慢性阻塞性肺疾病病人衰弱風險因素的最佳證據(jù)總結

Summary of the best evidence on risk factors for frailty in patients with chronic obstructive pulmonary disease

CHEN Yiling，ZHANG Huachun ZHEN Wei，WANG Hui，GUO Xiyan，WANG Weiqiong，PU Hongyan

Longhua Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032 China

Corresponding Author "ZHANG Huachun，E?mail：lh3183@shutcm.edu.cn

Abstract "Objective：To summarize the best evidence of frailty risk factors in COPD patients，and to provide evidence?based evidence for frailty prevention and intervention management in COPD patients in clinical practice.Methods：Evidence?based questions were constructed according to PIPOST model，and expert consensus，systematic review，clinical guidelines and evidence summary on frailties risk factors in COPD patients were systematically retrieved from domestic and foreign guide networks，databases and related association websites.The search period was up to February 28，2024.The quality evaluation and evidence extraction were carried out independently by two researchers.Results：A total of 9 articles were included，including 1 expert consensus，2 guidelines and 6 systematic reviews.A total of 14 pieces of evidence were summarized from four dimensions：patient?related，disease?related，life?behavior and social psychology.Conclusion：The best evidence of fateful risk factors in COPD patients was summarized to provide information support for early identification of high?risk groups，targeted implementaiton of comprehensive interventions，optimization of future clinical management of patients，and construction of risk assessment tools.

Keywords "chronic obstructive pulmonary disease；frailty；risk factors；evidence summary；evidence?based nursing

摘要""目的：總結慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人衰弱風險因素的最佳證據(jù)，為臨床實踐中COPD病人的衰弱預防及干預管理提供循證依據(jù)。方法：依據(jù)PIPOST模式構建循證問題，系統(tǒng)檢索國內外指南網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫及相關協(xié)會網(wǎng)站中關于COPD病人衰弱風險因素的專家共識、系統(tǒng)評價、臨床指南、證據(jù)總結等，檢索時限為建庫至2024年2月28日。由2名研究者獨立進行文獻的質量評價與證據(jù)提取。結果：最終納入9篇文獻，包括1篇專家共識、2篇指南、6篇系統(tǒng)評價。從病人相關、疾病相關、生活行為、社會心理4個維度共總結了14條證據(jù)。結論：總結了COPD病人衰弱風險因素的最佳證據(jù)，為及早識別高風險人群，針對性實施綜合干預，優(yōu)化病人臨床管理，構建風險評估工具提供信息支持。

關鍵詞""慢性阻塞性肺疾病；衰弱；風險因素；證據(jù)總結；循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.003

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種異質性肺部狀態(tài)，以慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰）為特征，是由于氣道異常（支氣管炎、細支氣管炎）和/或肺泡異常（肺氣腫）導致的持續(xù)性（常為進展性）氣流阻塞^［1］。有研究顯示，COPD是世界范圍內慢性病發(fā)病率和死亡率的主要原因，給病人、家庭、衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來沉重的疾病負擔^［2］。衰弱是以生理儲備減少和對應激源抵抗力減弱為特征的多維綜合征，涵蓋身體、社交、認知和心理領域^［3］。國內外調查顯示，COPD病人衰弱的發(fā)生率為32%～35%，衰弱前期的發(fā)生率為43%～45%^［4?5］。衰弱是不良健康結局的促成因素，會增加COPD病人未來發(fā)生跌倒、殘疾和死亡等的風險^［6?7］。歐洲積極健康老齡化創(chuàng)新伙伴關系^［8］承認衰弱是慢性呼吸道疾病管理中的重要因素。衰弱是動態(tài)可逆的，是COPD病人重要的可治療特征。通過早期全面的評估、針對性的綜合干預可以延緩甚至逆轉衰弱的進程，優(yōu)化病人臨床管理決策，減少不良結局事件發(fā)生。目前，有關COPD病人衰弱風險因素的原始研究很多，但結論存在較大差異，且缺乏系統(tǒng)性的研究及梳理。因此，本研究系統(tǒng)檢索國內外相關文獻，提取并匯總最佳證據(jù)，為COPD病人衰弱的早期評估與個性化干預管理提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻納入及排除標準

