目標設定下的認知宣教及循證型敘事護理對胃潰瘍患者的影響

【摘要】 目的 分析在胃潰瘍患者的護理方案中應用目標設定下的認知宣教及循證型敘事護理的醫學價值。方法 選取泉州醫高專附屬人民醫院消化內科2023年1—12月收治的76例胃潰瘍患者作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各38例。對照組實施常規護理，觀察組實施目標設定下的認知宣教及循證型敘事護理。以胃潰瘍知識掌握評分、醫學應對評分表（medical coping modes questionnaire，MCMQ）評分、Champion健康信念量表評分、自我護理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）評分、胃部恢復指標（胃部黏膜水腫、潰瘍面愈合等）以及護理滿意度為觀察指標，對比2組護理效果。結果 "護理后，觀察組胃潰瘍知識掌握評分高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組MCMQ評分、Champion健康信念量表評分、ESCA評分高于對照組（P﹤0.05）；觀察組胃部恢復指標優于對照組（P﹤0.05）；觀察組護理評價滿意度高于對照組（P﹤0.05）。結論 "在胃潰瘍患者的護理方案中應用目標設定下的認知宣教及循證型敘事護理可提高患者對自身疾病的認知，促使患者正確應對和管理疾病，加速胃部功能的恢復，患者護理滿意度高。

【關鍵詞】 目標設定；認知宣教；循證型敘事護理；胃潰瘍；胃黏膜；循證醫學；敘事醫學

文章編號：1672-1721（2025）05-0125-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

胃黏膜層對胃部起黏膜屏障保護作用，但黏膜十分脆弱，會在藥物、情緒壓力、細菌感染、吸煙飲酒等刺激下發生感染或形成潰瘍[1]。目標設定下的認知宣教是一種新型的健康教育模式，旨在幫助患者科學性量化治療目標，基于治療目標實施分步驟的健康教育，深入傳播健康意識。目標設定下的認知宣教中，患者可參與目標設定和目標完成，有不同的角色體驗[2]。循證型敘事護理屬于當下護理學科熱門的醫療決策形式，其要點為根據縮小證據到臨床實踐的最小距離，結合臨床經驗和患者實際護理需求，創造出一種利于患者吸收、理解和與之回應的敘事護理，尊重患者的獨特性。該模式強調多學科合作，將敘事護理融合到患者護理實踐中，從而改善護理結局[3-4]。本研究旨在探討在胃潰瘍患者的護理方案中應用目標設定下的認知宣教及循證型敘事護理的醫學價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泉州醫高專附屬人民醫院消化內科2023年1—12月收治的76例胃潰瘍患者作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性20例，女性18例；年齡21～65歲，平均（45.16±5.91）歲；胃潰瘍病史2～5年，平均（3.20±0.30）年；胃小彎Ⅰ型24例，復合型潰瘍Ⅱ型5例，幽門前及幽門管潰瘍Ⅲ型9例。觀察組男性21例，女性17例；年齡23～68歲，平均（46.17±5.81）歲；胃潰瘍病史2.5～6.0年，平均（3.80±0.40）年；胃小彎Ⅰ型24例，復合型潰瘍Ⅱ型5例，幽門前及幽門管潰瘍Ⅲ型9例。

2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中華內科雜志》編輯委員會等編制的《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[5]中的胃潰瘍確診標準；既往史未接受過相關認知護理、循證護理、敘事護理；可實現有效的言語交流和溝通。

排除標準：合并有胃部的其他疾病；合并有認知低下的情況；護理依存性較差。

1.3 方法

對照組實施常規護理。對患者開展口頭健康教育，包含胃潰瘍病理機制、表現、治療方法等。強調健康飲食、健康生活作息對治療胃潰瘍的作用。遵照醫囑指導患者用藥。

觀察組實施目標設定下的認知宣教及循證型敘事護理。（1）成立護理小組。以消化內科護士長、責任護士、主治醫師等為小組成員，明確干預方向和干預計劃。干預方向為提高患者疾病認知、提高護理結局。干預計劃為設定目標、展示目標、執行目標。循證型敘事護理包含循證檢索、問題外化、故事解構、故事改寫等。（2）設定目標。設計并購買可于病房內展示的白板。在患者可視范圍內固定尾部和首部要素。尾部要素為患者姓名、年齡、當日時間、責任護士或主治醫師名稱。首部要素為今日認知宣教目標。（3）展示目標。向患者介紹目標設定和白板的作用，確保患者知曉目標設定對自身的價值。責任護士牽頭對患者實施健康評估，包括病機病理、預防、治療、預后效果、并發癥等。（4）執行目標。協同患者制定有關健康教育的當日目標，聽取患者建議，每日圍繞

