改良關注與解釋療法應用于腦卒中偏癱治療對患者認知功能的影響

【摘要】目的 探討改良關注與解釋療法護理應用于腦卒中偏癱患者治療對其認知功能及生活質量的影響，為該病的康復護理提供指導。方法 選取2021年12月至2023年12月在珠海市第五人民醫院就診的149例腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，分別為74、75例。給予對照組病情監測、健康指導等標準護理，觀察組在對照組的基礎上結合改良關注與解釋療法進行護理干預，兩組患者均干預8周。對比兩組患者干預前和干預8周后的認知功能、神經功能、自我護理能力、心理狀態及生活質量。結果 相較于干預前，干預8周后兩組患者洛文斯頓作業療法認知評定量表（LOTCA）各維度的得分和總分、自我護理能力測定量表（ESCA）評分、生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）量表各維度得分均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）；相較于干預前，干預8周后兩組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 改良關注與解釋療法可提升腦卒中偏癱患者的認知功能，減輕神經功能缺損程度，改善患者心理狀態，提高患者自我護理能力，提升生活質量。

【關鍵詞】腦卒中 ; 改良關注與解釋療法 ; 偏癱 ; 心理狀態 ; 認知功能 ; 生活質量

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0031.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.010

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，患者常表現為眩暈、嘔吐、吞咽困難等癥狀，且多數患者會出現偏癱。針對腦卒中偏癱患者，傳統標準康復護理多關注身體機能恢復，但忽視患者心理和社會適應能力，存在個性化干預不足、針對性不夠等問題[1]。近年來，心理干預在腦卒中偏癱患者康復中逐漸受到重視。關注與解釋療法結合了積極心理學與行為學內容，依據患者個體特征制訂個性化方案，旨在幫助患者關注內心體驗，理解自身情緒與行為，通過積極解釋和應對策略提升心理健康水平，對康復具有重要意義[2]。關注與解釋療法已在惡性腫瘤、精神心理疾病、血液透析等疾病的護理干預中有所報道，但其在腦卒中偏癱疾病中的研究相對缺乏。因此本研究將關注與解釋療法與腦卒中偏癱疾病病情相結合，對該療法進行改良，探討改良關注與解釋療法應用于腦卒中偏癱中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年12月在珠海市第五人民醫院就診的149例腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，分別為74、75例。對照組患者年齡47～83歲，平均（68.12±4.45）歲；男性38例，女性36例；分別合并冠心病、糖尿病、高脂血癥及高血壓15、18、21、25例；初中及以下學歷52例，初中以上學歷22例；腦缺血46例，腦出血28例；左側偏癱35例，右側偏癱39例。觀察組患者年齡47～85歲，平均（69.01±3.78）歲；男性37例，女性38例；分別合并冠心病、糖尿病、高脂血癥及高血壓17、21、19、23例；初中及以下學歷49例，初中以上學歷26例；腦缺血49例，腦出血26例；左側偏癱37例，右側偏癱38例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》 [3]中腦卒中的診斷標準；⑵初次發病；⑶經CT或MRI確診偏癱；⑷處于病情穩定期。排除標準：⑴合并嚴重器官功能障礙；⑵合并認知障礙；⑶合并惡性腫瘤；⑷合并嚴重全身性疾病；⑸因其他原因導致的偏癱等。本研究經珠海市第五人民醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組患者執行標準護理方案，具體如下：⑴住院期間進行病情監測，定時監測患者生命體征，密切觀察患者偏癱肢體情況并記錄；⑵日常基礎護理，協助患者變換體位、清潔身體，以預防壓瘡；⑶康復訓練，根據患者恢復情況制訂簡單活動計劃，如關節屈伸練習和肌肉按摩；⑷飲食健康教育，向患者提供均衡飲食建議，控制油脂、鹽分攝入；⑸心理支持，護理人員與患者交流，傾聽患者煩惱并給予患者安慰等；⑹出院前進行健康指導，包括日常護理要點、康復鍛煉方法等，確保患者及其家屬掌握必要的照護技能；⑺出院后電話隨訪，持續跟進康復進展，提供必要的支持與指導。

