托咪定靜脈輸注聯合舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯用于老年經尿道前列腺電切術與單獨使用舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯相比，能夠更有效地減輕患者的術后疼痛和應激反應，達到更好的鎮靜效果，同時不會增加不良反應發生風險。分析其原因，可能為：（1）協同作用。右美托咪定、舒芬太尼和鹽酸羅哌卡因在鎮痛和鎮靜方面可能存在協同作用。右美托咪定通過激活α2腎上腺素能受體達到鎮靜、鎮痛效果，舒芬太尼通過激活μ阿片受體達到鎮痛效果[16]，鹽酸羅哌卡因則通過阻斷神經傳導產生局部麻醉作用。三者聯合使用，可能在中樞神經系統中產生疊加或互補的效果，從而增強鎮痛和鎮靜作用。（2）減少應激激素釋放。手術引起的應激反應會導致Cor和ACTH水平升高，這些激素的升高，特別是Cor，與術后并發癥的發生有關。右美托咪定的使用可能通過其抗交感特性減少手術應激可能引起的相關激素的釋放[17-18]，從而降低血清Cor和ACTH的水平。（3）個體化麻醉管理。老年患者的生理特點決定了他們對麻醉藥物的敏感性和代謝能力不同于年輕患者。右美托咪定、舒芬太尼和鹽酸羅哌卡因聯合應用時根據患者的具體情況調整劑量，實現個體化的麻醉管理，一方面有助于提高麻醉效果，一方面有助于減少不良反應發生。（4）安全性考慮。雖然D組的不良反應發生率略高于C組，但由于沒有統計學上的顯著差異，這表明右美托咪定的加入并沒有增加不良反應發生風險。右美托咪定的安全性已被多項研究證實，其在老年患者中的應用也顯示出較好的耐受性[19-20]。

綜上所述，右美托咪定靜脈輸注聯合舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯能夠有效減輕老年經尿道前列腺電切術患者的應激反應和術后疼痛，且不增加不良反應發生風險。但本研究樣本量有限且缺乏多中心的參與，仍需進一步試驗以驗證結果。

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（收稿日期：2024-07-01） （本文編輯：陳韻）