精準醫療課程中融合型翻轉課堂的實施要點和策略

摘要：精準醫療時代的到來，對臨床教學提出了更高的要求。為了進一步提高教學效率，我們設計將翻轉課堂與臨床醫學教育相融合，并在翻轉課堂中融合以器官系統為中心（OBL）的整合教學模式以及基于網絡學習空間的混合式教學法（S-ISAL），通過學員的理論考試成績、臨床思維水平等量化指標評估教學方案，后續可借鑒品管圈持續改進教學方案，我們相信融合型翻轉課堂未來會創造更廣泛的教學應用場景。

關鍵詞：翻轉課堂；OBL教學；S-ISAL教學

精準醫療概念在臨床的廣泛應用對臨床醫生的現有知識體系和思維模式提出了新的挑戰。進一步探索精準醫療的培訓模式以及實踐方法，有利于培養出臨床思路清晰、善于將理論與實踐相結合、適應時代發展需求的未來臨床醫學家。引入適應精準醫療內涵的高效教學模式尤為重要。為此我們進行了相應的教學改革和探索。

一、精準醫療時代臨床醫學教學特點及需求

“精準醫療計劃”被奧巴馬提出，撼動了整個醫療衛生界。目前認為精準醫療的概念，是在大量特定疾病的人群中利用基因等高新技術驗證生物標志物，并從中發現疾病的根源與治療方向，為每一位患者打造量身定制的系統方案，從而有的放矢地提高診治疾病的效率[1]。它通過多學科、多專業交叉聯動，體現了現代醫學研究成果對疾病狀態最大程度上精準地把控。

精準醫療被推出以后，引起了各國的高度重視。包括美國在內，各大教育機構在精準醫療方面做出了積極探索，設立計算機、生物信息學、基因組學等學科，為多學科交叉發展打下堅實的基礎[2]。近年來AI技術也在醫學教育領域發揮重要作用，包括協助教師設計個性化的教學方案 ，來引導學生適應精準醫學時代思維體系的改變。

由此可見，精準醫療時代的到來，為臨床教學的綜合性、創新性、內在邏輯性以及學員為主的教學構建提出了全新的挑戰。更亟須不同于傳統教學方式的、與精準醫療內涵相適應的新型教學手段的出現。

二、翻轉課堂的研究起源及現實意義

翻轉課堂最早起源于美國，我國亦與時俱進，近年來對這種教學模式進行了積極探索。學者們發現，在傳統課堂中對師生工作內容進行重新設計，打破知識傳授的固定格局，能夠調動學生在課外的積極主動性，讓學生通過視頻、課件自主學習知識，在課堂上討論問題、鞏固知識[3]。這種翻轉課堂是一種融合前沿科技的全新嘗試，更符合當代學習的理念，掌握自主學習、終身學習的能力。

翻轉課堂與傳統課堂在過程中都包含“授予知識”及“消化知識”兩個方面，但翻轉課堂對教學時間和空間進行了轉換，并增加了更多樣化的學習方式，延后了由教師負責的“授予知識”工作部分，而給予學生更多的主觀能動性，以學習的欲望為出發點，從而增強了教學的最終效果。翻轉課堂也是從教學者為核心轉變到學習者為核心的創新教育模式[4]。

最近幾年來，翻轉課堂在數學、英語等學科進行融合，取得了積極的成果，醫學領域的教育者們也越來越重視在實踐中將醫學教育與翻轉課堂相融合。對于醫學教育來說，翻轉課堂采用的先進技術手段一方面可以使課堂設計更加豐富有趣，增加師生間的交流，另一方面學生可反復學習需掌握的內容，時間方面也可以自由掌控，翻轉課堂的巨大優勢會進一步推動教育系統的改革和更新。

三、翻轉課堂在臨床教學實施中的困難

盡管有如此多的優勢，在臨床上推進翻轉課堂實施的過程中仍有很多難題需要解決。首先，在這么多年傳統教育思想影響下，一直由教師占據課堂的中心，而翻轉課堂卻打破了這種傳統。其次，對于部分年齡較大、計算機技術尚不能熟練掌握的教師來說，可能難以做出結構合理、重點突出、幽默有趣的視頻，從而影響學生的興趣及最終效果。而且，由于學生自主學習能力的差異不可避免地存在，線上學生的學習狀態波動問題也十分突出[5]。除了教師與學生因素，翻轉課堂中一段段分散的視頻可能導致主線不清晰，學生對于知識點難以全面系統地進行掌握，而面對面的講解效果也會因交互方式、學生狀態等多方面原因而變化。因此，如何將翻轉課堂本土化、學科專業化，使其更好地服務于新型醫療模式下的臨床醫學課程教學，是進一步實現翻轉課堂教學優勢最大化所要面臨的課題。