觀察組患者在對照組患者護理干預方案的基礎上引入改良關注與解釋療法護理，具體如下：⑴構建改良關注與解釋療法護理方案：參照關注與解釋療法理論基礎，收集相關文獻資料并結合腦卒中偏癱患者心理特點，詢問相關心理咨詢師和神經醫學科醫師，制訂相關護理措施，并對護理人員進行培訓，要求護理人員完成培訓并通過考核。⑵建立信任階段：運用漢密爾頓焦慮量表、簡易精神狀態檢查表評估患者的心理狀態和認知功能，了解患者的思維方式和情緒狀態，對患者進行健康宣教，解答患者疑問，并開展心理疏導，幫助患者消除緊張、焦慮等負面情緒，建立護患之間的信任感，提高患者治療的信心。⑶引導階段：①星期一進行舒爾特方格訓練，通過讓患者按序快速點指打亂數字的方格提升其注意力與認知能力；②星期二進行超息靜坐訓練，通過微視頻講解超息靜坐訓練方法，播放阿爾法腦波音樂，強調患者專注呼吸、排除雜念以放松身心、調節情緒，規避厭煩心理；③星期三進行情緒調控訓練，教授患者識別情緒、調節管理情緒的方法，例如傾訴、聽音樂、觀看喜愛視頻等；④星期四進行感恩關懷寬恕培養，引導患者回溯以往，接受親友、醫護人員、社會幫助的經歷，感恩助者，培養同理心與寬容態度，改善患者的人際關系與心理韌性；⑤星期五進行接納與承諾療法，鼓勵患者表達自身想法，比如患病后的感受、診療環境等，引導患者關注當前環境與內心活動，以平和的心態面對生活中的不完美，并珍惜當下，融入生活，明確價值方向，設定目標并踐行，活在當下；⑥星期六進行正念訓練，患者在安靜區域內，穿著舒適的衣服，選擇一個舒適的姿勢，播放輕松的音樂，進行正念冥想時，將注意力集中在呼吸上，不去理會頭腦里雜亂無章的想法，順其自然；⑦星期一至星期六進行自控運動個體康復訓練，依據患者身體機能、康復階段等情況，制訂個性化運動方案，如肢體訓練、平衡鍛煉等。以上①～⑦訓練時間均為40～60 min/次，1次/d。⑷強化階段：星期天鞏固前幾天的學習內容，要求患者向護士匯報實際的癥狀感受和心理狀態，以及存在的問題，給予患者個體化心理輔導與支持。⑸心理暗示：護理操作時結合關注與解釋療法的理念，如在協助患者肢體活動時，輕聲給予心理暗示與引導，增強康復信心。⑹飲食干預：強調營養均衡外根據患者的心理狀態與康復需求推薦食物，如情緒波動大時推薦富含色氨酸的食物（香蕉、燕麥等）。兩組患者均干預8周后進行療效評估。

1.3 觀察指標 ⑴認知功能。干預前和干預8周后采用洛文斯頓作業療法認知評定量表（LOTCA）[4]評估患者的認知功能。該量表有定向力（16分）、視知覺（16分）、空間知覺（12分）、動作運用（12分）、視運動組織（28分）及思維操作（31分）等6個維度，總分為115分。得分與患者認知功能成正比。⑵神經功能和自我護理能力。干預前和干預8周后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評估患者的神經功能，NIHSS包括11項指標，總分42分，得分與神經功能缺損程度呈正相關；采用自我護理能力測定量表（ESCA）[6]評估患者自我護理能力，ESCA包括4個維度，總分172分，得分與自我護理能力呈正相關。⑶心理狀態。干預前和干預8周后利用焦慮自評量表（SAS）[7]與抑郁自評量表（SDS）[8]對患者心理狀態進行評估，兩個量表總分均為100分。得分與焦慮或抑郁癥狀嚴重程度成正比。⑷生活質量。干預前和干預8周后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[9]對患者的生活質量進行評估。該問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態等4個維度，每個維度總分均為100分，得分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能比較 相較于干預前，干預8周后兩組患者LOTCA各維度的得分和總分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經功能和自我護理能力比較 相較于干預前，干預8周后兩組患者NIHSS評分均降低，且觀察組低于對照組，兩組患者ESCA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心理狀態比較 相較于干預前，干預8周后兩組患者SAS和SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量比較 相較于干預前，干預8周后兩組患者GQOLI-74各維度評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，且多數患者治療后易出現偏癱。對于腦卒中偏癱患者，常規標準護理模式往往偏重于病情監測、基礎照料等，多側重單一身體機能恢復或簡單心理安撫，缺乏針對性和個性化，不能充分滿足患者的需求；且治療是一個漫長的過程，需要患者積極主動參與到康復治療中，而常規標準護理模式使得患者在康復過程中難以獲得全面的支持和幫助，影響了康復效果[10]。

