視頻宣教聯合肺康復護理在AECOPD患者康復中的應用研究

摘 要 目的：探析基于視頻的健康宣教聯合階梯式早期肺康復護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者延續性康復中的效果。方法：本院對100例AECOPD住院患者進行研究，隨機分為兩組。對照組50例接受階梯式早期肺康復治療，干預組50例則接受基于視頻的健康宣教聯合階梯式早期肺康復。比較兩組相關指標。結果：護理依從率、CAT評分、肺功能指標和SGRQ評分、護理總滿意率顯示，干預組表現均優于對照組（＜0.05）。結論：將于視頻的健康宣教與階梯式早期肺康復護理聯合用于AECOPD患者的延續性康復中，能獲得令人滿意的效果。

關鍵詞 視頻；健康宣教；階梯式早期肺康復；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；肺功能

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.03.005

Application of Video Education Combined with Pulmonary Rehabilitation

Nursing in the Rehabilitation of AECOPD Patients

QU Jin， ZHANG Duolan， GONG Xue

（The Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830000）

Abstract Objective： To explore the effect of video based health education combined with tiered early lung rehabilitation nursing in the continuity rehabilitation of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Method： A study was conducted on 100 hospitalized patients with AECOPD in our hospital， who were randomly divided into two groups. 50 cases in the control group received staged early lung rehabilitation treatment， while 50 cases in the intervention group received video based health education combined with staged early lung rehabilitation. Compare two sets of related indicators. Result： The nursing compliance rate， CAT score， lung function indicators， SGRQ score， and overall nursing satisfaction rate showed that the intervention group performed better than the control group （lt;0.05）. Conclusion： The combination of health education through videos and step-by-step early lung rehabilitation nursing can achieve satisfactory results in the continuity rehabilitation of AECOPD patients.

Keywords video; health education; step-by-step early pulmonary rehabilitation; chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation period; pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床的常見病、多發病，以持續的氣流受限為主要特征，患者可出現反復咳嗽咳痰、氣短或呼吸困難、胸悶、喘息等表現。一旦患者進入COPD急性加重期（AECOPD）時，其呼吸困難加重，肺功能可能進一步惡化，嚴重時可能危及患者的生命安全[1]。目前，臨床對于該病的治療除了擴張支氣管、抗感染、低流量給氧等之外，還需盡快地改善肺部的功能，為吸氧創造出有利的條件。階梯式早期肺康復是一種針對AECOPD患者的綜合干預方案，能有效地改善患者的肺部功能，提高其生活質量，但需要患者長期堅持，方可發揮出明顯的效果。在實際應用過程中，患者在住院階段能較好地完成早期肺康復，當其出院后，卻由于缺乏醫護人員和家屬的監督，依從性大大降低，對肺功能的康復十分不利，因此，臨床需要在患者的延續性康復中采取行之有效的護理方式，提高患者的依從性。基于視頻的健康宣教是將健康相關的知識制作成視頻，發送給患者及其家屬，相比于常規的健康宣教方式，具有更直觀、更形象的優勢[2]，尤其是將早期肺康復訓練的內容制作成視頻，在患者訓練時同步播放，不但能提高患者的依從性，而且還可以使其掌握準確的訓練方法和注意事項，從而提升其自護能力。為進一步研究基于視頻的健康宣教聯合階梯式早期肺康復護理在AECOPD患者延續性康復中的效果，本文擇取100例者展開觀察，具體如下。

1" 資料和方法

1.1" 基線資料

以2022年12月01日至2023年12月31日為限，將在本院住院治療的AECOPD患者共100例納入研究范圍，按照隨機數字表法，分成數量相等的對照組和干預組。對照組的年齡范圍是51―76歲、均值（68.12€？.54）歲，男女性分別是31例、19例，病程集中在2―9年、平均（4.87€？.45）年；干預組患者的年齡在52―77歲的范圍內，男女性分別是32例、18例，病程最短的1年、最長的10年，平均（4.92€？.47）年。就兩組的基線資料展開比較，結果＞0.05，提示兩組之間存在比較的價值。納入標準： ①符合COPD的診斷標準，而且正處在急性發作期；②年齡50―80歲；③臨床資料完整。排除標準：①合并有影響肺康復訓練效果的其他肺部疾病，如氣胸、支氣管哮喘、活動性肺結核、肺大皰、肺栓塞等；②合并有嚴重的心力衰竭；③有嚴重的心、肝、腎疾病；④肺部及其他部位的惡性腫瘤；⑤曾經進行過肺康復訓練；⑥精神異常、語言或者認知障礙。

