孟魯司特鈉聯合丙酸氟替卡松治療支原體肺炎患兒的效果及安全性觀察

【摘要】目的 分析孟魯司特鈉聯合丙酸氟替卡松治療支原體肺炎患兒的效果及其安全性。方法 回顧性分析靖邊縣中醫醫院收治的180例支原體肺炎患兒資料，納入時間為2021年5月至2024年5月，根據治療用藥的不同分為對照組（90例，丙酸氟替卡松）和觀察組（90例，孟魯司特鈉聯合丙酸氟替卡松）。兩組患兒均治療1個月。比較兩組患兒治療效果、咳嗽消失時間、退熱時間、啰音消失時間、住院時間、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、白細胞介素-6（IL-6）]水平、肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）]和不良反應發生情況。結果 觀察組患兒整體療效更優（Plt;0.05）。觀察組患兒咳嗽消失時間、發熱消失時間、啰音消失時間和住院時間均更短（均Plt;0.05）。兩組患兒治療后CRP、SAA、IL-6水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患兒治療后FEV1、FVC和PEF 水平均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 孟魯司特鈉與丙酸氟替卡松聯合用藥方案在治療支原體肺炎患兒中表現出良好的協同效應，不僅能有效控制臨床癥狀，還可顯著減輕氣道炎癥反應，促進肺功能恢復，且未明顯增加不良反應，值得臨床應用。

【關鍵詞】孟魯司特鈉；丙酸氟替卡松；支原體肺炎；肺功能；安全性

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0047.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.016

支原體肺炎是由肺炎支原體感染所致，以急性下呼吸道炎癥為主要臨床表現的呼吸系統疾病，主要通過飛沫傳播途徑在人際間傳播，具有明顯的傳染性和季節性流行特征。由于兒童及青少年群體的免疫系統仍在發育和完善階段，相比于成年人，其更易受支原體的侵襲[1]。糖皮質激素是目前臨床治療支原體肺炎的常用藥物，其中丙酸氟替卡松能夠有效減輕氣道炎癥，緩解癥狀，改善患者的呼吸功能，但單一使用的療效有待進一步提高，因此，常與其他藥物聯合使用，以期提高療效[2]。孟魯司特鈉通過阻斷白三烯與其受體的結合，減少炎癥反應，從而緩解癥狀，應用于支原體肺炎的效果顯著[3]。基于此，本研究旨在通過觀察上述兩種藥物聯合用藥方案，全面評估其對支原體肺炎患兒的癥狀改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析靖邊縣中醫醫院收治的180例支原體肺炎患兒資料，納入時間為2021年5月至2024年5月，根據治療用藥的不同分為對照組和觀察組，各90例。對照組患兒中女性44例，男性46例；病程3～21 d，平均病程（12.01±2.30）d；年齡4～14歲，平均年齡（8.06±2.30）歲。觀察組患兒中女性41例，男性49例；病程3～19 d，平均病程（11.66±2.08）d；年齡4～13歲，平均年齡（8.53±2.12）歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經靖邊縣中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合支原體肺炎的臨床診斷[4]，并經影像學檢查確診；⑵年齡3～14歲。排除標準：⑴合并病毒、細菌等病原體感染患兒；⑵合并心、肺、肝、腎功能障礙患兒；⑶合并免疫或血液系統相關疾病患兒；⑷對本研究使用藥物過敏患兒。

1.2 治療方法 對照組：患兒吸入丙酸氟替卡松吸入氣霧劑[Glaxo Wellcome SA，國藥準字HJ20130189，規格：120撳/瓶（每撳含丙酸氟替卡松50 μg，遞送劑量為丙酸氟替卡松44 μg）]，2撳/次，2次/d。觀察組：加用孟魯司特鈉片[Organon Pharma（UK）Limited，國藥準字HJ20181187，規格：10 mg/片（按C35H36CINO3S計）]，10 mg/次，1次/d。兩組患兒均持續治療1個月。