根據(jù)PIPOST模式^［9］構建文獻的納入、排除標準。納入標準：研究對象為COPD病人；干預措施為衰弱的篩查、評估及管理；證據(jù)應用的專業(yè)人員為臨床醫(yī)護工作者；結局指標為衰弱發(fā)生率、衰弱風險評估率、不良結局事件發(fā)生率等；證據(jù)應用的環(huán)境為醫(yī)院；證據(jù)類型為系統(tǒng)評價、專家共識、臨床指南及證據(jù)總結等。排除標準：信息缺失或無法獲取全文的文獻；翻譯或解讀的指南；重復發(fā)表的文獻；質量評價不合格的文獻。本研究已在復旦大學循證護理中心進行注冊（注冊編號：ES20244003）。

1.2 文獻檢索策略

依據(jù)證據(jù)的“6S”金字塔模型，采用主題詞與自由詞結合的方法依次進行檢索。以“chronic obstructive pulmonary disease*/COPD/chronic obstructive lung disease*/COAD/chronic airflow obstruction*”“frail*/ frailty syndrome/frailty”“risk assessment/risk screening/risk prediction/relevant factor/risk factor/dangerous factor/hazardous factor/influence factor”為英文檢索詞。以“COPD/慢性阻塞性肺疾病/慢性氣道阻塞性疾病/慢性氣道阻塞/慢性氣流阻塞/肺疾病，慢性阻塞性”“虛弱/衰弱/衰弱綜合征”“風險因素/風險評估/風險篩查/風險預測/危險因素/相關因素/預測因素/影響因素/高危因素”為中文檢索詞。檢索的指南網(wǎng)包括UpToDate、BMJ Best Practice、美國國立指南網(wǎng)（NGC）、國際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、the Cochrane Library；綜合數(shù)據(jù)庫包括Web of Science、EMbase、PubMed、MedLine、CINAHL、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）；協(xié)會網(wǎng)站包括歐洲呼吸學會（ERS）、美國胸科學會（ATS）、亞太呼吸協(xié)會（APSR）、COPD全球倡議組織（GOLD）等。檢索時限為建庫至2024年2月28日。

1.3 文獻質量評價

由2名護理研究生獨立進行文獻質量評價，如有分歧，第3名研究者介入并協(xié)調。1）采用JBI循證衛(wèi)生保健中心的系統(tǒng)評價標準^［10］對系統(tǒng)評價的質量進行評估，該標準包括11個條目，涉及循證問題、檢索策略、發(fā)表偏倚等多個方面。每個條目的判定方式為“是”“否”“不清楚”“不適用”。2）專家共識采用JBI循證衛(wèi)生保健中心的專家共識與專業(yè)意見類文獻的方法學質量評價工具^［11］進行評價，共6個條目，評價指標為“是”“否”“不清楚”和“不適用”。3）采用臨床指南研究與評價系統(tǒng)（AGREEⅡ）^［12］對指南進行評估，該系統(tǒng)包括23個條目，涵蓋6個領域，每個條目計1～7分，據(jù)此計算各領域的標準化百分比。

1.4 證據(jù)匯總及分級

證據(jù)匯總應遵循以下原則：當證據(jù)結論一致時，在專業(yè)表述的基礎上，優(yōu)先選擇直觀易懂的證據(jù)；當證據(jù)結論存在沖突時，遵循循證證據(jù)、高質量證據(jù)及最新發(fā)表證據(jù)優(yōu)先的原則。當證據(jù)結論互補時，依據(jù)語言間的邏輯關系進行證據(jù)整合。采用JBI證據(jù)預分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)^［13］，根據(jù)研究類型的差異，將證據(jù)等級劃分為1～5級（Level 1～Level 5）。依據(jù)FAME結構確定證據(jù)的推薦級別，A級表示強推薦，B級表示弱推薦。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索共獲得相關文獻826篇，去除重復文獻176篇，閱讀題目和摘要后刪除與主題無關文獻595篇，閱讀全文及質量評價后去除無關文獻46篇，最終納入9篇^［14?22］文獻，包括1篇^［17］專家共識，2篇^［18?19］指南，6篇^{［14?16，20?22］}系統(tǒng)評價。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2 納入文獻的基本特征（見表1）

