徒手腹直肌功能訓練聯合胃腸減壓對機械通氣患者胃腸功能的影響

【摘要】" 目的" 探討徒手腹直肌功能訓練聯合胃腸減壓對機械通氣患者胃腸功能的影響。方法" 選取2021年1月- 2024年1月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院接受機械通氣的90例患者為對象，根據組間性別、年齡等基線特征均衡可比的原則，隨機數字表法分為對照組（常規藥物）、觀察A組（藥物干預+胃腸減壓）、觀察B組（藥物干預+胃腸減壓+徒手腹直肌功能訓練），每組30例。比較三組治療前后胃腸功能、腹內壓、腹脹積分及便秘癥狀。結果" 治療后，觀察B組腸鳴音次數、排便次數高于對照組及觀察A組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察B組排氣次數低于對照組及觀察A組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。三組患者治療后的腹內壓、腹脹積分及Wexner各維度評分均降低，其中觀察組B組lt;觀察A組lt;對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 徒手腹直肌功能訓練聯合胃腸減壓可改善機械通氣患者胃腸功能，降低患者腹內壓，緩解腹脹及便秘癥狀。

【關鍵詞】" 徒手腹直肌功能訓練；胃腸減壓；機械通氣

中圖分類號" R459.7" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--04

機械通氣是臨床用于低氧血癥或呼吸功能障礙患者干預的手段，可有效改善患者的肺通氣功能，為挽救患者生命贏得時間，目前被臨床廣泛用于危重癥醫學、急診醫學及呼吸內科等領域[1]。機械通氣干預期間患者極易將氣體吸入胃腸道，引起腹脹、腹痛等癥狀，調查顯示21%～46%接受機械通氣的患者可發生腹脹[2]?；颊叱霈F腹脹后，一方面可引起患者的不適感，另一方面可加重胃腸負擔，由于患者需長期臥床，可出現便秘等癥狀[3]。目前，臨床主要采用藥物、腹部按摩、胃腸減壓等手段干預機械通氣患者胃腸功能，但仍有部分患者胃腸功能并發癥不能得到有效緩解[4]。腹直肌與腹內斜肌及腹橫肌可協同發揮維持腹內壓的作用，其功能異?？芍滤薇悴荒芗皶r排出，導致腹脹癥狀[5]。因此，進行腹直肌功能訓練對改善機械通氣患者便秘、腹脹等癥狀具有積極作用。基于此本研究將徒手腹直肌功能訓練聯合胃腸減壓用于機械通氣患者，觀察其對患者胃腸功能的影響，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月- 2024年1月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院接受機械通氣的90例患者為對象。納入標準：患者均接受機械通氣干預；每天干預時間gt;6h；患者病情穩定且神志清楚。排除標準：患有嚴重心衰者；患有原發性消化系統疾??；合并慢性便秘患者；合并惡性腫瘤者；伴有精神疾病或心理障礙性疾?。话橛邪d癇、認知功能障礙或帕金森等。

根據組間性別、年齡等基線特征均衡可比的原則，隨機數字表法分為對照組、觀察A組、觀察B組，每組30例。觀察A組男18例，女12例；年齡25～74，平均51.64±8.69歲；體質量指數22.97±3.56，機械通氣時間3.86±0.85d。觀察B組男20例，女10例；年齡22～75，平均50.68±8.64歲；體質量指數23.12±3.29，機械通氣時間3.77±0.80d。對照組男17例，女13例；年齡24～72，平均52.73±8.95歲；體質量指數22.85±3.50，機械通氣時間3.75±0.91d。三組患者的上述基線資料差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐榍易栽竻⑴c。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 口服厚樸排氣合劑（瑞陽制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z20050563），術后6h、10h各服1次，50ml/次；多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H10910003），10mg/次，3次/d；枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業集團股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H19990313），5mg/次，3次/d。

1.2.2" 觀察A組" "在藥物基礎上聯合胃腸減壓，每3h回抽1次胃管，根據患者胃內潴留液及空氣量調整胃管回抽的頻率；患者胃內潴留液或空氣較多，可每2h回抽1次，若液體或空氣較少可調整為每4h回抽1次。

