基于計劃行為理論的護理在社區老年肌少癥中的應用價值

【摘要】" 目的" 探討基于計劃行為理論的護理干預在社區老年肌少癥中的應用價值。方法" 選取2021年3月- 2024年3月社區確診為肌少癥的老年患者110例為研究對象。在組間基線特征匹配的基礎上，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組予以常規護理干預，觀察組采用基于計劃行為理論的護理干預。比較兩組患者疾病認知水平、希望水平及日常生活能力。結果" 護理干預前，兩組患者的疾病認知水平、希望水平及日常生活能力比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者疾病認知、希望水平及日常生活能力水平均提高，但觀察組患者疾病認知水平、希望水平各維度（患者對未來的期望、與他人的關系、應對現實問題的能力）評分、日常生活能力均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 基于計劃行為理論的護理干預可提高社區老年肌少癥患者疾病認知水平及希望水平，改善日常生活能力。

【關鍵詞】" 肌少癥；老年；計劃行為理論；疾病認知水平；日常生活能力

中圖分類號" R746.4" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--04

隨著人類平均壽命的增加和人口老齡化問題的日益嚴重，全球已經10% ～ 16%的人口受到肌少癥的困擾[1-2]。肌少癥是一種以肌肉力量進行性下降的綜合病癥，好發于老年群體，患者因肌肉力量喪失，難以為機體運動提供穩定支撐，患者易出現跌倒、骨折，危害患者身心健康，給其日常活動帶來諸多不便[3-4]。常規護理干預為患者提供康復訓練、飲食控制，可緩解肌少癥癥狀，但老年患者因疾病認知缺乏，以消極的態度面對康復護理，疾病控制效果欠佳，需采取有效的護理干預提高患者疾病認知水平[5]。計劃行為理論主要用于解釋及預測個體行為，該理論認為行為意向是影響行為的直接牽引，而行為意向易受態度、主觀規范及知覺行為控制等因素影響[6]。以計劃行為理論為基礎的護理干預著重于促進患者產生正性行為，通過健康教育結合家庭社會支持，可幫助患者樹立對自身疾病的正確認知，糾正其消極觀念，減輕患者心理負擔，提高希望水平，從而積極配合疾病護理工作，利于臨床癥狀改善[7]。本研究旨在通過臨床對比觀察探討基于計劃行為理論的護理干預在社區老年肌少癥中的應用價值。具體結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年3月- 2024年3月社區確診為肌少癥的老年患者110例為研究對象。納入標準：①符合《肌少癥共識》[8]中肌少癥診斷標準；②年齡≥60歲；③無精神疾病或認知功能障礙。排除標準：①伴有重要臟器器質性功能障礙；②合并嚴重感染；③伴有視覺、聽覺障礙；④合并惡性腫瘤；⑤合并心肺功能嚴重障礙；⑥合并肢體缺失。剔除標準：①隨訪期間失訪；②依從性差，不能堅持配合護理干預；③因自身疾病等原因主動要求退出護理。在組間基線特征匹配的基礎上，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。觀察組患者中，男29例，女26例；年齡63～75歲，平均68.42±2.13歲；體質量指數18.2～25.1，平均體質量指數22.41±0.57。對照組患者中，男27例，女28例；年齡63～78歲，平均68.75±2.10歲；體質量指數17.9～25.3，平均體質量指數22.34±0.55。兩組患者上述基線資料等比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 予以肌少癥常規護理干預，包含健康教育、用藥指導、飲食活動建議等，由醫護人員向患者及家屬講解肌少癥相關知識，指導患者開展肌肉訓練活動，囑托患者遵醫用藥，適當鼓勵安撫患者，穩定情緒，定期隨訪了解患者病情狀況。

1.2.2" 觀察組" 采用基于計劃行為理論的護理干預，具體方法如下：

（1）行為態度：通過宣傳手冊、知識講座等方式向組內患者講肌少癥相關知識，包含疾病誘因、癥狀表現、肌力檢測、治療措施等，以耐心溫和的態度解答其疑惑，提高患者對自身病情的認知水平，明確肌少癥對生命健康的危害，提高患者對康復護理干預的接受度，樹立正確應對方式意識，積極面對軀體不適帶來的困擾。

（2）行為：引導患者開展循序漸進的肌力康復訓練，1～3周開展集中訓練，組織患者每周在社區中心廣場參與集體肌力訓練，向患者演示訓練內容，告知其訓練要點；4～5周分批次引導患者進行訓練，糾正患者訓練中的不良姿勢，規范其訓練動作，幫助患者熟練掌握訓練內容；6～12周為居家訓練，由家庭成員陪同并監督患者完成康復訓練。訓練內容如下：①彈力帶抗阻訓練：指導患者在彈力帶抗阻下完成上肢外展彎舉、肘部屈曲、俯身臥推、臀部弓步蹲、下肢外展等動作，20min/d；②強化平衡訓練：初期指導患者進行坐位站立轉換、單足站立、無支撐雙腳前后站立訓練，后續依據患者肌力康復狀況引導其進行前后、左右方向的直線步行訓練，20min/次，1次/d。以上訓練強度需依據患者病情狀況及運動能力調整，以患者無疲勞感受為宜，由初期低強度活動逐漸過渡至中等強度，在患者出現胸悶、乏力等不適表現時應立即停止訓練。

（3）主觀規范：定期隨訪與患者及家屬交流溝通，評估患者康復狀況，了解存在的問題，提供相應處理方案并反饋給患者，囑托患者家屬參與護理干預，監督并陪伴患者完成肌力訓練，滿足患者對家庭關懷的需求，以家屬的支持鼓勵增強其康復信念。

