基于“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)提高慢阻肺穩(wěn)定期患者依從性分析

摘要：目的 觀察基于“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者依從性的影響。方法 選取醫(yī)院2022年5月～2024年5月收治的50例慢阻肺穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的藥學(xué)服務(wù)，比較觀察兩組肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率及用藥依從性。結(jié)果 干預(yù)前兩組肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，用藥總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)可有效提高慢阻肺穩(wěn)定期患者用藥依從率，降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)；“互聯(lián)網(wǎng)+”；慢阻肺穩(wěn)定期；依從性；肺功能

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，具有較高的病死率和發(fā)病率。患者肺功能可出現(xiàn)不可逆損傷，且呈進(jìn)行性減退，癥狀較為典型。大部分患者就診時(shí)病情已處于急性加重期，此時(shí)若得不到及時(shí)有效治療，易誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[1～2]。穩(wěn)定期患者應(yīng)做好呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防，避免細(xì)菌或病毒（革蘭氏陰性腸桿菌、銅綠假單胞菌、呼吸合胞病毒、流感病毒等）侵襲，積極促進(jìn)患者早日康復(fù)[3～4]。雖然目前臨床尚無治愈方法，但可通過對(duì)癥用藥盡快改善患者癥狀和體征、控制病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，而患者年齡偏大，部分患者認(rèn)知力、記憶力和用藥依從性較低，為保障臨床療效，治療的同時(shí)需給予針對(duì)性的用藥指導(dǎo)[5]。本研究旨在觀察基于“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者依從性的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年5月～2024年5月收治的50例慢阻肺穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡60～69歲，平均年齡（64.42±2.32）歲。觀察組男12例，女13例；年齡60～70歲，平均年齡（65.32±2.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～70歲；意識(shí)清楚，能建立良好的溝通；患者或家屬了解研究內(nèi)容及目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥；合并惡性腫瘤或自身免疫系統(tǒng)疾病；肝、腎等重要臟器損傷；中途退出或不能積極配合。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，包括用藥方法、藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的藥學(xué)服務(wù)。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 藥品信息管理

藥品管理人員統(tǒng)一接受“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容培訓(xùn)，采用信息化技術(shù)建立藥品數(shù)據(jù)庫（或移動(dòng)電子化藥品處方集），全面掌握慢阻肺患者藥品信息，包括商品名、藥物類別、包裝規(guī)格、劑量、用量用法等；同時(shí)，上傳患者用藥類型、給藥方式、疾病特點(diǎn)、藥物用法用量以及不良反應(yīng)等，建立表格，由醫(yī)生和護(hù)理人員填寫藥物治療效果、副作用等，藥品管理人員根據(jù)臨床診療需要，利用信息系統(tǒng)登錄和訪問藥品數(shù)據(jù)庫，查詢藥物信息，結(jié)合患者患病史、用藥史、過敏史、藥敏試驗(yàn)、有無用藥禁忌證等制定個(gè)性化的用藥方案，為患者提供藥學(xué)專業(yè)建議。

1.2.2 處方審核和合理用藥

加強(qiáng)對(duì)全體藥學(xué)管理成員處方審核和用藥指導(dǎo)的培訓(xùn)，提醒臨床醫(yī)師正確開具處方，嚴(yán)禁出現(xiàn)病情診斷與處方內(nèi)容不符、藥物類型不正確、劑量不合理、病歷內(nèi)容書寫不完整等情況。完善科室組織體系，強(qiáng)化部門之間的協(xié)同合作，建立相互監(jiān)督機(jī)制。加強(qiáng)臨床醫(yī)師與藥師之間的有效溝通，若管理人員發(fā)現(xiàn)有配伍禁忌、用藥劑量不當(dāng)?shù)炔缓侠硖幏剑⒓捶答佱t(yī)師處理并做好記錄，通過信息化系統(tǒng)對(duì)臨床用藥全過程進(jìn)行藥物處方實(shí)時(shí)智能化審核、管理和監(jiān)督。

1.2.3 針對(duì)性藥學(xué)服務(wù)