四、S-ISAL教學法的研究應用現狀

基于網絡學習空間的混合式教學法（S-ISAL）是基于網絡空間的信息收集與分析的教學方法，目前普遍公認的S-ISAL教學法為：由教師最先發布某項教學主題及相關資料，化零為整，整合相關的零散知識為一個系統從而帶領學生進行學習。然后，教學小組可以通過網絡進行交流討論，該小組的成員不再是單獨學習的孤立個體，而是可以互相鼓勵、互相促進從而達到較高程度的課前預習完成度及對知識的理解[6]。在這個互動過程中，尤其是教師和學生小組針對疑難問題的深度討論，其交流往往比單個學生與教師的互動更加充分，并使雙方對彼此了解也更加深入。在整個教學項目的運行過程中，始終有相應評價體系促進該項目持續有效地運行，并監督教師和學生的參與情況。并且，面對面交流中的各種討論活動都以小組為中心，增加了學生的團體精神與探索知識的積極性。

S-ISAL教學法綜合了廣泛學習、確定課題、探索新知、交流展示、整合知識等學習鏈條，在小組單位的活動中圍繞課題收集分析知識，并有教師及團隊指導監督過程，令學生在領悟知識的同時，還提高了信息技術及團隊合作水平、解惑答疑的能力，極其適用于這個多媒體教學及網絡移動教學迅速發展的時代，也是翻轉課堂弱點的有益補充。

五、OBL整合教學模式的研究應用現狀

醫學教育系統中的一項重大改革是發展了以器官系統為中心（OBL）的綜合教學，就是強調圍繞人體器官進行課程設置，重新組合醫學中的生理、病理、生化等知識，達到對機體的多重空間與時間的全面認知[7]。另外，在應用OBL教學模式的同時，還應及早讓醫學生接觸臨床，學習具體病例，這樣也會激發其思考疾病與人體的關系，對于臨床思維的鍛煉有極大的好處。這種模式被同濟大學、香港大學應用于教學后，有效地加強了臨床與基礎醫學的融合滲透，并以一種全新、系統且更加完整的面貌展現在學生面前。OBL的教學模式，則與精準醫療模式內涵上尤為吻合，十分有利于精準醫療整體觀思維的塑造。

六、精準醫療課程中融合型翻轉課堂的實施要點和策略

結合教學過程具體實施，我們設置了精準醫療課程融合型翻轉課堂實施要點和策略如下：

（一）確立融合型翻轉課堂實施前師資需求及指導體系

為了深入了解臨床醫學教師對翻轉課堂教學法的認知程度和學習需求，我們設計了一份詳細的調查問卷。該問卷旨在全面收集臨床醫學教師對翻轉課堂的了解程度、實踐經驗、教學效果評價以及學習意愿等多方面的信息。問卷內容涵蓋了多個方面，包括教師的基本信息、對翻轉課堂的了解途徑、實踐翻轉課堂的頻率與效果、對翻轉課堂與傳統課堂教學的比較評價、對翻轉課堂在醫學教育中應用前景的看法，以及教師在實施翻轉課堂過程中遇到的主要困難與挑戰等。此外，問卷還特別關注了臨床醫學教師在翻轉課堂教學法方面的學習需求，如希望獲取哪些方面的培訓、期望通過何種方式學習等。通過調查問卷的收集與分析，我們可以清晰地了解臨床醫學教師對翻轉課堂教學法的認知程度與學習需求，從而為后續的教學改革與培訓提供有力的數據支持。這有助于我們更好地推廣翻轉課堂在醫學教育中的應用，提升教學質量與效果。

在精準醫學時代，翻轉課堂作為一種創新的教學模式，其應用與發展需要更加科學、系統的技術與理論指導。為此，我們采用了德爾菲專家咨詢法來確立適應精準醫學時代融合型翻轉課堂實施的技術及理論指導體系。德爾菲專家咨詢法是一種基于專家意見的調查方法，它通過多輪次、匿名的函詢調查，收集并整合專家們的意見與建議，最終形成共識。在本研究中，我們邀請了來自臨床醫學、教育技術、教育學等多個領域的專家，共同參與到融合型翻轉課堂實施的技術及理論指導體系的構建中。專家們圍繞翻轉課堂的核心理念、教學流程、技術應用、評價體系等方面進行了深入的探討與交流。在每輪調查中，我們都根據專家們的反饋意見對體系進行修訂與完善。經過多輪次的迭代與優化，最終形成了適應精準醫學時代融合型翻轉課堂實施的技術及理論指導體系。該體系不僅涵蓋了翻轉課堂的基本理論與實踐框架，還結合精準醫學的特點與需求，提出了針對性的教學策略與方法。它能夠為臨床醫學教師在實施翻轉課堂時提供科學、系統的指導與支持，推動翻轉課堂在醫學教育中的深入應用與發展。

通過調查問卷法與德爾菲專家咨詢法的結合應用，我們可以全面了解臨床醫學教師對翻轉課堂教學法的認知程度與學習需求，并確立適應精準醫學時代融合型翻轉課堂實施的技術及理論指導體系。這將為翻轉課堂在醫學教育中的廣泛應用與深入發展提供有力的保障與支持。

