基于前饋控制的護理干預對預防血液凈化患者非計劃性下機的效果

【摘要】" 目的" 探究基于前饋控制的護理干預對預防血液凈化患者非計劃性下機的效果。方法" 將2024年1-6月江蘇省人民醫院宿遷醫院收治的83例血液凈化患者，根據組間基線特征匹配的原則，采用隨機數字表法分為觀察組（n=41，基于前饋控制的護理干預）與對照組（n=42，常規護理干預），評估對比兩組患者不良反應發生情況、非計劃性下機發生情況及生活質量水平。結果" 護理干預后，觀察組患者的不良反應發生率（4.88%）低于對照組（19.05%），并且觀察組患者的非計劃性下機發生率（7.32%）低于對照組（23.81%），組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者的腎臟疾病特異性調查表（KDQ）各維度評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者的KDQ量表各維度評分與總分均高于對照組（Plt;0.05）。結論" 對血液凈化患者給予基于前饋控制的護理干預，在改善生活質量、防止不良反應發生與預防非計劃性下機方面具有積極作用。

【關鍵詞】" 基于前饋控制的護理干預；血液凈化；非計劃性下機；生活質量

中圖分類號" R473" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--04

血液凈化是一種通過人工方式清除血液中代謝產物、毒物和異物的醫學技術，主要包括血液透析、血液濾過、血液吸附等方法，可穩定機體內環境，糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調，并改善患者臨床癥狀，在臨床中應用范圍較廣，如急性和慢性腎功能不全、水中毒、嚴重電解質紊亂、心力衰竭以及多種藥物、毒物中毒等[1]。但臨床發現，進行血液透析時可能會激活內源性凝血反應，導致出血和凝血障礙，甚至還可能出現非計劃性下機情況，進而影響治療效果與患者預后[2]。常規護理干預通過密切監測患者凝血功能與出血情況，進行及時調整治療方案，在一定程度上能夠防止不利事件發生。但隨著醫患需求日益提升，已難以達到臨床預期目標，因此選擇更加科學有效的管理方案具有重要臨床意義?；谇梆伩刂频淖o理干預是一種預防性護理管理策略，旨在通過預先識別和評估潛在風險因素，采取相應預防措施，以減少或避免不良事件發生，從而提升護理效果，為患者提供更加安全保障[3]。本研究將前饋控制護理應用于血液凈化患者的臨床護理中，取得了良好的臨床效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

將2024年1-6月江蘇省人民醫院宿遷醫院收治的83例血液凈化患者，根據組間基線特征匹配的原則，采用隨機數字表法分為對照組42例，觀察組41例。兩組患者一般基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會批準通過；患者及其家屬知情并自愿簽署同意書。

（1）納入標準：①患者年齡為18～65歲；②依從性較好者；③意識清醒，可正常交流，無精神類疾病者。

（2）排除標準：①合并嚴重先天性心臟病者；②合并呼吸衰竭等系統性疾病者；③合并嚴重器官性障礙、傳染疾病者。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理干預，內容包括關注患者病情變化是否穩定，密切監測其生命體征，并給予基本疼痛護理，對患者及其家屬進行健康宣教，主要介紹疾病相關知識與出院后具體處理方法，必要時可致電醫院尋求幫助；針對飲食、用藥、運動給予專業指導，如飲食禁忌，遵醫囑服藥，定時適當活動，并關注患者心理狀況，及時給予心理指導干預。

1.2.2" 觀察組" 采用基于前饋控制的護理干預。

（1）組建管理小組：由護士長擔任小組組長，5名工作經驗6年以上的護士擔任小組成員，組建管理小組。

（2）建立個體化檔案：管理小組收集預防非計劃下機相關資料，并依據患者實際情況制定個體化電子檔案，主要包括生命體征、一般資料、治療詳細信息、血液參數等內容，責任護士在治療過程中需密切關注、實時記錄患者資料并同步更新至檔案中，做到及時發現并處理。

（3）開展培訓與考核：管理小組收集相關資料，制定培訓方案，對護理人員進行全面培訓，包括相關知識更新與鞏固、技能培訓與考核等內容，要求護理人員正確掌握警報判斷、檢查方法，通過考核者才可上崗，避免因操作不當導致機器運轉異常或報警處置不當，提升其工作責任意識。

