不同運動療法對全膝關節置換術后患者恢復的影響

摘要：目的 探討不同運動療法對全膝關節置換術后患者恢復的影響。方法 選取2023年1月～2023年12月于醫院進行全膝關節置換術治療的56例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各28例。對照組給予常規被動運動療法，觀察組給予早期綜合運動療法，比較兩組膝關節功能[膝關節外科學會評分系統（HSS）]、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、膝關節活動度（ROM）、6 min步行試驗距離（6 MWT）、術后平均下床時間及并發癥發生率。結果 干預前兩組HSS評分、VAS疼痛評分、ROM、6 MWT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后觀察組HSS評分、ROM、6 MWT高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后平均下床時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 早期綜合運動療法可加快全膝關節置換術治療患者術后康復進程，改善膝關節功能及活動度，減輕疼痛程度，減少術后并發癥發生。

關鍵詞：全膝關節置換術；早期綜合運動療法；膝關節功能；活動度；疼痛；并發癥

全膝關節置換術主要適用于那些經過保守治療無效的膝關節病變患者，能夠顯著緩解關節疼痛，改善關節功能[1]。為進一步促進患者術后康復，必須結合有效的功能鍛煉，預防并發癥發生，如感染、關節活動受限、深靜脈血栓等。有研究指出，早期綜合運動療法能夠有效促進全膝關節置換術患者膝關節功能恢復，降低術后并發癥發生率[2～3]。本研究選取2023年1月～2023年12月于醫院進行全膝關節置換術治療的56例患者為研究對象，探討不同運動療法對全膝關節置換術后患者恢復的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月于醫院進行全膝關節置換術治療的56例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各28例。對照組男16例，女12例；年齡43～74歲，平均年齡（62.48±1.21）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.43±0.20）年；骨關節炎13例，類風濕性關節炎7例，創傷性關節炎5例，其他3例。觀察組男17例，女11例；年齡42～75歲，平均年齡（62.49±1.20）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.42±0.21）年；骨關節炎14例，類風濕性關節炎6例，創傷性關節炎5例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理審批通過。

納入標準：均符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》[4]中的相關診斷標準，且滿足全膝關節置換術指征條件；患者及家屬或監護人知情本研究并簽署相關治療干預同意書；臨床資料完整。排除標準：存在手術禁忌證；伴有嚴重精神障礙；合并其他嚴重臟器疾病；臨床資料不全或依從性不高。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規被動運動療法

常規進行膝關節持續被動運動練習、被動屈伸練習，并輔助常規物理療法，如冰敷、熱敷、按摩等，促進術后關節功能恢復。指導患者進行踝泵練習，改善下肢血液循環，預防深靜脈血栓。

1.2.2 觀察組給予早期綜合運動療法

早期踝泵運動：術后第1天，指導患者進行早期踝泵運動練習，在收縮小腿肌肉的基礎上使足部有節奏地上翹、下踩，反復練習，每次鍛煉5～10 min，改善血液循環。

（2）股四頭肌收縮運動：術后第2天，指導患者進行股四頭肌收縮運動練習，通過大腿前方肌肉收縮，指導患者適當用力維持膝關節伸直狀態，控制5～10 s，于2 min內重復訓練10次，中間休息1 min，然后重復進行，感覺大腿肌肉疲勞后暫停運動訓練。

（3）膝關節伸直運動：術后第3天，指導患者進行膝關節伸直運動訓練，于患者腳后跟放置一條卷起軟毛巾，腳后跟維持懸空狀態，在收縮大腿的基礎上指導患者嘗試完全伸直膝關節，使膝關節后方貼于床上，維持5～10 s。若患者膝關節無法完全伸直，可在膝關節上方位置放置適量的重物，如沙袋，輔助壓直。

（4）直腿抬高運動：術后第4天，指導患者進行直腿抬高運動練習，將大腿肌肉收緊，膝關節完全伸直放于床面上，將整個下肢抬起，離開床面一定高度，維持5～10 s，然后緩慢放下，重復進行，感覺大腿肌肉疲勞后暫停運動。

（5）臥床膝關節屈曲運動：術后第5天，指導患者將足跟放于床上，膝關節彎曲，腿移向臀部，當膝關節彎曲到最大限度情況下，維持5～10 s，再伸直，反復進行，感覺大腿肌肉疲勞后暫停運動。

（6）坐位屈膝運動：術后第6天，指導患者進行坐位屈膝運動，坐于床邊或椅子上，高度盡可能達到可以讓雙腳呈懸空狀態，然后緩慢屈膝到最大限度，維持5～10 s，其間可以將對側小腿置于術側小腿前方部位，輔助施壓屈膝，增加屈膝角度，重復進行，感覺大腿肌肉疲勞后暫停運動。

兩組均干預4周，根據運動功能恢復情況適當增加運動頻率、時間，循序漸進，促進膝關節功能恢復。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組膝關節功能：采用膝關節外科學會評分系統（HSS）評估，包括功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性等內容，滿分為100分，評分越高代表患者膝關節功能恢復越好[5]。（2）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，評分越低代表患者膝關節疼痛越輕[6]。（3）比較兩組膝關節活動度（ROM）和6 min步行試驗距離（6 MWT）。（4）比較兩組術后下床時間。（5）比較兩組術后并發癥發生率：如肺炎、壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組關節功能恢復相關指標比較