1.2" 方法

對照組實施階梯式早期肺康復，在患者出院前，護理人員告知其康復訓練內容，并叮囑其按順序進行。①縮唇—腹式呼吸訓練：患者處坐位或者半臥位，雙手分別放在胸前和腹部，平靜、緩慢地用鼻深吸氣，同時鼓起腹部，對抗手的壓力；吸氣結束后，將口唇縮成吹口哨的形狀，緩慢地將氣體全部呼出，呼吸的時間比約為1∶2―1∶3，1組5min、1次3組、1日2次。②呼吸訓練器訓練：使用余姚市盛昌醫用器材廠A型呼吸訓練器鍛煉，鍛煉時從最小的呼氣阻力開始，根據病情逐漸增大。患者經鼻緩慢地深吸氣后，用嘴包緊咬嘴用力呼氣，呼盡氣體之后，再次經鼻深吸氣，重復上述的訓練。1組50次，每次連續進行5個后可主動咳嗽或者休息，1日2組。③上肢訓練：啞鈴操鍛煉，重量0.5kg。訓練時，患者取坐位、臥位均可。一只手握住啞鈴，放在與肩平齊的高度，另一只手伸直做舉起、放下的動作，舉起時吸氣、放下時呼氣，完成后換另一只手重復此動作，1只手8個動作為1組，開始時單手1組，1日2次，根據病情的康復由1次1組逐漸增加到3組，每組之間的休息時間不能超過2min。④下肢訓練：患者坐在椅子上，懸空伸直下肢，保持5s，放松后，另一邊重復該動作；訓練次數同上肢鍛煉。⑤步行訓練：步行訓練的初始目標是10min連續步行，根據病情的變化，逐漸增加到30min或者改為10min中適當地休息5―10min。

干預組予以基于視頻的健康宣教聯合階梯式早期肺康復，其中階梯式早期肺康復方案同對照組。基于視頻的健康宣教則是將COPD的治療方法、排痰方式、飲食搭配、階梯式早期肺康復等制作成視頻，通過微信、QQ等向患者及其家屬推送；同時也可以定時叮囑患者家屬發送患者訓練的視頻，指出患者動作不規范的地方，并予以糾正。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 比較兩組的護理依從情況

觀察兩組的護理依從情況，根據依從的程度劃分成3個等級，即完全依從、部分依從、不依從，護理依從率=（本組的總例數―不依從的例數）/本組的總例數€？00%。評價標準：①完全依從：能主動，或者經護理人員及家屬提醒，完成規定的肺康復訓練；②部分依從：在護理人員及家屬的反復督促下，完成大部分的肺康復訓練；③不依從：即便是護理人員及家屬再三催促，仍然拒絕進行肺康復訓練。

1.3.2" 比較兩組的癥狀程度

應用《慢性阻塞性肺疾病患者自我評估測試》（CAT）評價患者的癥狀程度。測試共包括8個癥狀，即咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒、運動耐力、日常運動，每個癥狀均根據癥狀輕重分別評分，分值是0―5分，總的評分范圍是0―40分，得分越高、癥狀越重。

1.3.3" 比較兩組的肺部功能指標

第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。檢查的時間分別為護理前、護理后，患者檢查前6h內避免吸煙、飲用刺激性飲料，2h內避免劇烈運動，提前進行吹氣練習；檢查時患者先咬住儀器上的咬嘴，先平靜呼吸幾十秒，然后按照醫生的要求快速用力吸氣和呼氣，持續幾十秒，反復進行3次，隨后盡最大限度吸氣，憋氣數秒后，按照指示呼氣，直到不能呼出氣體為止，持續6秒以上。

1.3.4" 比較兩組的生活質量

使用《圣·喬治醫院呼吸問題調查問卷》（SGRQ）評價患者生活質量，測評的時間點是護理前、護理結束后，涵蓋癥狀、活動、對生活的影響三個子尺度，滿分100分，采取反向計分法，即得分越高、生活質量越差。

1.3.5" 比較兩組的護理總滿意情況

使用醫院自制的《護理滿意度調查問卷》進行評價，滿分是100分，按得分高低分為非常滿意（≥90分）、比較滿意（60～＜90分）、不滿意（＜60分），以非常滿意和比較滿意之和作為護理總滿意的指標，護理總滿意率=（本組總例數―不滿意例數）/本組總例數。

