精準(zhǔn)醫(yī)療課程中融合型翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施要點(diǎn)和策略

摘要：精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)，對(duì)臨床教學(xué)提出了更高的要求。為了進(jìn)一步提高教學(xué)效率，我們?cè)O(shè)計(jì)將翻轉(zhuǎn)課堂與臨床醫(yī)學(xué)教育相融合，并在翻轉(zhuǎn)課堂中融合以器官系統(tǒng)為中心（OBL）的整合教學(xué)模式以及基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間的混合式教學(xué)法（S-ISAL），通過(guò)學(xué)員的理論考試成績(jī)、臨床思維水平等量化指標(biāo)評(píng)估教學(xué)方案，后續(xù)可借鑒品管圈持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方案，我們相信融合型翻轉(zhuǎn)課堂未來(lái)會(huì)創(chuàng)造更廣泛的教學(xué)應(yīng)用場(chǎng)景。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；OBL教學(xué)；S-ISAL教學(xué)

精準(zhǔn)醫(yī)療概念在臨床的廣泛應(yīng)用對(duì)臨床醫(yī)生的現(xiàn)有知識(shí)體系和思維模式提出了新的挑戰(zhàn)。進(jìn)一步探索精準(zhǔn)醫(yī)療的培訓(xùn)模式以及實(shí)踐方法，有利于培養(yǎng)出臨床思路清晰、善于將理論與實(shí)踐相結(jié)合、適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求的未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)家。引入適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療內(nèi)涵的高效教學(xué)模式尤為重要。為此我們進(jìn)行了相應(yīng)的教學(xué)改革和探索。

一、精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)及需求

“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”被奧巴馬提出，撼動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生界。目前認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)療的概念，是在大量特定疾病的人群中利用基因等高新技術(shù)驗(yàn)證生物標(biāo)志物，并從中發(fā)現(xiàn)疾病的根源與治療方向，為每一位患者打造量身定制的系統(tǒng)方案，從而有的放矢地提高診治疾病的效率[1]。它通過(guò)多學(xué)科、多專業(yè)交叉聯(lián)動(dòng)，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果對(duì)疾病狀態(tài)最大程度上精準(zhǔn)地把控。

精準(zhǔn)醫(yī)療被推出以后，引起了各國(guó)的高度重視。包括美國(guó)在內(nèi)，各大教育機(jī)構(gòu)在精準(zhǔn)醫(yī)療方面做出了積極探索，設(shè)立計(jì)算機(jī)、生物信息學(xué)、基因組學(xué)等學(xué)科，為多學(xué)科交叉發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。近年來(lái)AI技術(shù)也在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，包括協(xié)助教師設(shè)計(jì)個(gè)性化的教學(xué)方案 ，來(lái)引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代思維體系的改變。

由此可見(jiàn)，精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)，為臨床教學(xué)的綜合性、創(chuàng)新性、內(nèi)在邏輯性以及學(xué)員為主的教學(xué)構(gòu)建提出了全新的挑戰(zhàn)。更亟須不同于傳統(tǒng)教學(xué)方式的、與精準(zhǔn)醫(yī)療內(nèi)涵相適應(yīng)的新型教學(xué)手段的出現(xiàn)。

二、翻轉(zhuǎn)課堂的研究起源及現(xiàn)實(shí)意義

翻轉(zhuǎn)課堂最早起源于美國(guó)，我國(guó)亦與時(shí)俱進(jìn)，近年來(lái)對(duì)這種教學(xué)模式進(jìn)行了積極探索。學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)課堂中對(duì)師生工作內(nèi)容進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，打破知識(shí)傳授的固定格局，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生在課外的積極主動(dòng)性，讓學(xué)生通過(guò)視頻、課件自主學(xué)習(xí)知識(shí)，在課堂上討論問(wèn)題、鞏固知識(shí)[3]。這種翻轉(zhuǎn)課堂是一種融合前沿科技的全新嘗試，更符合當(dāng)代學(xué)習(xí)的理念，掌握自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。

翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂在過(guò)程中都包含“授予知識(shí)”及“消化知識(shí)”兩個(gè)方面，但翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)教學(xué)時(shí)間和空間進(jìn)行了轉(zhuǎn)換，并增加了更多樣化的學(xué)習(xí)方式，延后了由教師負(fù)責(zé)的“授予知識(shí)”工作部分，而給予學(xué)生更多的主觀能動(dòng)性，以學(xué)習(xí)的欲望為出發(fā)點(diǎn)，從而增強(qiáng)了教學(xué)的最終效果。翻轉(zhuǎn)課堂也是從教學(xué)者為核心轉(zhuǎn)變到學(xué)習(xí)者為核心的創(chuàng)新教育模式[4]。

最近幾年來(lái)，翻轉(zhuǎn)課堂在數(shù)學(xué)、英語(yǔ)等學(xué)科進(jìn)行融合，取得了積極的成果，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教育者們也越來(lái)越重視在實(shí)踐中將醫(yī)學(xué)教育與翻轉(zhuǎn)課堂相融合。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)，翻轉(zhuǎn)課堂采用的先進(jìn)技術(shù)手段一方面可以使課堂設(shè)計(jì)更加豐富有趣，增加師生間的交流，另一方面學(xué)生可反復(fù)學(xué)習(xí)需掌握的內(nèi)容，時(shí)間方面也可以自由掌控，翻轉(zhuǎn)課堂的巨大優(yōu)勢(shì)會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)教育系統(tǒng)的改革和更新。

三、翻轉(zhuǎn)課堂在臨床教學(xué)實(shí)施中的困難

盡管有如此多的優(yōu)勢(shì)，在臨床上推進(jìn)翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的過(guò)程中仍有很多難題需要解決。首先，在這么多年傳統(tǒng)教育思想影響下，一直由教師占據(jù)課堂的中心，而翻轉(zhuǎn)課堂卻打破了這種傳統(tǒng)。其次，對(duì)于部分年齡較大、計(jì)算機(jī)技術(shù)尚不能熟練掌握的教師來(lái)說(shuō)，可能難以做出結(jié)構(gòu)合理、重點(diǎn)突出、幽默有趣的視頻，從而影響學(xué)生的興趣及最終效果。而且，由于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的差異不可避免地存在，線上學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)波動(dòng)問(wèn)題也十分突出[5]。除了教師與學(xué)生因素，翻轉(zhuǎn)課堂中一段段分散的視頻可能導(dǎo)致主線不清晰，學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)難以全面系統(tǒng)地進(jìn)行掌握，而面對(duì)面的講解效果也會(huì)因交互方式、學(xué)生狀態(tài)等多方面原因而變化。因此，如何將翻轉(zhuǎn)課堂本土化、學(xué)科專業(yè)化，使其更好地服務(wù)于新型醫(yī)療模式下的臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，是進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)優(yōu)勢(shì)最大化所要面臨的課題。

四、S-ISAL教學(xué)法的研究應(yīng)用現(xiàn)狀

基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間的混合式教學(xué)法（S-ISAL）是基于網(wǎng)絡(luò)空間的信息收集與分析的教學(xué)方法，目前普遍公認(rèn)的S-ISAL教學(xué)法為：由教師最先發(fā)布某項(xiàng)教學(xué)主題及相關(guān)資料，化零為整，整合相關(guān)的零散知識(shí)為一個(gè)系統(tǒng)從而帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。然后，教學(xué)小組可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交流討論，該小組的成員不再是單獨(dú)學(xué)習(xí)的孤立個(gè)體，而是可以互相鼓勵(lì)、互相促進(jìn)從而達(dá)到較高程度的課前預(yù)習(xí)完成度及對(duì)知識(shí)的理解[6]。在這個(gè)互動(dòng)過(guò)程中，尤其是教師和學(xué)生小組針對(duì)疑難問(wèn)題的深度討論，其交流往往比單個(gè)學(xué)生與教師的互動(dòng)更加充分，并使雙方對(duì)彼此了解也更加深入。在整個(gè)教學(xué)項(xiàng)目的運(yùn)行過(guò)程中，始終有相應(yīng)評(píng)價(jià)體系促進(jìn)該項(xiàng)目持續(xù)有效地運(yùn)行，并監(jiān)督教師和學(xué)生的參與情況。并且，面對(duì)面交流中的各種討論活動(dòng)都以小組為中心，增加了學(xué)生的團(tuán)體精神與探索知識(shí)的積極性。