（4）注意抗凝效果并及時調整：在患者上機期間，護理人員密切關注患者抽血結果；可通過觀察管路凝血、堵塞情況、濾器顏色變化、靜脈壺濾網凝血塊出現情況等，分析濾器管路凝血情況，針對患者具體情況調整抗凝方法與使用劑量；在進行封管操作時嚴格按照無菌原則，治療后采用生理鹽水清洗所用濾器與管路；此外定期抽血監測凝血酶原時間變化，并觀察濾器壓力變化，依據實際情況調整抗凝劑使用方案，以預防濾器和管路凝血。

（5）預防血流量不足：嚴格規范護理人員穿刺技能，提高穿刺技術，要求其熟練穿刺流程，確保能夠完成一次性穿刺，同時需依據無菌原則給予患者靜脈穿刺，注意不可使血管受損，并減少穿刺引起感染情況發生；注意血管保溫，囑咐患者家屬監督患者定時活動手臂，并密切注意患者血壓水平，需遵醫囑服藥；此外密切關注血流量情況，若發現血栓，應立即尋求護理人員幫助。

（6）維持血管通路通暢：采用體位管理，給予適度約束，每隔1h幫助患者進行1次翻身活動，并指導正確翻身方法，強調體位管理在預防非計劃性下機中的重要；采用正壓封管、脈沖式沖管等技術處理導管，預防導管堵塞狀況。

（7）機器報警處理及定期維護：使用高質量透析器和管路，定期更換濾器和管路，以減少凝血風險；護理人員機器報警后需立即處理，若無法解除報警，立即通知管理小組成員，一同迅速處理，避免機器停機影響后續治療。

（8）不良反應預防措施：針對不良反應發生風險較高患者，在開始透析后2h內患者不可進食，以控制血壓平衡。密切關注患者心理健康狀態，可通過簡單問題、問卷等形式搜集患者心理狀況，此外囑咐患者家屬多與其溝通，必要時可由護理人員對其進行心理疏導。

1.3" 觀察指標

（1）不良反應發生率：包括肌肉痙攣、透析器凝血、失衡綜合征、低血壓、穿刺針腫脹等不良反應。

（2）非計劃性下機發生率。

（3）生活質量：采用腎臟疾病特異性調查表（KDQ）[4]，于干預前后各評價1次。KDQ量表包括26項條目，每項條目分別計1～7分，可分為抑郁（6～42分）、軀體癥狀（6～42分）、疲勞（6～42分）、挫折（4～28分）、人際關系（4～28分）五大維度，滿分為182分，分值越高則表明患者生活質量越高。

1.4" 數據處理

應用SPSS 27.0統計軟件分析處理數據，計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者不良反應發生率對比

護理干預后，觀察組患者的不良反應發生率（4.88%）低于對照組（19.05%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者非計劃性下機發生率對比

觀察組患者的非計劃性下機發生3例，發生率7.32%；對照組發生10例，發生率23.81%；兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.272，P=0.038）。

2.3" 兩組患者生活質量水平對比

護理干預前，兩組患者的KDQ量表各維度評分對比差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的KDQ量表各維度評分均明顯升高，但觀察組患者的KDQ量表各維度評分與總分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