2.3 納入文獻的質量評價結果

2.3.1 系統(tǒng)評價的質量評價結果

共納入6篇^{［14?16，20?22］}系統(tǒng)評價。廖小剛等^［14］的研究除條目10“是否在報道數(shù)據(jù)的支持下對政策或實踐提出推薦意見”為“否”，Wang等^［20］、Yan等^［21］、Marengoni等^［22］的研究中除條目4“研究論文的來源是否恰當”評價為“否”，其余條目評價均為“是”，研究設計相對完整，整體質量較高，全部予以納入。

2.3.2 專家共識的質量評價結果

共納入1篇^［17］專家共識。Osadnik等^［17］的研究中除條目6“所提出的主要觀點與以往文獻是否有不一致的地方”為“不清楚”，其他條目均為“是”，整體質量較高，予以納入。

2.3.3 指南的質量評價結果

共納入2篇^［18?19］指南，質量評價結果見表2。

2.4 證據(jù)匯總

經(jīng)過嚴格的文獻篩查、質量評價、證據(jù)提取和匯總，最終從病人相關、疾病相關、生活行為、社會心理4個維度形成14條COPD病人衰弱風險因素的最佳證據(jù)，見表3。

3 討論

3.1 COPD病人衰弱風險因素最佳證據(jù)總結的重要性和科學性

衰弱是與COPD病人相關的、重要的可治療特征，是病人病情惡化和進展的獨立危險因素，是不良預后的有力預測因素。了解衰弱發(fā)生機制及其影響因素是優(yōu)化COPD病人未來臨床管理的先決條件。本研究系統(tǒng)檢索國內外證據(jù)資源，最終納入9篇文獻，均為近5年發(fā)表，時效性與準確性較強。通過質量評價和證據(jù)匯總從病人相關、疾病相關、生活行為、社會心理4個維度形成14條最佳證據(jù)，過程嚴謹，總體質量較高，結果可以解釋。

3.2 COPD病人的衰弱風險因素

3.2.1 病人相關因素

高齡是COPD病人衰弱的危險因素，衰弱是多系統(tǒng)相關的老年綜合征。隨著年齡增加，機體各生理功能退化，骨骼肌質量下降，衰弱發(fā)生且進行性加重。一項回顧性隊列研究結果顯示，50～64歲人群的衰弱患病率為7.5%，≥65歲人群的衰弱患病率為11.0%^［23］。表明衰弱發(fā)生風險隨著年齡增加而增長，提示需要加強對老年COPD病人衰弱評估的重視度，提高臨床醫(yī)護人員的評估能力。營養(yǎng)狀況與衰弱的發(fā)生發(fā)展密切相關，COPD是消耗性疾病，且病人因焦慮、抑郁和/或呼吸困難易出現(xiàn)食欲下降和體重減輕，從而加速肌肉脂肪流失，導致營養(yǎng)不良，誘發(fā)加重衰弱。要密切監(jiān)測病人的營養(yǎng)狀態(tài)，及時進行營養(yǎng)管理，改善病人營養(yǎng)狀況^［24］。入院次數(shù)與衰弱程度呈正相關，COPD病人因病情控制不佳和（或）進行性呼吸困難頻繁入院，反復入院加重衰弱，衰弱又增加入院風險，兩者形成惡性循環(huán)。衰弱可以預測病人早期再入院的風險，識別衰弱病人并采取針對性的干預措施可降低早期再入院率^［25］。

3.2.2 疾病相關因素

肺功能是判斷氣流受限的主要客觀指標，mMRC評分是反映呼吸困難程度的客觀指標，CAT評分是COPD病人衰弱的預測指標。肺功能降低會導致呼吸困難加重，體力活動受限，久坐行為增加，活動耐力降低，肌肉力量降低，骨骼肌萎縮，誘發(fā)衰弱。肺康復作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病的綜合干預手段，是COPD病人管理的重要基礎措施，已被證明能改善衰弱病人的癥狀負擔^［26］。提示臨床醫(yī)護人員應指導病人早期開展如抗阻訓練、耐力訓練、神經(jīng)肌肉電刺激等個性化肺康復干預，改善病人的軀體功能，減少衰弱的發(fā)生。