S-ISAL教學(xué)法綜合了廣泛學(xué)習(xí)、確定課題、探索新知、交流展示、整合知識(shí)等學(xué)習(xí)鏈條，在小組單位的活動(dòng)中圍繞課題收集分析知識(shí)，并有教師及團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)監(jiān)督過(guò)程，令學(xué)生在領(lǐng)悟知識(shí)的同時(shí)，還提高了信息技術(shù)及團(tuán)隊(duì)合作水平、解惑答疑的能力，極其適用于這個(gè)多媒體教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)教學(xué)迅速發(fā)展的時(shí)代，也是翻轉(zhuǎn)課堂弱點(diǎn)的有益補(bǔ)充。

五、OBL整合教學(xué)模式的研究應(yīng)用現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中的一項(xiàng)重大改革是發(fā)展了以器官系統(tǒng)為中心（OBL）的綜合教學(xué)，就是強(qiáng)調(diào)圍繞人體器官進(jìn)行課程設(shè)置，重新組合醫(yī)學(xué)中的生理、病理、生化等知識(shí)，達(dá)到對(duì)機(jī)體的多重空間與時(shí)間的全面認(rèn)知[7]。另外，在應(yīng)用OBL教學(xué)模式的同時(shí)，還應(yīng)及早讓醫(yī)學(xué)生接觸臨床，學(xué)習(xí)具體病例，這樣也會(huì)激發(fā)其思考疾病與人體的關(guān)系，對(duì)于臨床思維的鍛煉有極大的好處。這種模式被同濟(jì)大學(xué)、香港大學(xué)應(yīng)用于教學(xué)后，有效地加強(qiáng)了臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的融合滲透，并以一種全新、系統(tǒng)且更加完整的面貌展現(xiàn)在學(xué)生面前。OBL的教學(xué)模式，則與精準(zhǔn)醫(yī)療模式內(nèi)涵上尤為吻合，十分有利于精準(zhǔn)醫(yī)療整體觀思維的塑造。

六、精準(zhǔn)醫(yī)療課程中融合型翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施要點(diǎn)和策略

結(jié)合教學(xué)過(guò)程具體實(shí)施，我們?cè)O(shè)置了精準(zhǔn)醫(yī)療課程融合型翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施要點(diǎn)和策略如下：

（一）確立融合型翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施前師資需求及指導(dǎo)體系

為了深入了解臨床醫(yī)學(xué)教師對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的認(rèn)知程度和學(xué)習(xí)需求，我們?cè)O(shè)計(jì)了一份詳細(xì)的調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷旨在全面收集臨床醫(yī)學(xué)教師對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的了解程度、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)以及學(xué)習(xí)意愿等多方面的信息。問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋了多個(gè)方面，包括教師的基本信息、對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的了解途徑、實(shí)踐翻轉(zhuǎn)課堂的頻率與效果、對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂教學(xué)的比較評(píng)價(jià)、對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用前景的看法，以及教師在實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂過(guò)程中遇到的主要困難與挑戰(zhàn)等。此外，問(wèn)卷還特別關(guān)注了臨床醫(yī)學(xué)教師在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法方面的學(xué)習(xí)需求，如希望獲取哪些方面的培訓(xùn)、期望通過(guò)何種方式學(xué)習(xí)等。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的收集與分析，我們可以清晰地了解臨床醫(yī)學(xué)教師對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的認(rèn)知程度與學(xué)習(xí)需求，從而為后續(xù)的教學(xué)改革與培訓(xùn)提供有力的數(shù)據(jù)支持。這有助于我們更好地推廣翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，提升教學(xué)質(zhì)量與效果。

