心臟驟停病人復(fù)蘇結(jié)局的影響因素分析

^{Influencing Factors of Resuscitation Outcome in Patients with Cardiac Arrest}

^{YUAN Quan1， 2， CEN Jian1， WANG Lei2}

^{1.Shenzhen Mindray Bio-medical Electronics， Shenzhen 518000， Guangdong， China， E-mail： yq895306@163.com;}

^{2.Shenzhen Institutes of Advanced Technology， Chinese Academy of Sciences， Shenzhen， 518000， Guangdong， China}

^{Keywords "cardiac arrest; cardiopulmonary resuscitation; influencing factor; compression rate; endotracheal intubation; cardiopulmonary resuscitation quality index}

摘要""目的：探討影響心臟驟停病人心肺復(fù)蘇（CPR）結(jié)局的影響因素。方法：收集2020年4月—2022年6月北京協(xié)和醫(yī)院、金華市中心醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院急診科的171例心肺復(fù)蘇成人病人的臨床資料，同時采集監(jiān)護(hù)儀原始數(shù)據(jù)，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)實際復(fù)蘇結(jié)果，將病人分為自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）組與非ROSC組，進(jìn)行單因素分析與二元多因素Logistic回歸分析，分析指標(biāo)包含病例一般信息與生理參數(shù)信息。結(jié)果：從3所臨床試驗中心共采集并入組171例心肺復(fù)蘇病例，其中ROSC組63例（36.84%），非ROSC組108例（63.16%）。單因素分析結(jié)果顯示，兩組心臟疾病占比、插管延遲、搶救時長、按壓頻率、心肺復(fù)蘇質(zhì)量指數(shù)（CQI）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，插管延遲［OR=1.170，95%CI（1.011，1.354），P=0.035］與搶救時長［OR=1.029，95%CI（1.009，1.049），P=0.004］為影響心臟驟停病人復(fù)蘇結(jié)局的危險因素，按壓頻率［OR=0.968，95%CI（0.945，0.991），P=0.007］與CQI［OR=0.956，95%CI（0.937，0.975），P＜0.001］為保護(hù)因素。結(jié)論：為優(yōu)化心肺復(fù)蘇結(jié)果，應(yīng)盡早行氣管插管，保證足夠的按壓頻率，且密切關(guān)注并及時通過改善搶救策略提高CQI參數(shù)值。

關(guān)鍵詞""心臟驟停；心肺復(fù)蘇；影響因素；按壓頻率；氣管插管延遲；心肺復(fù)蘇質(zhì)量指數(shù)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.04.020

心臟驟停（sudden cardiac arrest，SCA）表現(xiàn)為特定原因造成的心臟射血功能的突然喪失，重要器官氧供停止，所以需及時行心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。現(xiàn)階段，心臟驟停病人的生存率不容樂觀，自主循環(huán)恢復(fù)（return of spontaneous circulation，ROSC）比例極低，且國內(nèi)與發(fā)達(dá)國家還存在較大差異^［1］。CPR的結(jié)果是心臟驟停病人生存的基礎(chǔ)，其成功與否受到諸多因素影響，如基礎(chǔ)疾病、CPR持續(xù)時間、用藥情況等^［2-4］。本研究在收集心肺復(fù)蘇病人臨床資料與設(shè)備數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，篩選與分析影響CPR結(jié)果的主要因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為多中心回顧性病例對照研究，收集2020年4月—2022年6月北京協(xié)和醫(yī)院、金華市中心醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院急診科的171例心肺復(fù)蘇成人病人的臨床資料，同時采集監(jiān)護(hù)儀原始數(shù)據(jù)，分析獲得心肺復(fù)蘇質(zhì)量指數(shù)（CPR Quality Index，CQI）、按壓頻率等參數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年心臟驟停病人；心肺復(fù)蘇期間監(jiān)測記錄完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷致肋骨骨折者；正在進(jìn)行主動脈球囊阻斷等干擾末梢循環(huán)者；確診有影響血管末梢疾病者；數(shù)據(jù)與記錄不完整者。本研究各中心倫理委員會批準(zhǔn)號分別為HS-2220；2020-倫理審查-169；BE2020-027-01。

1.2 研究方法

依據(jù)美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）心肺復(fù)蘇指南要求對心臟驟停病人進(jìn)行救治，行氣管插管，建立高級氣道，使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助機(jī)械通氣，呼吸機(jī)設(shè)置為：頻率10次/min，潮氣量6～8 mL/kg。在心肺復(fù)蘇搶救期間，使用BeneVision N系列病人監(jiān)護(hù)儀（邁瑞醫(yī)療，中國深圳）搭配邁瑞512F脈搏血氧傳感器進(jìn)行心肺復(fù)蘇按壓期間病人的生理信號采集。本研究以心肺復(fù)蘇結(jié)局為分組依據(jù)，將病人分為ROSC組與非ROSC組，分析與對比兩組臨床病例信息與生理參數(shù)數(shù)據(jù)。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