COPD病人往往合并多個慢性疾病，多種基礎疾病協(xié)同作用，各系統(tǒng)生理儲備下降，機體耐受性和抵抗力降低，疾病易感性增加，衰弱程度加劇。根據(jù)Fumagalli等^［27］的研究結果，在COPD人群中，高達94%的病人同時患有其他疾病，其中46%的病人合并有3種以上疾病，多病共存會嚴重影響病人的生活質量、急性加重次數(shù)及生存率。共病狀態(tài)增加病人多重用藥的可能，多藥聯(lián)用會影響藥物代謝，增加藥物間相互反應，加重肝腎負擔，增加衰弱風險。這與王玉春等^［28］的研究結論相符。建議加強對現(xiàn)存的疾病防治，做好多重用藥的評估及管理，優(yōu)化藥物處方，精準地選擇藥物和調整劑量，減少藥物不良反應。COPD急性加重既是衰弱誘因，也是其加重因素。Xu等^［29］探查衰弱對COPD病人全因死亡率及急性加重等的影響，研究結果表明對COPD病人的衰弱進行評估可以改善二級預防。COPD病人存在慢性全身性炎癥，表現(xiàn)為炎癥標記物水平的升高。越來越多的證據(jù)支持CRP、IL?6等炎癥標記物的高表達與衰弱呈正相關。肺部疾病導致的呼吸困難會引發(fā)全身炎癥，加速肌肉、脂肪分解和骨骼肌萎縮等。Shahriary等^［30］研究結果表明，COPD病人CRP異常升高提示肺部的炎癥活動及系統(tǒng)性炎癥。TL?6與骨質疏松癥有關，骨質疏松是衰弱發(fā)生發(fā)展的關鍵因素，薛夢婷等^［31］的研究證實了這一觀點。臨床上應早期評估COPD病人的炎癥狀況，積極采取干預措施控制慢性炎癥，減緩衰弱進程。

3.2.3 生活行為因素

吸煙是衰弱的預測因子。吸煙會導致肺部組織受損，氣道炎癥加重，肺功能下降，衰弱發(fā)生風險增加。Kojima等^［32］的研究顯示，吸煙可能會明顯增加病人衰弱的嚴重程度。戒煙是改善COPD病人癥狀及預防病情惡化的關鍵措施，對延緩衰弱進程存在潛在益處。COPD病人隨著年齡增長以及呼吸困難增加，體力活動減少，導致肌肉萎縮、肌力下降，身體功能受限，活動耐受下降，誘發(fā)衰弱。衰弱病人對康復治療反應良好，其衰弱狀況可以在短期內得到扭轉。Maddocks等^［33］進行的前瞻性隊列研究結果表明，衰弱是導致病人無法完成康復計劃的獨立預測因素，制訂合適的康復計劃，通過定期的運動訓練和呼吸康復，可以逐漸恢復病人活動能力，減輕呼吸困難，延緩病情惡化。

3.2.4 社會心理因素

社會支持是COPD與衰弱共同的背景因素。研究表明，社會支持程度低的COPD病人衰弱的患病率較高，較高的社會參與度可能保護病人免受衰弱的影響^［34］。良好的社會支持促進病人的身心健康，可以更好適應疾病，提高治療依從性，增強復原力，延緩衰弱發(fā)展。目前尚不清楚這些環(huán)境因素是如何影響COPD與衰弱的，還需進一步研究來澄清這種關系，這為預防和管理衰弱提供新的見解。COPD病程長且遷延不愈，不僅影響機體功能，限制病人社交活動，降低生活質量，還會加重經(jīng)濟負擔，病人易形成焦慮和抑郁的心理狀態(tài)。焦慮和抑郁一方面會抑制食欲，影響機體能量代謝；另一方面會降低病人治療依從性，加劇病情惡化，加速衰弱的發(fā)展。這提醒臨床醫(yī)護人員必須密切關注病人的心理狀態(tài)，及時準確地識別并采取有效措施干預其負性情緒，增強病人治療依從性，進而有效延緩病情進展。

