老年慢性心力衰竭患者發生肺部感染的影響因素

【摘要】" 目的" 分析老年慢性心力衰竭（CHF）患者發生肺部感染的影響因素，并評定各因素對患者發生肺部感染的預測價值。方法" 選取2022年1月- 2024年1月醫院收治的80例老年CHF患者為研究對象。將其中發生肺部感染的17例患者作為感染組（病例組）；未發生肺部感染的63例患者作為未感染組（對照組）。采用單因素分析及多因素Logistic分析，確定影響老年CHF患者發生肺部感染的因素，繪制受試者工作特征（ROC）曲線評定各因素對患者發生肺部感染的預測價值。結果" 兩組患者的性別、年齡、體重指數、病程、心功能等級、住院時間、吸煙史、合并肺部疾病、B型利尿鈉肽（BNP）、D-二聚體（D-D）比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；但營養狀況[老年營養風險指數（GNRI評分）]、糖尿病史、侵入性操作、血清降鈣素原（PCT）比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic分析顯示，營養狀態較差、糖尿病史、接受侵入性操作和PCT水平較高均是老年CHF患者發生肺部感染的影響因素（Plt;0.05）。ROC曲線顯示，GNRI評分、糖尿病史、侵入性操作、PCT的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.706、0.702、0.657、0.672，均gt;0.6，表明上述各因素對老年CHF患者是否發生肺部感染均具有預測效能。結論" 營養狀態較差、糖尿病史、接受侵入性操作和PCT水平較高均是老年CHF患者發生肺部感染的影響因素，臨床可針對上述因素進行盡早干預，以降低肺部感染發生風險。

【關鍵詞】" 老年慢性心力衰竭；肺部感染；影響因素；血清降鈣素原

中圖分類號" R541.6;R563.1" nbsp;文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--04

隨著人口老齡化程度加重，心力衰竭的發生率呈逐年上升趨勢，心力衰竭是由心室功能不全引起的臨床綜合征，與心排血量減少有關，且心力衰竭可導致呼吸困難、氣體交換障礙，從而為病菌侵入肺部創造條件[1]。故心力衰竭患者易發生肺部感染，同時，肺部感染亦是心力衰竭的重要原因。據報道[2]，老年群體因機體免疫力較弱，易發肺部感染，且有肺部感染的老年慢性心力衰竭（CHF）患者的死亡風險是沒有肺部感染患者的2.5倍。因此，早期診斷、預防老年CHF患者發生肺部感染被臨床學者高度關注，而分析影響老年CHF患者發生肺部感染的相關因素至關重要。然而，現階段臨床有關老年CHF患者發生肺部感染的報道文獻有限，其潛在影響因素尚不清楚。基于此，本研究回顧性分析80例老年CHF患者臨床資料，旨在分析老年CHF患者發生肺部感染的影響因素，以期為臨床CHF治療和護理提供依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月- 2024年1月醫院收治的80例老年CHF患者為研究對象，將其中發生肺部感染的17例患者作為感染組（病例組）；未發生肺部感染的63例患者作為未感染組（對照組）。納入標準：①患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]中有關標準，經我院醫師診斷為CHF；②患者＞60周歲，且認知功能無異常；③患者生命體征平穩，預計生存周期＞1年；④積極主動參與研究或依從性良好者。排除標準：①合并嚴重感染疾病或惡性腫瘤者；②合并嚴重肝腎功能異常或自身免疫性疾病者；③合并肺部病變或嚴重心腦血管疾病者；④合并精神行為異常或嚴重意識障礙者；⑤合并活動性出血或凝血功能異常者；⑥中途退出研究者。本研究已獲我院醫學倫理委員會批準，因保證患者隱私和身份信息保密性，可免予知情同意。

1.2 資料收集

1.2.1 一般資料" 通過病歷資料的收集患者性別、年齡、體重指數、病程、心功能等級、營養狀況、住院時間、吸煙史、糖尿病、合并肺部疾病、侵入性操作、吞咽障礙等臨床資料進行收集。同時收集血清指標，包括血清降鈣素原（PCT）、B型利尿鈉肽（BNP）、D-二聚體（D-D）水平。

1.2.2 心功能等級評級 心功能等級依據美國紐約心臟病協會的分級方法，將心功能分為四級：Ⅰ級：日常活動不受限；Ⅱ級：體力活動輕度受限；Ⅲ級：體力活動易出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀；Ⅳ級：任何體力活動均出現明顯心臟負荷增加癥狀，如嚴重心悸、氣喘或心絞痛等。