干預前兩組HSS評分、VAS疼痛評分、ROM、6 MWT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后觀察組HSS評分、ROM、6 MWT高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后下床時間比較

觀察組術后下床時間為（2.34±0.31）d，短于對照組術后下床時間（5.10±0.20）d，兩組比較，差異具有統計學意義（t＝39.588，P＜0.001）。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率為3.57%，低于對照組術后并發癥發生率21.43%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

傳統的被動運動療法缺乏個性化，患者治療過程中處于被動狀態，缺乏主動參與，這導致其在促進術后膝關節功能恢復方面效果緩慢且效果有限[7～8]。相比之下，早期綜合康復運動療法內容多樣，包括踝泵運動、股四頭肌收縮運動、膝關節伸直運動、直腿抬高運動、臥床膝關節屈曲運動、坐位屈膝運動等多種運動方式，術后指導患者循序漸進運動，合理控制頻率及運動時間，從而利于關節功能恢復[9～10]。

本研究結果顯示，干預4周后觀察組HSS評分、ROM、6 MWT高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后平均下床時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。分析其原因，主動運動（如踝泵、股四頭肌收縮）通過肌肉泵效應，增加靜脈回流和淋巴液流動，減少術后關節腫脹及組織液淤積，使局部血流量增加，促進代謝廢物（包括乳酸和炎癥介質）清除。此外，運動誘導的機械應力（如膝關節屈曲時的周期性負荷）可激活血管內皮生長因子和成纖維細胞生長因子表達，促進毛細血管生成，改善軟骨下骨及周圍軟組織血供，加速愈合。主動運動通過下調促炎因子、上調抗炎因子抑制術后過度炎癥反應，增強抗氧化酶活性，保護軟骨細胞免受氧化應激損傷。此外，早期股四頭肌收縮及直腿抬高運動通過激活mTOR信號通路，抑制泛素-蛋白酶體系統，阻斷肌肉蛋白分解，促進肌纖維合成；坐位屈膝、負重訓練等動態動作刺激關節本體感受器增強中樞神經對膝關節位置和運動的感知能力，提高步態穩定性，降低跌倒風險。膝關節主動屈伸運動通過機械擠壓作用促進滑膜細胞分泌透明質酸和潤滑素，增加關節潤滑度，減少假體摩擦，促進軟骨基質合成；規律屈曲訓練通過抑制TGF-β/Smad信號通路減少成纖維細胞向肌成纖維細胞轉化，降低關節囊纖維化風險。主動運動還可誘導β-內啡肽、內源性大麻素釋放，抑制疼痛信號傳遞，緩解術后急性疼痛；漸進式運動通過調節谷氨酸能及GABA能系統平衡抑制疼痛相關腦區過度激活，改善慢性疼痛相關的中樞敏化狀態。

綜上所述，早期綜合運動療法可加快全膝關節置換術治療患者術后康復，改善膝關節功能及活動度，減輕疼痛程度，減少術后并發癥發生。

參考文獻

[1]何云利.應用全膝關節置換術治療膝關節內翻畸形的觀察[J].中國城鄉企業衛生，2020，35（6）：182-183.

[2]劉嘉興，孫程帥，張東鵬，等.早期綜合運動療法對膝關節置換術后膝關節功能的影響[J].中國現代藥物應用，

2023，17（3）：31-35.

[3]陳頌，左君君，馬民.康復機器人聯合早期路徑式訓練對全膝關節置換患者術后康復影響[J].社區醫學雜志，

2023，21（4）：212-216，220.

[4]中華醫學會骨科學分會關節外科學組.骨關節炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[5]宮良豐，齊志明，李慶，等.本體感覺強化訓練聯合肌力訓練對全膝關節置換術患者下肢功能恢復的影響[J].中國醫師雜志，2019，21（2）：261-263.

[6]劉嶺俊，寧仁徳，潘愛紅.多學科協同護理對全膝關節置換術后關節攣縮患者關節活動度及疼痛程度的影響[J].生命科學儀器，2023，21（增刊1）：310-311，313.

[7]汪盈盈，賈勤，吳佳云，等.運動想象療法在全膝關節置換術病人中應用的范圍綜述[J].全科護理，

2023，21（34）：4781-4785.

[8]閆祥甲，孫自力，蔣俊，等.單髁關節置換術與全膝關節置換術治療膝關節內側間室骨性關節炎術后運動功能恢復的對照研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2024，

21（1）：26-30.

[9]張江禮，劉金輝，潘西慶，等.持續被動運動鍛煉應用于全膝關節置換術后患者的干預效果及對下肢深靜脈血栓形成的影響[J].大醫生，2023，8（6）：4-7.

[10]黃茜茜，姚潔，蔡玉娜，等.漸進式抗阻力運動及其在全膝關節置換術后康復治療中的研究進展[J].廣西醫學，

2022，44（12）：1414-1417，1428.