1.4" 統計學處理

應用SPSS" 20.0對研究所得到的數據展開統計、分析，所有結果均符合正態分布，其中計量的結果采取“€薄北澩錚筆凳┲導煅椋患剖慕峁蚴褂謾？”表達，同時施以檢驗；結果＜0.05時，提示對比具有統計學意義。

2" 結果

2.1" 比較兩組的護理依從情況

比較兩組的護理依從率，干預組的結果高于對照組，＜0.05。詳見表1。

2.2" 比較兩組的CAT評分

護理之前，兩組的CAT評分比較，＞0.05；經過護理后，干預組的上述得分與對照組相比，明顯偏低（＜0.05）。詳見表2。

2.3" 比較兩組的肺功能指標

對兩組護理前的FEV1、FVC、FEV1/FVC進行比較分析，結果顯示，兩組間在統計學上無顯著差異（＞0.05）；在接受護理后，干預組的FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對照組（＜0.05）。詳見表3。

2.4" 比較兩組的SGRQ評分

護理前兩組的SGRQ評分無明顯差異（＞0.05）；護理后，干預組的SGRQ評分低于對照組（＜0.05）。詳見表4。

2.5" 比較兩組的護理總滿意情況

對護理總滿意率的比較之中，干預組所得到的結果比對照組高（＜0.05）。詳見表5。

3" 討論

急性加重是慢阻肺病情發展中的重要事件，嚴重威脅患者的生活質量，同時也與病死率有明顯的相關性，其原因主要是AECOPD患者的體力活動減少，身體的活動能力、骨骼肌肉功能障礙惡化，進而導致惡性循環[3-4]，使得患者的預后更差。因此，臨床對于該病患者的治療目標是盡可能地恢復患者的活動能力，打破惡性循環。階梯式早期肺康復是臨床比較先進的干預方式，能針對AECOPD患者因呼吸肌無力引起的通氣障礙、呼吸困難，增強呼吸肌的力量、耐力，減少呼吸困難等癥狀的發生[5-6]。臨床應用時，采取坐位、立位到行走，呼吸、上肢到下肢等階梯式的訓練方式，根據患者的病情康復情況，循序漸進地進行訓練，符合人體康復的規律[7-8]，在促進患者的康復中具有十分重要的作用。整體來看，患者在住院期間，由于對自身病情的重視，在醫護人員和家屬的監督和提醒下，其依從性比較好，康復效果比較好。當患者出院以后，對疾病有所懈怠，加之醫護人員和家屬無法及時督促，依從性大大下降，嚴重影響疾病的康復。因此，臨床在患者的延續性康復中，應該以提高患者的依從性為重點，促進患者的康復質量。

本次研究顯示，比較兩組的護理依從率，干預組得到的結果高于對照組，＜0.05。提示基于視頻的健康宣教聯合階梯式早期肺康復護理能有效地提高患者的依從性，主要原因是護理人員在對患者實施的延續性護理中，定期發送疾病相關的視頻，能進一步強化患者和家屬對疾病的認知，提高其重視程度，同時讓患者知曉階梯式早期肺康復對疾病康復的重要性[9-10]，使其能長期堅持訓練，依從性大大提高。而兩組的CAT評分、肺功能指標相比，干預組的CAT評分得分明顯低于對照組，FEV1、FVC、FEV1/FVC指標水平顯著高于對照組，＜0.05。提示基于視頻的健康宣教聯合階梯式早期肺康復護理能明顯地減輕患者的癥狀，提高肺部功能，主要原因是醫護人員將階梯式早期肺康復訓練的內容制作成視頻發送給患者后，能讓其跟隨視頻一起進行訓練，不但能進一步提高其依從性，同時也能糾正患者訓練中不規范、不到位的地方[11-12]，提高早期肺康復的效果，對于打破AECOPD患者的惡性循環發揮出了重要的作用。對比SGRQ評分，干預組的得分較對照組明顯降低，＜0.05，提示聯合護理的方案能提高患者的生活質量，主要原因是合理飲食、健康生活等方面的視頻，能隨時提醒患者培養良好的生活、飲食習慣，提高機體的免疫功能，減少疾病的復發。患者肺功能、生活質量得到明顯提高后，也提升了其對護理的滿意率。

綜上所述，在AECOPD患者的延續性康復中，使用基于視頻的健康宣教與階梯式早期肺康復護理聯合的方式，能提高患者對護理的配合度，從而有效地緩解臨床癥狀、促進肺功能的康復，進而提升患者的生活質量。

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