1.2.3" 觀察B組" 在A組基礎上聯合徒手腹直肌功能訓練，護士在患者呼氣末用掌根按壓腹直肌，至吸氣末停止，15min/次，在每天早餐、中餐、晚餐后2h進行。

1.3" 觀察指標

（1）腸鳴音、肛門排氣及排便次數。

（2）腹內壓：通過測量膀胱壓代替腹內壓，經尿道在膀胱內植入導尿管，囑咐患者排空尿液，并注入無菌生理鹽水（50～100ml），管壁尿管，連接三通接頭，另一開頭聯合壓力計，測量壓力值，測量3次取平均值。

（3）腹脹積分：采用本科自制的量表評價腹脹情況，肛門排氣前無腹脹感（0分）；肛門排氣前，存在輕微腹脹，腹內存在氣體流動，但無腹痛感（1分）；腹部出現明顯膨脹及疼痛感（2分）；腹部明顯膨脹，腹部脹痛明顯，難以忍受（3分）。量表Cronbach’α系數0.846，效度為0.875。

（4）便秘程度：采用Wexner便秘評分表從排便次數、每次排便時間、排便困難程度、排便時疼痛評價患者便秘情況，每項0～5分，分值越高便秘程度加重[6]。

1.4" 數據分析

使用SPSS 26.0軟件進行數據統計分析。正態分布的計量資料以“±s”表示，三組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料計算構成比或率，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 三組腸鳴音、排氣及排便次數比較

三組患者治療后的腸鳴音次數、排氣及排便次數比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩兩比較，觀察B組腸鳴音次數、排便次數高于對照組及觀察A組，觀察A組高于對照組（Plt;0.05）；觀察B組排氣次數低于對照組、觀察A組，觀察A組排氣次數低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2" 三組腹內壓及腹脹積分比較

治療前，三組患者的腹內壓、腹脹積分差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，三組腹內壓、腹脹積分均降低，并且組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩兩比較，觀察B組腹內壓、腹脹積分低于對照組、觀察A組（Plt;0.05）；觀察A組腹內壓、腹脹積分低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3" 三組Wexner評分比較

治療前，三組患者的Wexner各維度評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，三組Wexner各維度評分均降低，并且組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩兩比較，Wexner各維度評分觀察組B組lt;觀察A組lt;對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

機械通氣可繼發多種并發癥，其中胃腸功能障礙較為常見[7]。機械通氣患者發生腹脹的原因：機械通氣期間部分氣體進入胃腸道；開展機械通氣干預時，氣管導管套囊充氣不足或密封不嚴，氣體從氣囊進入患者的口咽部，被緩和吸入胃中，導致脹氣癥狀；由于患者病情較重，臥床時間較長，活動減少，因此胃腸蠕動減弱，如有過度通氣可增加堿中毒風險，導致胃腸麻痹癥狀[8]。有文獻指出，約50%接受機械通氣的呼吸衰竭患者發生腸鳴音減低及腹脹[9]。當腹直肌功能下降時，宿便排出受阻，直腸壁壓力感受器受到長期的機械性刺激導致排便反射閾值升高，形成惡性循環，導致便秘及腹脹等的發生。

目前用于機械通氣患者胃腸功能障礙的干預手段有胃腸檢驗、應用胃腸動力藥物等[10]。針對腹直肌干預對改善胃腸功能障礙亦有積極作用[11]。本研究采用徒手腹直肌功能訓練聯胃腸減壓用于機械通氣患者，結果顯示，干預后二者聯合應用患者腸鳴音次數及排便次數增多，排氣次數減少，并且腹內壓及腹脹積分明顯下降，表明聯合應用可減少氣體吸入胃腸內，通過胃腸減壓可將部分吸入的氣體抽走，進而減少患者的排氣次數，通過腹直肌功能訓練恢復其原有的功能，可維持腹內壓的正常，進而緩解患者的腹脹癥狀，促進胃腸功能的恢復。觀察患者便秘癥狀發現，干預后觀察B組Wexner各維度評分下降幅度最高，表明胃腸減壓聯合徒手腹直肌功能訓練可改善患者的便秘癥狀。

綜上所述，徒手腹直肌功能訓練聯合胃腸減壓可改善機械通氣患者胃腸功能，降低患者腹內壓，緩解其腹脹及便秘癥狀。

4" 參考文獻

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[2024-11-12收稿]