1.3 觀察指標 ⑴療效。癥狀（咳嗽、發熱等）完全消失，影像學檢查顯示肺部病灶消失為顯效；癥狀改善，影像學檢查顯示肺部病灶面積減少gt;80%為有效；癥狀及肺部病灶面積無改善為無效[4]。⑵臨床癥狀緩解情況。統計患兒咳嗽消失時間、退熱消失時間、啰音消失時間和住院時間。腋下體溫恢復至36.0～37.2 ℃為退熱；X線檢查正常及肺部聽診正常即可出院。⑶炎癥因子水平。治療前后檢測C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、白細胞介素-6（IL-6）（酶聯免疫吸附法）。檢測血樣處理：采集患兒3 mL靜脈血，采用離心機制備血清（離心半徑：10 cm；轉速：3 000 r/min；時間：15 min）。⑷肺功能指標。治療前后，檢測兩組患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF），檢測儀器為肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司，型號：S-980A Ⅲ）。⑸不良反應。記錄支氣管痙攣、皮疹、腹瀉和嘔吐的發生情況，計算總發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行秩和或χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒療效更優，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 觀察組患兒咳嗽消失時間、發熱消失時間、啰音消失時間和住院時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較 兩組患兒治療后CRP、SAA和IL-6水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒肺功能指標比較 兩組患兒治療后FEV1、FVC和PEF水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應比較 兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

支原體肺炎的癥狀包括咳嗽、發熱、頭痛和肌肉疼痛，嚴重影響患兒的日常生活，隨著病情的發展，支原體肺炎還可能引起中耳炎和鼻竇炎等并發癥，進一步加劇患兒的不適[5]。丙酸氟替卡松霧化吸入治療已經成為目前治療支原體肺炎的常用方法之一，該治療方法通過霧化吸入的方式將藥物直接送入呼吸道，能減輕呼吸道的炎癥反應，緩解咳嗽和呼吸困難等癥狀。然而，長期單一使用該治療方法仍然存在一些不良反應，如口腔感染等，因此，在實際治療過程中，通常會將丙酸氟替卡松與其他藥物聯合使用，共同治療支原體肺炎，達到更好的治療效果[6]。

本研究結果顯示，觀察組患兒療效更優，提示丙酸氟替卡松霧化治療聯合孟魯司特鈉可進一步提高治療效果，促進患兒病情恢復。分析原因為，丙酸氟替卡松霧化治療在緩解支氣管痙攣和減少氣道炎癥方面具有顯著效果。然而，其單獨使用時對患兒的病情改善并不完全，孟魯司特鈉通過特異性阻斷半胱氨酰白三烯與其受體的結合，從而抑制白三烯介導的炎癥級聯反應，能減輕氣道炎癥細胞的浸潤，降低氣道黏膜水腫，進而改善氣道高反應性[7]。本研究結果顯示，觀察組患兒各項癥狀緩解時間均更短，提示觀察組方案能縮短恢復時間。分析原因為，丙酸氟替卡松作為一種糖皮質激素，在減少氣道炎癥和水腫方面具有顯著效果，同時能降低氣道的高反應性，從而緩解患兒臨床癥狀；另外，孟魯司特鈉可減輕氣道炎癥和過敏反應的發生，當這兩種藥物聯合使用時，能夠更快地緩解患兒的咳嗽和發熱等癥狀，加速患兒的康復過程[8]。

本研究顯示，兩組患兒治療后炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，提示聯合用藥能更有效抑制支原體肺炎患兒的炎癥級聯反應。分析原因為，白三烯是一種具有強大生物活性的炎癥介質，在由支原體感染引發的炎癥反應中有重要的作用，孟魯司特鈉通過減少炎癥細胞的浸潤和炎癥介質的釋放，緩解患兒的炎癥癥狀，不僅能降低患兒機體的炎癥因子水平，還能改善患兒的整體炎癥狀態[9]。

