中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果

【摘要】" 目的" 探討中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法" 選取2020年1月- 2024年10月醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者87例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=44）。對(duì)照組給予中醫(yī)骨傷手法治療，觀察組在對(duì)照組中醫(yī)骨傷手法治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果" 采用中藥湯劑聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療的觀察組患者治療總有效率為97.73%，高于對(duì)照組的81.40%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者生活自理、步行、站立、社會(huì)生活等4個(gè)維度的腰椎功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者4個(gè)維度的腰椎功能評(píng)分均下降，但觀察組患者各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎性因子水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者3項(xiàng)炎性因子水平均降低，但觀察組患者各項(xiàng)炎性因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤(pán)突出癥可降低炎性因子，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，提高治療效率。

【關(guān)鍵詞】" 腰椎間盤(pán)突出癥；炎性因子；腰椎功能障礙

中圖分類(lèi)號(hào)" R274.9" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）08--04

腰椎間盤(pán)突出癥典型表現(xiàn)包括腰部疼痛和下肢麻木等，給患者的日常生活和工作帶來(lái)極大的困擾，嚴(yán)重時(shí)可影響到患者的正常行動(dòng)能力。在治療方法的選擇上，多數(shù)患者傾向于采取保守治療的方案[1-2]。中醫(yī)骨傷手法是源自傳統(tǒng)的治療方法，在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，該方法通過(guò)推拿、按摩等手法，能夠有效促進(jìn)腰椎部位的血液循環(huán)，加速炎癥的吸收和消散過(guò)程，同時(shí)對(duì)受損的腰椎部位進(jìn)行精確的復(fù)位和矯正，從而減輕對(duì)神經(jīng)根組織的壓迫，緩解由此引發(fā)的疼痛和麻木癥狀[3-4]。此外，中醫(yī)骨傷手法還常常與中藥湯劑相結(jié)合，通過(guò)內(nèi)服補(bǔ)氣血、止痛的中藥湯劑，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外同治的效果，這種綜合治療方法不僅能夠進(jìn)一步緩解患者的麻木、疼痛等癥狀，而且其副作用小、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低[5-6]。因此，本研究主要探討中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2024年10月醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者87例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；經(jīng)臨床影像學(xué)檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有骨質(zhì)疏松或營(yíng)養(yǎng)不良者；患有重大疾病或惡性腫瘤者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=44）。對(duì)照組患者中，男24，女19；年齡37～68歲，平均年齡52.89±4.30歲；平均體重69.75±9.56 kg；平均身高168.32±6.45cm。觀察組患者中，男25，女19；年齡37～68歲，平均年齡52.59±4.18歲；平均體重70.12±9.82 kg；平均身高169.08±6.12 cm。兩組患者性別、年齡、體重、身高等一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0. 05），具有可比性。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用中醫(yī)骨傷手法治療，具體方法如下：患者需采取俯臥位的姿勢(shì)，醫(yī)師會(huì)沿著患者的下肢膀胱經(jīng)以及患側(cè)背部，運(yùn)用捏、揉、按等多種手法進(jìn)行細(xì)致的治療，持續(xù)5min以初步舒緩患者的肌肉緊張。隨后醫(yī)師會(huì)使用掌根部對(duì)患者腰骶部的雙側(cè)進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間為1min，再利用拇指、肘尖等身體部位對(duì)患者身體上的一些關(guān)鍵穴位，如昆侖、委中、承山、腎俞等，進(jìn)行精準(zhǔn)的按壓。每個(gè)穴位的按壓時(shí)間都會(huì)控制在1min左右，接下來(lái)對(duì)患者的雙側(cè)下肢以及腰背部進(jìn)行拍擊，拍擊時(shí)間共計(jì)3min。然后患者改為側(cè)臥位，患側(cè)的下肢彎曲而健側(cè)的下肢則保持伸直，醫(yī)師會(huì)用一側(cè)肘部放在患者的前肩部，另一側(cè)肘部則放在患者的骼骨后側(cè)，通過(guò)前后大幅度擺動(dòng)這兩個(gè)肘部，來(lái)帶動(dòng)患者的腰部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。患者再改為仰臥位同側(cè)的身體屈髖屈膝，一側(cè)進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)另一側(cè)進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)后，采用被動(dòng)指推抬高法進(jìn)行牽拉，之后對(duì)患者的另一側(cè)采用同樣的手法進(jìn)行治療。整個(gè)治療時(shí)間約為30min，每天進(jìn)行1次，持續(xù)治療20d。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組中醫(yī)骨傷手法治療的基礎(chǔ)上加以中藥湯劑治療，具體方法如下：取丹參15克、川牛膝12克、紅花10克、莪術(shù)12克、當(dāng)歸15克、石菖蒲12克、白芍15克、制川烏8克、三棱10克、制草烏10克、雞血藤15克、橘絡(luò)12克、木瓜8克、青皮10克、桑寄生10克、威靈仙10克以及炙甘草12克，將其放入煎藥器具中加入500毫升清水進(jìn)行煎煮30min，提取出有效的藥液成分200毫升，并將這200毫升的藥汁分成2份，分別在早上和晚上服用，持續(xù)治療20d。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率：患者癥狀消失且腰椎功能恢復(fù)為痊愈；癥狀消失且腰椎功能明顯改善為顯效；癥狀、腰椎功能均有所好轉(zhuǎn)，疼痛感有所改善為有效；臨床癥狀無(wú)變化或惡化為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/觀察例數(shù)×100.00%。