1個主題實施宣教。面對面展開講述，輔以真實的病例、有關疾病的詳細知識。患者完成當日健康宣教目標后，給予鼓勵以及肯定，并根據執行情況完善余下目標。（5）循證檢索。在知網、萬方、醫學雜志論壇等輸入“循證醫學”“胃潰瘍”“敘事護理”等，檢索既往發表的證據性文件。將檢索到的內容進行排序和整理，明確循證敘事護理的要點，包含敘事素材收集、了解患者情緒、生活習慣、心理護理等。（6）敘事素材收集。每日完成認知宣教后，護士加強和患者溝通，詢問患者既往史的興奮、愉悅時刻，實施文字化記錄。觀察患者發病前后的情緒變化、身體變化，了解患者當下的真實心境，以保證自身和患者有足夠的敘事基礎。（7）外化。在合適的時間，引導患者將疾病和自我感受分離，將生理疼痛和疾病擬人化。引導患者自身對疼痛命名，讓患者客觀看待疾病和感受。以收集的敘事素材引導患者回想既往美好時刻，增加疾病控制信心。（8）解構。和患者一起分析自身罹患胃潰瘍疾病的原因，探究生活習慣等對該病的影響，分享自身和家庭面對疾病的做法。（9）改寫。幫助患者制定行為藍圖以及認同藍圖，制定有關于疾病正性管理計劃表，包含飲食、戒煙、運動、情緒管理、睡眠作息管理等。引導患者家屬重視護理內容，家屬協同和監督患者從以上方面實施管理。

1.4 觀察指標

（1）對比2組患者認知宣教評分，參考代靜[6]研究中的胃潰瘍知識評分，認知宣教評分包含疾病知識了解、不良生活習慣、用藥知識、并發癥預防。每項均為百分制，評分和患者知識掌握程度成正比。（2）對比2組患者自我效能，包含MCMQ評分、Champion健康信念量表評分、ESCA評分。MCMQ量表總計20項條目，采用4級評分法，含有3大維度，即回避（11～20分）、屈服（8～15分）、積極面對（0～25分），3個維度中哪個維度得分高證實患者傾向于采用該種應對方式。Champion健康信念量表包含6個條目，總分0～30分，分數和心理信念成正比。ESCA量表包含自護責任感、自護意識、自護技能、自我概念等，總分0～172分，分數和自護能力成正比。（3）對比2組患者的胃部恢復指標，包含胃部黏膜水腫、潰瘍面愈合時間以及潰瘍個數，以胃鏡進行觀察。（4）對比2組患者護理滿意度。總滿意率=一般滿意率+十分滿意率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者認知宣教評分比較

護理前，2組患者認知宣教評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組疾病知識度、不良生活習慣、用藥知識、并發癥預防等評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者自我效能比較

護理前，2組患者MCMQ評分、Champion心理信念評分、ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組MCMQ評分、Champion

健康信念量表評分、ESCA評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者胃部恢復指標水平比較

護理前，2組患者胃部恢復指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組黏膜充血水腫程度、潰瘍面愈合時間、潰瘍個數等指標水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

《健康中國2030規劃綱要》提出，臨床護理模式應當兼顧患者身-心-社-靈全方位照護，同時充分尊重患者的差異性和獨特性，為患者實施全面的認知教育，發揮患者主觀能動性，進一步提高護理結局。目標設定下的認知宣教及循證型敘事護理響應臨床倡導，可發揮患者依從優勢，促使健康教育深入化。目標設定可將患者的需求轉化為動機，生成激發和支配行為的動力，促進患者健康行為的養成[7]。本研究中，觀察組護理模式下，協同患者一起設定清楚每日認知宣教目標，既提高了患者的參與度，又量化了詳細的護理目標，使患者認同干預方法，進一步提高其依從性。循證型敘事護理整合循證醫學以及敘事醫學的理念，將循證融合于敘事中，形成循證醫學為敘事護理提供必要的信息支持，而敘事護理可促使醫護人員踐行循證醫學證據的良性循環模式，讓患者在外化、解構等過程中重新塑造和調整應對疾病的方法和觀念，實現疾病控制[8]。本研究中，護理后，觀察組胃潰瘍的疾病認知度更高，觀察組胃潰瘍知識掌握評分高于對照組。分析原因，目標設定下的認知宣教相較常規宣教更強調患者的參與度，給予患者不一樣的干預體驗，提高了患者自身對完成宣教任務的主動性；目標明確有利于醫護人員展開系統、標準、無盲點的認知教育，提高患者對疾病的認知。護理后，觀察組MCMQ評分、Champion健康信念量表評分、ESCA評分優于對照組。分析原因，目標設定下的認知宣教及循證型敘事護理尊重疾病客觀規律，強調患者和醫護人員具有同等決策權；敘事護理的部分技巧和心理護理一致，可幫助護理人員理解患者當下感受，提高患者心理適應水平，增加患者正性應對疾病的心理基礎[9]。護理后，觀察組黏膜充血水腫度明顯低于對照組、潰瘍面愈合時間短于對照組、潰瘍個數少于對照組。分析原因，目標設定下的認知宣教及循證型敘事護理的作用機制是設定目標加深患者健康意識，提高患者健康行為依從，自覺遠離和避免可導致胃潰瘍反復發作的高危隱患，維持內環境穩定。患者長期處于健康促進狀態，可促進其胃部功能恢復。護理過程中，患者感受到醫護人員的情感支持和專業度，且自身疾病有顯著改善，對護理的滿意度隨之提高。

綜上所述，在胃潰瘍患者的護理方案中應用目標設定下的認知宣教及循證型敘事護理可提高患者對自身疾病認知，促使患者正確應對和管理疾病，配合臨床可加速胃部功能的恢復。患者對護理效果滿意，有較好的護理體驗。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）