FEV1與肺功能的損傷程度有關，其水平降低能夠反映氣道阻塞、肺部疾病或呼吸肌無力等情況；FVC降低表明肺部功能受限；PEF反映最大用力呼氣時的通暢程度。 本研究顯示，經過治療，觀察組患兒肺功能指標水平更高，提示觀察組方案在促進肺功能恢復方面具有更優的臨床效果。原因為孟魯司特鈉通過抑制白三烯的合成與釋放，能夠有效減輕氣道炎癥、降低氣道高反應性，從而改善咳嗽、喘息等呼吸道癥狀。通過這些作用，孟魯司特鈉有利于改善肺功能，使患者呼吸更順暢。除此之外，孟魯司特鈉還具有調節免疫反應的能力，其能夠抑制輔助型T細胞2（Th2細胞）的活化及細胞因子的產生。通過調節免疫反應，孟魯司特鈉有利于改善肺部的通氣功能[10]。本研究結果顯示，兩組患兒不良反應總發生率無統計學差異，提示聯合用藥方案的安全性良好。原因為孟魯司特鈉不僅具有舒張平滑肌的作用，還能夠通過特異性地阻斷白三烯與其受體的結合，抑制由白三烯介導的炎癥反應；而丙酸氟替卡松則作用于氣道炎癥的多個環節，通過抑制炎癥介質的釋放、降低氣道中炎癥細胞的數量和活性，進而緩解癥狀[11]。盡管本研究取得一定的成果，但仍存在一定的局限性，在后續的研究中，需要增加樣本數量，并納入更多具有不同基線特征的患兒群體，以此提升研究的科學性和普適性。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合丙酸氟替卡松治療支原體肺炎療效顯著，不僅能有效緩解患者臨床癥狀、減輕氣道炎癥反應，還可促進肺功能恢復，且安全性良好，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

李銘一，沈袁恒，陳峰，等. 2019—2023年急性呼吸道感染兒童肺炎支原體流行病學特征分析：一項單中心回顧性研究[J].臨床兒科雜志， 2024， 42（6）： 485-490.

孔霞，酈銀芳，張莉，等.丙酸氟替卡松聯合紅霉素治療肺炎支原體感染伴喘息療效觀察[J].藥學與臨床研究， 2023， 31（1）： 85-88.

蔡奔奔，章哲.孟魯司特鈉聯合阿奇霉素對重癥支原體肺炎患兒細胞因子譜的影響[J].中國婦幼保健， 2023， 38（18）： 3473-3476.

中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[J].中華實用兒科臨床雜志， 2015， 30（17）： 1304-1308.

胡韶華，陳黎，趙夢，等.上海地區兒童肺炎支原體感染流行病學特征分析[J].檢驗醫學， 2023， 38（1）： 14-17.

王亞君，喜雷，齊孟瑚，等.丙酸氟替卡松聯合阿奇霉素對肺炎支原體感染所致慢性咳嗽兒童的肺功能、呼出氣一氧化氮和炎性因子的影響[J].藥物評價研究， 2020， 43（4）： 734-737.

王桂霞，季劍蘋，方麗麗，等.孟魯司特鈉聯合丙酸氟替卡松混懸液霧化吸入治療兒童支原體肺炎對血清CRP、SAA、EOS水平的影響及療效[J].中國國境衛生檢疫雜志， 2024， 47（3）： 269-272.

張彥，韓玫瑰.孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療小兒上呼吸道肺炎支原體感染的臨床療效及對免疫功能指標的影響[J].中國婦幼保健， 2019， 34（6）： 1307-1309.

劉曉燕.孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].四川醫學， 2018， 39（7）： 794-796.

周博，侯利，陳劍，等.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉對肺炎支原體肺炎患兒免疫功能及肺功能的影響[J].醫藥導報， 2018， 37（9）： 1071-1075.

吳曉鳳.孟魯司特鈉咀嚼片聯合阿奇霉素注射液治療肺炎支原體肺炎患兒的效果及安全性[J].大醫生， 2024， 9（19）： 46-49.

作者簡介：吳曉曉，大學本科，主治醫師，研究方向：兒科相關疾病的診療。