（二）進行融合OBL教學模式翻轉課堂教學內容的設計

1.在進行教學實踐之前，首先根據OBL教學模式組織精準醫療多學科教學團隊。并組織團隊就之前確立的融合型翻轉課堂理論和技術體系進行培訓學習。

2.以消化系統腫瘤為切入點，分別以食道、胃、腸、胰腺、肝臟、膽囊6個器官為中心，橫向聯系腫瘤的發病機理、內外科治療策略、分子生物學行為、病理分子學分型、靶向及生物治療現狀、復發及療效監測影像學及液態活檢評估、大數據及遺傳信息解讀、循證醫學依據，將這些知識點整理出來，以每個知識點為一組，制作微課推送于微信平臺。從而摒棄以往傳統的同一疾病按照不同學科，分學期、分門類講解的弊端。同時結合通過微信交流獲得學員在預習時碰到的難點疑點進行視頻錄制，相關資料微信推送及互動。

（三）設計嵌入S-ISAL教學法構建融合型翻轉課堂具體實施方法

翻轉課堂微觀層面：將以S-ISAL教學法中學習共同體（每4人為一個小組）為單位，以項目驅動的信息（具體癌種的精準醫療措施）收集分析，嵌入翻轉課堂課前的微觀層面（課前微課學習及學情分析），以解決翻轉課堂微觀層面碎片化的弊端。翻轉課堂中觀層面：將S-ISAL教學法中的作品制作（選取該病種中一個典型的具體案例，小組討論給出精準醫療的診療策略）、成果展示（以小組為單位展示該策略及闡述策略背后的基礎原理）及評價反思（小組間互評，并就互評結論達成一致的精準診療方案）嵌入翻轉課堂中觀層面的交流討論及鞏固拓展環節。通過兩個層面的嵌入完成自主學習、選題、探究、呈現、互動、集成6個學習環節，在完成新知建構（了解疾病的發病機理、診斷與鑒別診斷、治療原則、治療理念）的同時，提升信息化素養，自主探究學習能力（發掘臨床科研思路）、問題分析解決能力（提出具有實戰意義的精準診療策略）、團隊合作精神、表達及溝通能力等通識能力。

（四） 進行融合型翻轉課堂教學效果檢驗

1.分組：A組（傳統教學方法組）：繼續目前傳統教學模式；B組（融合翻轉課堂教學組）。

2.收集學員的理論考試成績、臨床思維水平（試驗組與對照組進行消化系統腫瘤臨床思維能力測試，具體測試內容依據住院醫師規范化培訓臨床分析題庫內消化道腫瘤題目進行）、精準醫療思維體系形成（通過組織模擬多學科聯合會診討論，依據討論表現進行等級評分）等量化指標，進行統計學檢驗。

（五）最后進行融合型翻轉課堂教學方法的持續改進

借鑒“品管圈”質量持續改進方式，組成包括教員和學員在內的翻轉課堂品管圈。并分別于上半學年度和年末進行品管圈的小組活動，通過圈員的腦力激蕩確定該階段融合型翻轉課堂所要解決的具體問題，通過充分討論、創意思考，得出切實可行的改善融合型翻轉課堂的方案與對策。

七、探索效果與展望

通過上述方法可以結合教師對翻轉課堂教學方法的認知和需求調查及專家咨詢，編寫一套適合醫學院校教師翻轉課程實施的技術及理論指導教材，探索構建適應精準醫療時代融合OBL教學模式設計的翻轉課堂教學內容，探索嵌入S-ISAL教學法構建融合型翻轉課堂具體實施形式，檢驗融合性翻轉課堂在理論基礎、精準醫療思維體系形成、創新性等方面的教學效果，從而探索出融合型翻轉課堂教學方法的持續改進策略。

參考文獻

[1]SISODIYA S M. Precision medicine and therapies of the future[J]. Epilepsia，2021，62 Suppl 2（Suppl 2）： S90-S105.

[2]GIANSANTI D. Joint Expedition： Exploring the Intersection of Digital Health and AI in Precision Medicine with Team Integration[J]. J Pers Med，2024，14（4）.

[3]QU X，YANG J，CHEN T， et al. [Reflections on the Implications of the Developments in ChatGPT for Changes in Medical Education Models][J]. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2023，54（5）： 937-940.

[4]WANG L，Du B，FANG D，et al. Flipped classroom assisted by Rain Classroom for anatomy practical classes： Challenges and opportunities of anatomy education[J]. Anat Sci Educ，2024，17（2）： 297-306.

[5]BRENDEL E，ALZUBI A，RAI S，et al. Using a flipped classroom teaching and learning approach to promote scientific literacy skill development and retention[J]. FEBS Open Bio，2024.

[6]盧潔瑩.混合式教學模式融合S-ISAL教學法在中職模擬導游課程中的應用研究[J].旅游縱覽（下半月），2020（04）： 208-209.

[7]季秋虹，張元媛，王云云，等.基于器官系統學習的教學模式在神經系統疾病臨床實習教學中的實踐[J].交通醫學，2023，37（03）： 324-326.

（作者：陳天然，海軍軍醫大學第一附屬醫院腫瘤科、海軍軍醫大學第一附屬醫院內科學教研室；陳舟，海軍軍醫大學第一附屬醫院內科學教研室；應明真，海軍軍醫大學第一附屬醫院腫瘤科；彭騁，海軍軍醫大學基礎醫學院；馮丹，海軍軍醫大學第一附屬醫院腫瘤科）