兩組均持續干預3個月。

1.3" 觀察指標

（1）疾病認知水平：于干預前后采用簡易疾病認知量表（BIPQ）評估，BIPQ內容包含疾病后果、治療控制、疾病身份、疾病理解、擔憂、情緒反應、疾病原因、疾病持續時間8個項目，各項目評分0～10分，總分0～80分，評分越高，疾病認知水平越高[9]。

（2）希望水平：采用Herth希望指數（HHI）評估，HHI內容包含對未來的期望（4～16分）、與他人的關系（4～16分）及應對現實問題的能力（4～16分），評分越高，希望水平越高[10]。

（3）日常生活能力：采用改良Barthel指數（MBI）評估，MBI總分100分，評分越高，日常生活能力越好[11]。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 29.0統計學軟件分析處理數據，計量資料均通過正態性檢驗，以“均值±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者疾病認知水平比較

護理干預前，兩組患者疾病認知水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者疾病認知水平均提高，但觀察組患者疾病認知水平評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者希望水平比較

護理干預前，兩組患者希望水平各維度（患者對未來的期望、與他人的關系、應對現實問題的能力）評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者希望水平各維度評分均提高，但觀察組患者對未來的期望、與他人的關系、應對現實問題的能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者日常生活能力比較

護理干預前，兩組患者日常生活能力比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者日常生活能力均提高，但觀察組患者日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

中國65歲以上社區老年人肌少癥的總體患病率為17.4%（95%CI：14.6%～20.2%）。基于研究年份、年齡和性別、肌肉質量評估方法、診斷標準、地區和面積的亞組分析表明，每個亞組的肌少癥患病率不同，由于氣候和飲食模式不同，肌少癥患病率也有差異[12]。研究發現高齡、內臟脂肪面積以及脂多糖結合蛋白（LBP）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）和丙二醛（MDA） 含量增加是社區老年人患肌少癥的主要危險因素，而 BMI 升高、體力活動水平增加、總抗氧化能力（T-AOC） 和超氧化物歧化酶（SOD）含量增加是其保護因素[13]。老年群體隨年齡增長，骨骼肌肌肉量減少，肌肉力量逐漸衰退，引發肢體活動障礙，增加骨折、骨質疏松、跌倒風險，且患者因疾病困擾易產生不安、焦慮情緒，身心負擔加重，難以遵醫囑配合治療工作，導致疾病控制效率低下[14-15]。因此，探尋可提高患者疾病認知水平，改善日常生活能力的護理干預措施具有重要意義。

常規護理干預通過指導患者開展康復訓練，可增強肢體肌肉力量，恢復對關節的支持保護能力，可減輕患者肢體功能障礙，但肌少癥病程漫長，常規護理干預與患者的交流溝通不足，在改善患者疾病認知方面存在不足，難以取得理想的疾病控制效果，需采取更加有效的護理干預以改善患者疾病認知水平，促進日常生活能力恢復。本研究結果顯，護理干預后，觀察組患者BIPQ評分高于對照組，提示基于計劃行為理論的護理干預可提高疾病認知水平。其原因在于：良好的健康行為對于控制肌少癥病情有顯著效果，計劃行為理論認為態度、主觀規范、知覺行為控制是改善患者行為意向、增強自我管理能力的重要途徑[16]。基于計劃行為理論的護理干預以宣傳手冊、知識講座等通俗易懂的方式開展開展健康教育，易于老年患者接受，向患者講解肌少癥疾病誘因、癥狀表現及治療方法等相關知識，可加深患者對自身疾病的認知程度，明確肌少癥對生命健康的危害，減輕因疾病的過度憂慮、不安情緒，緩解身心負擔，意識到肌力訓練、飲食活動控制等護理干預對于改善疾病的重要性，從而增強自我管理的能動性，正確面對自身疾病[17]。

護理干預后，觀察組患者HHI評分高于對照組，提示基于計劃行為理論的護理干預可提高患者希望水平，其原因在于：基于計劃行為理論的護理干預是一種以促進患者產生積極行為改變為核心的護理模式，在主觀規范中引入家屬參與護理干預，滿足患者對家庭支持的情感需求，克服因肢體無力、活動受限產生的負性情緒，激發其康復信念，減輕心理負擔，在護理干預過程中獲取正向反饋，以積極正向的精神狀態面對自身病情，有助于提高希望水平，促使其正性行為產生，主動糾正自身屈服、回避等消極應對方式，積極配合護理工作，對于改善肌少癥癥狀具有積極作用[18]。

本研究中，護理干預后，觀察組患者MBI評分高于對照組，提示基于計劃行為理論的護理干預可促進患者日常生活能力恢復。其原因在于：基于計劃行為理論的護理干預引導患者開展適宜強度的彈力帶抗阻訓練、步行訓練，患者在克服外界阻力完成肢體活動，可提高肢體肌群活動強度，在循序漸進的訓練中逐漸鍛煉并增強肌力，改善肌肉的收縮能力，恢復肢體運動的穩定性和協調性，減輕肌少癥對日常基礎活動的的影響，改善患者日常生活能力[19]。基于計劃行為理論的護理干預可提高患者的疾病認知水平，糾正其錯誤認知，幫助患者培養良好的健康行為，降低肌少癥癥狀對患者日常活動的影響，促進其身心健康恢復，提高預后。

綜上所述，基于計劃行為理論的護理干預可提高社區老年肌少癥患者疾病認知水平及希望水平，改善日常生活能力。

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[2024-11-14收稿]