臨床病例一般信息提取自病例記錄表（Case Report Form，CRF），包括病人的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、氣管插管時間、搶救時長等。生理參數(shù)數(shù)據(jù)基于從監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)出并備份的原始生命體征波形信號數(shù)據(jù)，使用邁瑞專用數(shù)據(jù)分析軟件對原始波形進(jìn)行處理，獲得CQI、按壓頻率［心肺復(fù)蘇期間的病人脈率，計算搶救終末期（停止按壓前20 min，若按壓時長不足20 min則計算搶救全程）的平均胸外按壓頻率］等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。首先使用單因素分析選取可顯著影響CPR結(jié)果的變量指標(biāo)，進(jìn)一步將相關(guān)變量指標(biāo)代入行二元Logistic回歸分析，以確定影響CPR結(jié)果的危險因素與保護(hù)因素。采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料與生理參數(shù)比較

本研究共入組心肺復(fù)蘇病例171例，其中，男113例（66.08%），女58例（33.92%），年齡（63.12±16.53）歲。171例病例中，ROSC組63例（36.84%），非ROSC組108例（63.16%）。兩組心臟疾病占比、插管延遲、搶救時長、按壓頻率、CQI比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 影響心肺復(fù)蘇結(jié)果的相關(guān)因素分析

將單因素分析中存在統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入二元多因素Logistic回歸分析，以分析獲得影響心肺復(fù)蘇結(jié)果的相關(guān)因素，賦值：有心臟疾病=1，無心臟疾病=2；插管延遲、搶救時間，按壓頻率、CQI均為實測值。結(jié)果顯示，插管延遲、搶救時長、按壓頻率與CQI為影響心肺復(fù)蘇結(jié)果的獨立影響因素（P＜0.05）。其中插管延遲與搶救時長為危險因素，按壓頻率與CQI為保護(hù)因素。詳見表2。

3 討"論

心肺復(fù)蘇是急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心研究主題，有諸多相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表。本研究的整體病人ROSC比例為36.84%，與其他研究統(tǒng)計結(jié)果^［2，5］接近。

作為心臟驟停的搶救措施，心肺復(fù)蘇的結(jié)果直接決定了病人的生存與死亡。因此，為提高復(fù)蘇質(zhì)量與病人生存率，了解心肺復(fù)蘇結(jié)果的影響因素至關(guān)重要。然而，大多數(shù)的研究基于心肺復(fù)蘇病例的臨床一般信息，如年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、搶救科室、搶救時間等^{［3-4，6］}。近些年的國際心肺復(fù)蘇指南，如AHA心肺復(fù)蘇指南越來越強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇期間病人生理參數(shù)監(jiān)測的重要性，在2020版指南的更新中明確推薦在心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行復(fù)蘇反饋監(jiān)測，以改善病人預(yù)后^［7-8］。因此，除以上因素外，搶救期間病人的生理參數(shù)變化同樣為影響心肺復(fù)蘇結(jié)果的重要因素，應(yīng)一并考慮以提高分析結(jié)果的準(zhǔn)確度。

本研究將171例病人的臨床信息（年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、氣管插管時間、搶救時長、按壓頻率等）與病例生理參數(shù)信息（如CQI）進(jìn)行聯(lián)合分析。單因素分析結(jié)果表明，ROSC組與非ROSC組間病人年齡、性別、呼吸疾病占比與創(chuàng)傷占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而心臟疾病占比、氣管插管延遲、搶救時長、按壓頻率與CQI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，插管延遲與搶救時長為危險因素，按壓頻率與CQI為保護(hù)因素。已有研究證明，氣管插管可幫助糾正心臟驟停病人缺氧問題，優(yōu)化氧合狀態(tài)^［9-10］。本研究結(jié)果顯示，在心肺復(fù)蘇期間，應(yīng)盡早行氣管插管，每延遲1 min，病人死亡可能性就提高17%。另一方面，本研究中，搶救時長同為危險因素，每延長1 min，病人死亡風(fēng)險提高2.9%，與之前的研究結(jié)果相符合^［3］。

心肺復(fù)蘇期間的按壓頻率為各心肺復(fù)蘇指南中明確推薦的指標(biāo)之一，但現(xiàn)階段按壓的現(xiàn)狀不容樂觀^［11-12］。顯然，過低的按壓頻率將不足以在病人體內(nèi)產(chǎn)生足夠的人工循環(huán)血量，影響病人預(yù)后。本研究結(jié)果提示，按壓頻率為保護(hù)因素，按壓頻率每分鐘提高1次，病人死亡風(fēng)險降低3.2%。CQI參數(shù)基于脈搏血氧信號計算，作為可無創(chuàng)、簡便獲得的心肺復(fù)蘇質(zhì)量監(jiān)測技術(shù)，CQI的臨床價值已被一些歷史研究驗證^［13-14］。本研究采用CQI作為指示病人在心肺復(fù)蘇期間的生理指標(biāo)參數(shù)。在搶救終末期，CQI平均值每升高1，病人死亡的風(fēng)險降低4.4%。因此，當(dāng)搶救期間CQI較低時，應(yīng)及時優(yōu)化搶救策略，以提高復(fù)蘇可能性，改善病人預(yù)后。

值得注意的是，以往研究表明心臟基礎(chǔ)疾病為心肺復(fù)蘇結(jié)果的影響因素之一^［3-4］，但在本研究的單因素分析中，兩組心臟疾病占比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在多因素分析中，心臟疾病占比（P=0.06）為“邊緣顯著”。在后續(xù)研究中，應(yīng)前瞻性地納入更多病例樣本數(shù)據(jù)，同時更加精確地進(jìn)行病例信息記錄，進(jìn)一步提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2023-06-06）

（本文編輯"鄒麗）