在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，其應(yīng)用與發(fā)展需要更加科學(xué)、系統(tǒng)的技術(shù)與理論指導(dǎo)。為此，我們采用了德?tīng)柗茖＜易稍兎▉?lái)確立適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代融合型翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的技術(shù)及理論指導(dǎo)體系。德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄊ且环N基于專家意見(jiàn)的調(diào)查方法，它通過(guò)多輪次、匿名的函詢調(diào)查，收集并整合專家們的意見(jiàn)與建議，最終形成共識(shí)。在本研究中，我們邀請(qǐng)了來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)、教育技術(shù)、教育學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的專家，共同參與到融合型翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的技術(shù)及理論指導(dǎo)體系的構(gòu)建中。專家們圍繞翻轉(zhuǎn)課堂的核心理念、教學(xué)流程、技術(shù)應(yīng)用、評(píng)價(jià)體系等方面進(jìn)行了深入的探討與交流。在每輪調(diào)查中，我們都根據(jù)專家們的反饋意見(jiàn)對(duì)體系進(jìn)行修訂與完善。經(jīng)過(guò)多輪次的迭代與優(yōu)化，最終形成了適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代融合型翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的技術(shù)及理論指導(dǎo)體系。該體系不僅涵蓋了翻轉(zhuǎn)課堂的基本理論與實(shí)踐框架，還結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與需求，提出了針對(duì)性的教學(xué)策略與方法。它能夠?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)教師在實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂時(shí)提供科學(xué)、系統(tǒng)的指導(dǎo)與支持，推動(dòng)翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育中的深入應(yīng)用與發(fā)展。

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷法與德?tīng)柗茖＜易稍兎ǖ慕Y(jié)合應(yīng)用，我們可以全面了解臨床醫(yī)學(xué)教師對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的認(rèn)知程度與學(xué)習(xí)需求，并確立適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代融合型翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的技術(shù)及理論指導(dǎo)體系。這將為翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育中的廣泛應(yīng)用與深入發(fā)展提供有力的保障與支持。

（二）進(jìn)行融合OBL教學(xué)模式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)

1.在進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐之前，首先根據(jù)OBL教學(xué)模式組織精準(zhǔn)醫(yī)療多學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)。并組織團(tuán)隊(duì)就之前確立的融合型翻轉(zhuǎn)課堂理論和技術(shù)體系進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2.以消化系統(tǒng)腫瘤為切入點(diǎn)，分別以食道、胃、腸、胰腺、肝臟、膽囊6個(gè)器官為中心，橫向聯(lián)系腫瘤的發(fā)病機(jī)理、內(nèi)外科治療策略、分子生物學(xué)行為、病理分子學(xué)分型、靶向及生物治療現(xiàn)狀、復(fù)發(fā)及療效監(jiān)測(cè)影像學(xué)及液態(tài)活檢評(píng)估、大數(shù)據(jù)及遺傳信息解讀、循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，將這些知識(shí)點(diǎn)整理出來(lái)，以每個(gè)知識(shí)點(diǎn)為一組，制作微課推送于微信平臺(tái)。從而摒棄以往傳統(tǒng)的同一疾病按照不同學(xué)科，分學(xué)期、分門類講解的弊端。同時(shí)結(jié)合通過(guò)微信交流獲得學(xué)員在預(yù)習(xí)時(shí)碰到的難點(diǎn)疑點(diǎn)進(jìn)行視頻錄制，相關(guān)資料微信推送及互動(dòng)。