1.2.3 營養狀況 營養狀況依據老年營養風險指數（GNRI）[4]進行評估，該分值越高表示營養狀況越好，＜90分則提示營養不良。

1.2.4 血清指標檢測 于患者入院當日，采集外周靜脈血5ml，采用全自動生化分析（AU480，國械注進20172221043，貝克曼庫爾特股份有限公司），以2500r/min轉速、離心時間10min，分離血漿取上液，采用酶聯免疫吸附法檢測血清降鈣素原（PCT）、B型利尿鈉肽（BNP）、D-二聚體（D-D）水平，所用試劑盒為全自動生化分析儀的配套試劑盒。

1.2.5 肺部感染診斷標準" 依據《醫院感染診斷標準》[5]中肺部感染診斷標準：患者出現咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、呼吸困難等癥狀；白細胞總數和（或）嗜中性粒細胞比例增高；肺部查體可能出現濕啰音；X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。若患者出現以上任意3項，即可判定為發生肺部感染。

1.3 數據分析處理方法

采用SPSS 25.0統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用“±s”表示，不符合正態分布則經過變量轉換為正態分布后進行統計學分析，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗；等級資料組間構成比比較采用秩和檢驗。篩選出有統計學意義的因素，進行多因素Logistic回歸分析。ROC曲線分析各指標用于老年CHF患者肺部感染的診斷價值。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 影響老年CHF患者發生肺部感染的單因素分析

單因素分析顯示，兩組患者性別、年齡、體重指數、病程、心功能等級、住院時間、吸煙史、合并肺部疾病、BNP、D-D方面比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；而GNRI評分、糖尿病史、侵入性操作、PCT方面比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 影響老年CHF患者發生肺部感染的多因素Logistic分析

以老年CHF患者發生肺部感染情況為因變量，發生肺部感染賦值為1，未發生肺部感染賦值為0，以患者GNRI評分、糖尿病史、侵入性操作、PCT為自變量，進行多因素Lgistic分析，結果顯示，營養狀態較差、有糖尿病史、接受侵入性操作和PCT水平較高是老年CHF患者發生肺部感染的影響因素（Plt;0.05）。見表2。

2.4 各因素對老年CHF患者發生肺部感染的預測價值分析

ROC曲線顯示，GNRI評分、糖尿病史、侵入性操作、PCT的AUC值分別為0.706、0.702、0.657、0.672，均＞0.6，表明上述各因素均具有對老年CHF患者發生肺部感染的預測效能，見表3、圖1。

圖1 各因素對老年CHF患者發生肺部感染的預測價值分析

3 討論

CHF作為復雜臨床綜合征，是多種心血管疾病可能發展到的嚴重狀態，該疾病多發于老年群體，涉及多種并發癥，具有高病死率以及不良預后。流行病學調查發現[6]，中國CHF患病率為0.90%，患病人數超過4萬，但1年內再次住院的CHF患者高達24.00%，且5年生存率低于惡性腫瘤，現階段CHF已成為全球重要健康問題。臨床實踐指出[7]，老年CHF患者因機體反應較差、器官功能衰退，導致免疫力下降，成為肺部感染的高危人群。同時，合并肺部感染亦會加速老年CHF患者的發病和進展過程，兩組相互作用，形成惡性循環。因此，探尋影響老年CHF患者發生肺部感染的有關因素具有必要性。