血液凈化屬于危重患者急救三大生命支持技術之一，但在實際工作中常受各種因素影響，致使非計劃性下機發生，其在重癥患者中發生率可達9%～22%，而一旦發生非計劃性下機則可能導致治療效果不佳，進而影響患者生理及心理健康，并增加家庭經濟負擔，因此針對血液凈化患者給予科學有效的干預措施，以降低其非計劃性下機發生風險是目前臨床工作中需重點解決的難題。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的KDQ量表各維度評分與總分均高于對照組，提示前饋控制護理干預對血液凈化患者生活質量水平產生積極影響。吳玲玲等[5]通過分析血液凈化重癥患者出現非計劃性下機的影響因素后發現，體外循環凝血是導致其出現非計劃性下機的主要原因，而非計劃性下機則可能導致治療中斷，進一步影響治療效果，延緩患者預后健康恢復，若從預防體外循環凝血、管理患者疾病因素、規范護理流程與操作、預防導管相關性感染等角度制定針對性預防方案，不僅能夠確保治療連續性和完整性，還可提高治療效果，保障患者安全，加快康復速率，最終改善日常生活水平。相關研究報道[5]，前饋控制是一種預防性控制策略，通過預測和干預來避免或減少非計劃性下機發生，如在血液透析和連續腎臟替代療法的臨床應用中，其已被證明能有效降低非計劃性下機率，并改善患者身體健康，提升患者生存質量。本研究觀察組通過識別潛在風險因素，預見性針對未來可能出現的風險事件，制定干預方案，并及時給予患者調整管路配置、優化抗凝方案等護理干預措施，將風險因素影響降至最低，改善患者軀體癥狀；通過囑咐患者家屬監督患者是否按時執行運動計劃，可增強日常溝通，促使患者明白，家屬對其病情發展重視程度，有利于加快患者回歸家庭及社會；而密切注意患者心理狀態并給予心理疏導，能夠緩解其挫敗感、疲勞程度及抑郁心理，因此前饋控制護理干預能夠從軀體癥狀，挫折、抑郁、疲勞等心理因素，以及人際交往層面改善血液凈化患者生活質量水平。

觀察組患者的非計劃性下機發生率與不良反應發生率均低于對照組，說明基于前饋控制的護理干預能夠降低血液凈化患者不良反應與非計劃性下機發生風險。醫護人員經驗與技能水平將直接影響血液凈化過程是否能夠順利進行，若其經驗不足，極易在機器報警時無法及時處理，從而導致非計劃性下機，增加不良反應發生風險，因此開展醫護人員定期培訓，并提高其設備熟悉度和應急處理能力具有重要意義。劉海燕等[6]研究表示，在血液透析患者治療過程中，可能會因低血壓、處理停泵不及時、體外管路問題和血管通路問題等因素引發非計劃性下機，而采用前饋控制管理，則可在治療開始前，通過檢測濾器凝血指標并進行操作人員培訓，有效預防上述問題出現，進而降低非計劃性下機發生風險。另有研究認為[7]，通過對血液透析患者實施前饋質量控制干預，可通過加強體溫護理、動態調整循環抗凝方式與脫水速度等預防措施，顯著降低非計劃性下機發生率和不良反應發生率，同時提升患者的生存質量。而本研究觀察組通過定期更新培訓內容，指導護理人員參與專業培訓，且通過考核者才可參與護理工作，極大程度規范護理流程，給予患者最嚴密的科學化干預措施，進而避免護理人員操作失誤而引起非計劃性下機發生；此外規范護理人員無菌操作與實際操作技能，能夠減少反復穿刺而引起感染情況，降低因護理人員操作失誤而引起患者機體感染情況發生，并針對透析2h內患者，通過囑咐其不可進食，避免血壓驟降，進而有效減少不良反應發生，保障患者身心健康。

綜上所述，血液凈化患者應用基于前饋控制的護理干預，能夠對生活質量產生改善效果，并減少不良反應與非計劃性下機發生風險。

4" 參考文獻

[1] 中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.人工肝血液凈化技術臨床應用專家共識（2022年版）[J].實用肝臟病雜志，2022，25（3）：后插1-后插12.

[2] 周玉枝，陳鳳朱，黃浩，等.連續性腎臟替代治療非計劃性下機原因及護理[J].護理實踐與研究，2021，18（16）： 2447-2449.

[3] 張仲華，曾鐵英，徐蓉，等.無抗凝連續性腎臟替代治療非計劃性下機相關因素分析[J].護士進修雜志，2019， 34（18）：1633-1639.

[4] 于美英，馮文姐，李麗，等.精益護理干預方案應用于行CRRT患者的效果剖析[J].國際護理學雜志，2021， 40（23）：4352-4355.

[5] 吳玲玲，許小明，張洪濤，等.重癥患者血液凈化非計劃性下機危險因素及預防的研究進展[J].護士進修雜志，2022，37（8）：718-721.

[6] 劉海燕，王淑芹.基于前饋控制的護理干預對預防血液透析患者非計劃性下機的效果探析[J].現代醫學，2019，47（3）：335-338.

[7] 駱艷，葉永福，吳素敏，等.前饋質量控制干預對血液透析患者非計劃性下機及并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（13）：2440-2443.

[2024-08-05收稿]