4 小結

綜上所述，本研究系統(tǒng)梳理COPD病人衰弱的風險因素，從病人相關、疾病相關、生活行為、社會心理4個維度進行證據(jù)匯總，旨在為臨床實踐中COPD病人衰弱危險因素的早期識別與干預管理提供循證依據(jù)。本研究的局限性在于納入文獻多為國外研究，證據(jù)的轉化應用還需結合我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際情況。建議對COPD病人進行衰弱危險因素評估，及早識別高風險人群，針對性開展肺康復鍛煉，改善病人營養(yǎng)狀況、優(yōu)化藥物處方、控制慢性炎癥、關注心理狀態(tài)、提供社會支持等綜合性干預措施，以期降低病人的疾病負擔，減少不良結局事件發(fā)生，推進國家健康老齡化的發(fā)展。

參考文獻：

[1] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis，management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2023 report[EB/OL].（2022-11-15）[2024-08-16].https：//goldcopd.org/gold-reports/.

[2] GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators.Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories，1990-2019：a systematic analysis for the global burden of disease study 2019[J].Lancet，2020，396（10258）：1204-1222.

[3] 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會，《中華老年醫(yī)學雜志》編輯委員會.老年人衰弱預防中國專家共識（2022）[J].中華老年醫(yī)學雜志，2022，41（5）：503-511.

[4] 羅佳，湯雯，章岱，等.衰弱與慢性阻塞性肺疾病的相關性研究進展[J].中國實用內科雜志，2022，42（3）：247-250.

[5] WU C K，SMIT E，XUE Q L，et al.Prevalence and correlates of frailty among community-dwelling Chinese older adults：the China health and retirement longitudinal study[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2017，73（1）：102-108.

[6] AKINYELURE O P，COLVIN C L，STERLING M R，et al.Frailty，gaps in care coordination，and preventable adverse events[J].BMC Geriatrics，2022，22（1）：476.

[7] HANLON P，GUO X T，MCGHEE E，et al.Systematic review and Meta-analysis of prevalence，trajectories，and clinical outcomes for frailty in COPD[J].NPJ Primary Care Respiratory Medicine，2023，33：1.

[8] BOUSQUET J，HELLINGS P W，AGACHE I，et al.ARIA 2016：care pathways implementing emerging technologies for predictive medicine in rhinitis and asthma across the life cycle[J].Clinical and Translational Allergy，2016，6：47.

[9] 邢唯杰，胡雁，周英鳳，等.推動證據(jù)向臨床轉化（六）：證據(jù)總結的制作與撰寫[J].護士進修雜志，2020，35（12）：1129-1132.

[10] 顧鶯，張慧文，周英鳳，等.JBI循證衛(wèi)生保健中心關于不同類型研究的質量評價工具——分析性研究的質量評價[J].護士進修雜志，2018，33（5）：400-403.

[11] 朱政，胡雁，周英鳳，等.推動證據(jù)向臨床轉化（五）：證據(jù)臨床轉化研究中的文獻質量評價[J].護士進修雜志，2020，35（11）：996-1000.

[12] HOFFMANN-E?ER W，SIERING U，NEUGEBAUER E A M，et al.Guideline appraisal with AGREE Ⅱ：online survey of the potential influence of AGREE Ⅱ items on overall assessment of guideline quality and recommendation for use[J].BMC Health Services Research，2018，18（1）：143.

[13] 王春青，胡雁.JBI證據(jù)預分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）[J].護士進修雜志，2015，30（11）：964-967.

[14] 廖小剛，譚佳容，楊李軍，等.慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生衰弱危險因素的Meta分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2024，21（5）：608-612.

[15] 路雪，馬京華，何建康，等.慢性阻塞性肺疾病病人衰弱危險因素的Meta分析[J].循證護理，2023，9（13）：2288-2294.

[16] 謝紅梅，蔣運蘭，彭寒梅，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者衰弱現(xiàn)狀及影響因素的Meta分析[J].護理學雜志，2022，37（21）：27-31.