（三）設(shè)計(jì)嵌入S-ISAL教學(xué)法構(gòu)建融合型翻轉(zhuǎn)課堂具體實(shí)施方法

翻轉(zhuǎn)課堂微觀層面：將以S-ISAL教學(xué)法中學(xué)習(xí)共同體（每4人為一個(gè)小組）為單位，以項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)的信息（具體癌種的精準(zhǔn)醫(yī)療措施）收集分析，嵌入翻轉(zhuǎn)課堂課前的微觀層面（課前微課學(xué)習(xí)及學(xué)情分析），以解決翻轉(zhuǎn)課堂微觀層面碎片化的弊端。翻轉(zhuǎn)課堂中觀層面：將S-ISAL教學(xué)法中的作品制作（選取該病種中一個(gè)典型的具體案例，小組討論給出精準(zhǔn)醫(yī)療的診療策略）、成果展示（以小組為單位展示該策略及闡述策略背后的基礎(chǔ)原理）及評(píng)價(jià)反思（小組間互評(píng)，并就互評(píng)結(jié)論達(dá)成一致的精準(zhǔn)診療方案）嵌入翻轉(zhuǎn)課堂中觀層面的交流討論及鞏固拓展環(huán)節(jié)。通過(guò)兩個(gè)層面的嵌入完成自主學(xué)習(xí)、選題、探究、呈現(xiàn)、互動(dòng)、集成6個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，在完成新知建構(gòu)（了解疾病的發(fā)病機(jī)理、診斷與鑒別診斷、治療原則、治療理念）的同時(shí)，提升信息化素養(yǎng)，自主探究學(xué)習(xí)能力（發(fā)掘臨床科研思路）、問(wèn)題分析解決能力（提出具有實(shí)戰(zhàn)意義的精準(zhǔn)診療策略）、團(tuán)隊(duì)合作精神、表達(dá)及溝通能力等通識(shí)能力。

（四） 進(jìn)行融合型翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果檢驗(yàn)

1.分組：A組（傳統(tǒng)教學(xué)方法組）：繼續(xù)目前傳統(tǒng)教學(xué)模式；B組（融合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組）。

2.收集學(xué)員的理論考試成績(jī)、臨床思維水平（試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行消化系統(tǒng)腫瘤臨床思維能力測(cè)試，具體測(cè)試內(nèi)容依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床分析題庫(kù)內(nèi)消化道腫瘤題目進(jìn)行）、精準(zhǔn)醫(yī)療思維體系形成（通過(guò)組織模擬多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論，依據(jù)討論表現(xiàn)進(jìn)行等級(jí)評(píng)分）等量化指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

（五）最后進(jìn)行融合型翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的持續(xù)改進(jìn)

借鑒“品管圈”質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方式，組成包括教員和學(xué)員在內(nèi)的翻轉(zhuǎn)課堂品管圈。并分別于上半學(xué)年度和年末進(jìn)行品管圈的小組活動(dòng)，通過(guò)圈員的腦力激蕩確定該階段融合型翻轉(zhuǎn)課堂所要解決的具體問(wèn)題，通過(guò)充分討論、創(chuàng)意思考，得出切實(shí)可行的改善融合型翻轉(zhuǎn)課堂的方案與對(duì)策。

七、探索效果與展望

通過(guò)上述方法可以結(jié)合教師對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的認(rèn)知和需求調(diào)查及專家咨詢，編寫一套適合醫(yī)學(xué)院校教師翻轉(zhuǎn)課程實(shí)施的技術(shù)及理論指導(dǎo)教材，探索構(gòu)建適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代融合OBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)內(nèi)容，探索嵌入S-ISAL教學(xué)法構(gòu)建融合型翻轉(zhuǎn)課堂具體實(shí)施形式，檢驗(yàn)融合性翻轉(zhuǎn)課堂在理論基礎(chǔ)、精準(zhǔn)醫(yī)療思維體系形成、創(chuàng)新性等方面的教學(xué)效果，從而探索出融合型翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的持續(xù)改進(jìn)策略。

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（作者：陳天然，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科、海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室；陳舟，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室；應(yīng)明真，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科；彭騁，海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；馮丹，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科）