本研究數據顯示，營養狀態較差、有糖尿病史、接受侵入性操作、PCT水平較高均是影響老年CHF患者發生肺部感染的重要因素。①營養狀態較差：江恒等[8]探究老年CHF患者的營養狀況與肺部感染的關系，并采用GNRI評估患者營養狀況，結果表明，GNRI與患者是否發生肺部感染呈負相關，與本研究結論相符。機體營養狀態差可能導致呼吸肌萎縮和呼吸肌力減弱，這使得患者在面對呼吸道感染時，無法有效地進行清除病原體的過程，從而增加肺部感染風險；且營養狀況較差可能影響肺部結構和功能，并影響相關免疫蛋白合成，顯著降低機體免疫功能，使肺部更易受到感染。②有糖尿病史：存在糖尿病史的老年CHF患者多存在微循環障礙，可能影響肺部，使肺部更易受到感染；同時，糖尿病患者常伴有其他并發癥，且需要使用抗生素或激素類藥物，這些藥物的長時間使用可能破壞正常微生物群落，增加肺部感染風險。王國玉等[9]分析老年CHF患者發生肺部感染的危險因素，發現合并糖尿病是患者發生肺部感染的危險因素之一。③接受侵入性操作：溫連彬等[10]研究結論顯示，有侵入性操作是老年CHF患者合并肺部感染的主要因素。侵入性操作如氣管插管、吸痰等易影響患者呼吸道功能，導致氣道纖毛功能減弱、咳嗽反射減弱、氣道干燥等現象，從而使得大量分泌物墜積于氣道內，不易排出，進而增加肺部感染風險。④PCT水平較高：PCT是一種在細菌感染時由肝臟巨噬細胞、肺及腸道淋巴細胞合成并分泌的蛋白質，其水平在細菌感染時顯著升高，高水平PCT表明全身炎癥反應嚴重，提示患者更易發生肺部感染。劉可娜等[11]探究血清PCT在老年CHF合并肺部感染患者中的表達意義，發現血清PCT水平在此類患者中明顯升高，對患者病情及預后具有評估價值。此外，馬磊等[12]研究亦發現，PCT是老年CHF患者并發肺部感染的獨立危險因素，并能作為指標因子預測肺部感染發生情況，與本研究結論相符。

老年CHF患者發生肺部感染受多種因素影響，其中營養狀態較差、糖尿病史、接受侵入性操作、PCT水平較高均是老年CHF患者發生肺部感染的影響因素，臨床需對此引起重視，結合上述因素對患者進行盡早干預，預防肺部感染的發生。

4 參考文獻

[1] 胡華超，陳嫻雅，謝思媛，等.心房顫動合并心力衰竭患者的臨床特點及治療現狀分析的多中心研究[J].中國全科醫學，2023，26（5）：541-549.

[2] Peng Q，Yang Q.Risk factors and management of pulmonary infection in elderly patients with heart failure： A retrospective analysis[J].Medicine （Baltimore）.2021，100（38）：272-278.

[3] 中華醫學會心血管病學分會，中國醫師協會心血管內科醫師分會，中國醫師協會心力衰竭專業委員會，等.中國心力衰竭診斷和治療指南2024[J].中華心血管病雜志，2024，52（3）：235-275.

[4] 吳寒寒，蔣建華，程靖，等.老年營養風險指數與老年胃癌患者圍手術期康復的關系[J].安徽醫科大學學報，2022，57（11）：1816-1820.

[5] 薄天慧，陳勇，韓黎，等.中美醫院感染診斷標準在某醫院感染現患率調查中應用對比分析[J].中國消毒學雜志，2019，36（5）：374-376.

[6] Wang ZR，Zhou JW，Liu XP，et al.Effects of WeChat platform-based health management on health and self-management effectiveness of patients with severe chronic heart failure[J].World J Clin Cases.2021，9（34）：10576-10584.

[7] 劉鎮，丁輝.血清NE、AngⅡ、ALD和慢性心力衰竭并發肺部感染患者心臟功能的相關性研究[J].貴州醫藥，2019，43（9）：1352-1355.

[8] 江恒，夏麗莉.老年慢性心力衰竭患者營養狀況與肺部感染的關系[J].中國循證心血管醫學雜志，2023，15（7）：831-834.

[9] 王國玉，巴春賀，李彤，等.老年慢性心力衰竭患者肺部感染的危險因素及其對PCT、NT-proBNP及氧化應激指標的影響[J].中南醫學科學雜志，2023，51（1）：110-113.

[10] 溫連彬，伍玉潔，肖飛，等.老年慢性心力衰竭患者肺部感染病原學及危險因素與預測模型構建[J].中華醫院感染學雜志，2023，33（9）：1303-1307.

[11] 劉可娜，王洪閣，毛真真，等.血清PCT、presepsin和Gas6對老年慢性心力衰竭合并肺部感染患者病情及預后的評估價值[J].現代生物醫學進展，2023，23（15）：2924-2929.

[12] 馬磊，張毅，劉亞偉.血清BNP、PCT、IL-6水平對老年心力衰竭患者并發肺部感染預測價值分析[J].中華保健醫學雜志，2023，25（2）：179-182.

[2024-01-21收稿]