[17] OSADNIK C R，BRIGHTON L J，BURTIN C，et al.European Respiratory Society statement on frailty in adults with chronic lung disease[J].The European Respiratory Journal，2023，62（2）：2300442.

[18] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis，management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2024 report[EB/OL].（2023-11-13）[2024-08-16].https：//goldcopd.org/gold-reports/.

[19] YANG I A， GEORGE J， MCDONALD C F，et al.The COPD-X plan： Australian and New Zealand guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease 2023[EB/OL].（2023-12-01）[2024-08-16].https：//copdx.org.au/ copd-x-plan/.

[20] WANG L N，ZHANG X L，LIU X M.Prevalence and clinical impact of frailty in COPD：a systematic review and Meta-analysis[J].BMC Pulmonary Medicine，2023，23（1）：164.

[21] YAN L C，LU H Y，WANG X Y，et al.Prevalence and risk factors of frailty in patients with chronic obstructive pulmonary disease：systematic review and Meta-analysis[J].European Geriatric Medicine，2023，14（4）：789-802.

[22] MARENGONI A，VETRANO D L，MANES-GRAVINA E，et al.The relationship between COPD and frailty：a systematic review and Meta-analysis of observational studies[J].Chest，2018，154（1）：21-40.

[23] ROBERTS M H，MAPEL D W，GANVIR N，et al.Frailty among older individuals with and without COPD：a cohort study of prevalence and association with adverse outcomes[J].International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，2022，17：701-717.

[24] HANSON C，BOWSER E K，F(xiàn)RANKENFIELD D C，et al.Chronic obstructive pulmonary disease：a 2019 evidence analysis center evidence-based practice guideline[J].Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics，2021，121（1）：139-165.e15.

[25] BERNABEU-MORA R，GARCíA-GUILLAMóN G，VALERA-NOVELLA E，et al.Frailty is a predictive factor of readmission within 90 days of hospitalization for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease：a longitudinal study[J].Therapeutic Advances in Respiratory Disease，2017，11（10）：383-392.

[26] FINAMORE P，SCARLATA S，DELUSSU A S，et al.Frailty impact during and after pulmonary rehabilitation[J].Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，2021，18（5）：518-524.

[27] FUMAGALLI G，F(xiàn)ABIANI F，F(xiàn)ORTE S，et al.INDACO project：a pilot study on incidence of comorbidities in COPD patients referred to pneumology units[J].Multidisciplinary respiratory medicine，2013，8（1）：28..

[28] 王玉春，郝旭仲，張積友，等.老年慢性阻塞性肺病患者衰弱影響因素研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2022，39（11）：2483-2490.

[29] XU J，XU W，QIU Y，et al.Association of prefrailty and frailty with all-cause mortality，acute exacerbation，and hospitalization in patients with chronic obstructive pulmonary disease：a Meta-analysis[J].Journal of the American Medical Directors Association，2023，24（7）：937-944.e3.

[30] SHAHRIARY A，SABZEVARI M，JADIDI K，et al.The role of inflammatory cytokines in neovascularization of chemical ocular injury[J].Ocular Immunology and Inflammation，2022，30（5）：1149-1161.

[31] 薛夢婷，姜榮榮，徐桂華，等.老年人衰弱的研究進展[J].中國老年學雜志，2021，41（8）：1761-1765.

[32] KOJIMA G，ILIFFE S，JIVRAJ S，et al.Does current smoking predict future frailty？The English longitudinal study of ageing[J].Age and Ageing，2018，47（1）：126-131.

[33] MADDOCKS M，KON S S C，CANAVAN J L，et al.Physical frailty and pulmonary rehabilitation in COPD：a prospective cohort study[J].Thorax，2016，71（11）：988-995.

[34] RHEE C K，CHAU N Q，YUNUS F，et al.Management of COPD in Asia：a position statement of the Asian Pacific Society of Respirology[J].Respirology，2019，24（10）：1018-1025.

（收稿日期：2024-09-04;修回日期：2024-12-23）

（本文編輯"賈小越）