藥師通過制作圖文宣教PPT、錄制小視頻、搭建藥物咨詢平臺(tái)、下載手機(jī)智能用藥APP等多種“互聯(lián)網(wǎng)+”形式向慢阻肺患者進(jìn)行用藥宣教和指導(dǎo)，普及藥物治療機(jī)制和藥理學(xué)作用；還可通過線上演示霧化吸入正確流程及吸入裝置的使用事項(xiàng)，如端坐、打開、裝藥、呼氣、含住、吸氣、屏氣、重復(fù)、清潔、漱口等，在線指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)。同時(shí)，針對(duì)忘記服藥、自行減藥或漏服藥的老年患者，建立服藥提醒機(jī)制，通過手機(jī)后臺(tái)操作或移動(dòng)端系統(tǒng)提醒患者按時(shí)按量正確服藥，保障患者用藥安全和合理性。在智能用藥平臺(tái)，患者及其家屬和藥師均可獲取用藥處方、病情診斷、治療方案等信息，患者可隨時(shí)向藥師咨詢藥學(xué)問題，并由藥師進(jìn)行專業(yè)解答。此外，藥師還可根據(jù)權(quán)威期刊或藥企研究及時(shí)更新藥品信息知識(shí)庫。

1.2.4 效果評(píng)估

患者用藥一段時(shí)間后，藥師通過線上線下結(jié)合模式定期監(jiān)督患者用藥規(guī)范性和準(zhǔn)確性，糾正其存在的不良用藥行為，再次強(qiáng)調(diào)藥物注意事項(xiàng)和藥理機(jī)制，包括藥物劑型、用藥時(shí)間、用藥劑量、服藥順序等，及時(shí)解答患者存在的疑問。在“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)上開展隨診評(píng)估，觀察藥物治療效果和疾病進(jìn)展，了解患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，針對(duì)治療效果較差的藥物，告知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥方案，針對(duì)治療效果好的藥物，督促患者堅(jiān)持正確用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)：干預(yù)前后采用肺功能分析儀、無創(chuàng)血?dú)鈾z測(cè)儀檢測(cè)第1秒用力呼氣量（FEV1）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），計(jì)算第1秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如口干、口腔潰瘍、呼吸困難等。（3）比較兩組用藥依從性：采用用藥依從性問卷（MMAS-8）評(píng)估，總分為0～8分，0～3分為不依從，4～6分為一般依從，7～8分為完全依從。總依從=完全依從+一般依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率40.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組用藥依從性比較

觀察組患者用藥總依從率為100.00%，高于對(duì)照組用藥總依從率64.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

慢阻肺起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，有些尚未完全被確認(rèn)，因此治療難度相對(duì)較大且危害性極高，若不及時(shí)治療，會(huì)造成腦、心、腎等重要臟器損害甚至傷殘，影響患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，增加社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。臨床治療的關(guān)鍵在于控制病情進(jìn)展，早期改善患者臨床癥狀及體征。該病易反復(fù)急性發(fā)作，且需要長期用藥，而患病群體多是老年人，患者認(rèn)知、學(xué)習(xí)以及記憶力水平較差，用藥方面存在諸多問題，如漏服、少服、多服或擅自停藥，加上服藥周期長、藥物劑型種類多、服用時(shí)間相對(duì)固定等，會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致服藥依從性下降[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，用藥總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)可以準(zhǔn)確掌握患者疾病特點(diǎn)、治療方案及相關(guān)用藥史等，從而對(duì)患者進(jìn)行合理的用藥指導(dǎo)，為患者提供專業(yè)解答，引導(dǎo)患者掌握正確的用藥原則，規(guī)避不利因素干擾，保證藥物治療的準(zhǔn)確性和有效性，保障療效，促進(jìn)患者肺功能改善。此外，藥師根據(jù)藥學(xué)管理規(guī)范合理評(píng)價(jià)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，并給出專業(yè)的藥學(xué)建議，保障臨床用藥合理性和安全性；基于“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)模式幫助患者建立正確的用藥信念，通過線上線下結(jié)合的模式監(jiān)督患者用藥，確保用藥規(guī)范性和準(zhǔn)確性，及時(shí)糾正錯(cuò)誤用藥行為，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高患者用藥依從性[9]。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)可有效提高慢阻肺穩(wěn)定期患者用藥依從率，降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善。

參考文獻(xiàn)

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