改良關注與解釋療法為創新護理策略，其整合舒爾特方格訓練提升注意力、超息靜坐訓練平復情緒、感恩關懷寬恕培養改善心態等多種元素，全面聚焦于腦卒中偏癱患者身心康復，有力推動患者健康恢復進程[11]。本研究結果顯示，干預8周后，相較于對照組，觀察組LOTCA各維度的得分和總分均更高，SAS和SDS評分均更低，這表明改良關注與解釋療法護理方案能夠提升腦卒中偏癱患者的認知功能與心理狀態。這可能是因為，改良關注與解釋療法護理通過評估心理狀態和認知功能，結合心理暗示與引導，增強了患者的康復信心，并采用多元化的康復訓練，如注意力訓練、感恩關懷寬恕培養等，系統提升了患者的認知功能與心理韌性；同時，根據患者的身體機能與心理狀態，量身定制運動與飲食方案，強化了身體感知與心理專注力，促進了患者的全面康復[12]。

本研究結果顯示，干預8周后相較于對照組，觀察組的NIHSS評分更低，ESCA評分、GQOLI-74各維度評分均更高，這說明改良關注與解釋療法能夠減輕腦卒中偏癱患者的神經功能缺損程度，提高患者生活質量。這可能是因為，改良關注與解釋療法通過綜合策略顯著提升康復效果，如評估患者的心理狀態和認知功能，精準掌握患者狀態；心理暗示融入操作，增強其康復信心；康復訓練多元化，提升注意力、認知與情緒管理能力，同時強化心理韌性；心理干預也可以減輕患者的心理負擔，提高患者的康復依從性，確保患者積極參與康復訓練，從而促進神經功能的恢復[13]。該方案綜合考慮了患者各個方面，通過全面的康復護理措施，促進了患者的整體康復，進而提升生活質量。

綜上，改良關注與解釋療法可提升腦卒中偏癱患者的認知功能，減輕神經功能缺損程度，改善其心理狀態，提高自我護理能力，提升生活質量。然而，本研究也存在局限性，如樣本量較小、單中心、研究時間較短等，未來的研究需彌補以上不足，繼續開展深入研究。

參考文獻

景穎穎，唐麗春，唐雪敏.跨理論模型健康教育對腦卒中后偏癱患者自我護理能力的影響[J].檢驗醫學與臨床， 2020， 17（7）： 966-

969.

劉笑， 劉惠， 王佳琪， 等. 關注和解釋療法在護理領域中的應用進展[J]. 中國臨床護理， 2024， 16（5）： 321-324.

中華醫學會神經病學分會， 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018[J]. 中華神經科雜志， 2018， 51（4）： 247-255.

鞏尊科， 王世雁， 王蜜， 等. 磁共振波譜與洛文斯頓認知評定量表在腦卒中后認知功能評定中的相關性分析[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2018， 40（6）： 436-440.

紀紅， 潘美妍， 王丹. 銀杏酮酯分散片對缺血性腦卒中NIHSS評分、血脂水平變化及臨床療效研究[J]. 陜西醫學雜志， 2018， 47（6）： 787-789， 792.

李紫旭.圖文媒介式授權教育法對缺血性腦卒中恢復期患者ESCA評分及生活質量的影響[J].甘肅醫藥， 2019， 38（12）： 1111-1113.

張莉， 佘文莉， 任婷， 等. 言語訓練型認知干預聯合心理暗示對老年腦卒中失語癥患者MMSE、SAS評分的影響[J]. 國際精神病學雜志， 2018， 45（6）： 1084-1087， 1102.

楊莉霞， 關東升， 曹振浜， 等. 抗腦卒中治療聯合行為護理對老年蛛網膜下腔出血合并冠心病患者NIHSS及SDS評分的影響[J]. 中國老年學雜志， 2018， 38（8）： 1811-1813.

張強. 康復療法與情志療法對高齡腦梗死患者GQOLI-74評分的影響[J]. 當代護士（下旬刊）， 2020， 27（10）： 37-39.

李曉虹， 彭彩義， 許娟， 等. 多元化護理宣教對腦卒中偏癱患者康復的影響[J]. 護理實踐與研究， 2024， 21（4）： 497-502.

紀婷婷， 嚴海波， 尹滿. 關注和解釋療法對精神分裂癥患者心理彈性水平、癥狀改善的影響[J]. 心理月刊， 2024， 19（8）： 113-

115.

陳璐， 鄭思琪， 馬晴， 等. 改良關注和解釋療法對腦卒中偏癱病人康復護理效果的影響[J]. 護理研究， 2022， 36（24）： 4388-4393.

成杰， 陳璐， 馬晴， 等. 改良關注和解釋療法對腦卒中偏癱患者疲勞及睡眠質量的影響[J]. 四川精神衛生， 2024， 37（5）： 427-432.