（2）腰椎功能評(píng)分：采用腰椎功能障礙指數(shù)量表對(duì)患者的腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生活自理、步行、站立、社會(huì)生活等4個(gè)維度，總分30分，分值與腰椎功能障礙程度呈正比。

（3）炎性因子水平：應(yīng)用放射免測(cè)定法檢測(cè)患者白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎性因子水平。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者治療總有效率比較

采用中藥湯劑聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療的觀察組患者治療總有效率為97.73%，高于對(duì)照組的81.40%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者腰椎功能比較

治療前，兩組患者生活自理、步行、站立、社會(huì)生活等4個(gè)維度的腰椎功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者4個(gè)維度的腰椎功能評(píng)分均下降，但觀察組患者各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2

2.3" 兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組患者白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎性因子水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者3項(xiàng)炎性因子水平均降低，但觀察組患者各項(xiàng)炎性因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3

3" 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種較為常見(jiàn)的腰椎疼痛疾病，患者常常會(huì)經(jīng)歷腰腿疼痛、麻木感以及腰部僵直等癥狀的反復(fù)發(fā)作，這些癥狀給患者帶來(lái)極大的困擾，且根治起來(lái)相當(dāng)困難。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，腰椎間盤(pán)突出癥被視為一種隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸顯現(xiàn)的退行性疾病。當(dāng)患者的腰椎間盤(pán)中的纖維環(huán)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破損時(shí)，原本被其緊密包裹的髓核物質(zhì)便會(huì)隨之溢出，這一變化不僅會(huì)破壞腰椎間盤(pán)的正常結(jié)構(gòu)，而且溢出的髓核會(huì)對(duì)周邊的神經(jīng)根組織施加壓力，進(jìn)而觸發(fā)一系列病理反應(yīng)。與此同時(shí)，炎癥反應(yīng)等繼發(fā)性因素會(huì)進(jìn)一步激化神經(jīng)根對(duì)應(yīng)支配區(qū)域的疼痛感受，使得患者在日常生活中遭遇難以忍受的疼痛和不適，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者的活動(dòng)能力受到極大的限制，影響生活質(zhì)量。與其他治療方法相比，中醫(yī)傳統(tǒng)治療不僅療效顯著，而且安全性更高，因此在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。中醫(yī)傳統(tǒng)治療通過(guò)運(yùn)用各種手法和藥物，旨在緩解患者的疼痛、改善腰椎功能，并幫助患者恢復(fù)正常的生活和工作[7-8]。

從中醫(yī)傳統(tǒng)理論的角度來(lái)看，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的深層次機(jī)理緊密關(guān)聯(lián)于內(nèi)虛與邪實(shí)這兩大核心要素。所謂內(nèi)虛，是指患者腰部區(qū)域的氣血循環(huán)出現(xiàn)不暢，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)的通道被阻塞，無(wú)法順暢流通，這種氣血運(yùn)行的受阻，進(jìn)一步使得腰部的筋骨無(wú)法得到充足的滋養(yǎng)與潤(rùn)澤，從而呈現(xiàn)出一種虛弱的狀態(tài)。內(nèi)虛還涵蓋肝腎功能的虧虛。當(dāng)肝腎功能出現(xiàn)虧虛時(shí)，腰部的筋骨便失去堅(jiān)實(shí)的根基，更容易受到損傷和疾病的侵襲。邪實(shí)則是指外部的風(fēng)寒濕邪等有害因素趁虛而入，進(jìn)一步加劇腰部的病理變化，導(dǎo)致疼痛、僵硬等癥狀的出現(xiàn)。中醫(yī)正骨手法通過(guò)專(zhuān)業(yè)的推拿按摩技巧，針對(duì)特定的穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、止痛理氣的效果。按摩委中穴可以舒緩經(jīng)絡(luò)，降低血熱，化解瘀血并減輕疼痛。承山穴的按摩則有助于止痛理氣，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。而腎俞穴和昆侖穴的按摩則能夠增強(qiáng)腎功能，促進(jìn)水分代謝，可顯著提升腰椎局部的血液流通效率，加速炎性物質(zhì)的吸收過(guò)程，并有效減輕周?chē)M織的水腫現(xiàn)象，這一系列積極的變化，為腰椎的生理功能逐步恢復(fù)至正常狀態(tài)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

中藥湯劑作為中醫(yī)內(nèi)科治療體系中不可或缺的一環(huán)，通過(guò)精心配伍多種藥材，旨在通過(guò)藥物間的協(xié)同作用，達(dá)到補(bǔ)益肝腎、祛除邪氣、緩解疼痛、活血通絡(luò)及祛濕破瘀的綜合療效。川牛膝其獨(dú)特的藥性不僅能夠有效打通受阻的經(jīng)絡(luò)通道，使氣血流通更為順暢，而且對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者常常遭遇的下肢痙攣癥狀，具有顯著的緩解作用。莪術(shù)能夠刺破淤積的氣血，推動(dòng)氣血的正常運(yùn)行，從而有效緩解下肢因腰椎間盤(pán)突出而產(chǎn)生的放射性疼痛。丹參不僅能夠通絡(luò)，使氣血流通更為順暢，而且還具有涼血的作用，有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)的熱燥狀態(tài)。當(dāng)?shù)⑴c橘絡(luò)相配伍時(shí)，兩者共同發(fā)揮行氣通絡(luò)的效果，使得氣血的運(yùn)行更加和諧順暢，為身體的康復(fù)提供有力的支持。當(dāng)歸被譽(yù)為補(bǔ)血活血的圣藥，與雞血藤、紅花等藥材配伍，可進(jìn)一步增強(qiáng)方劑中的活血功效，有助于改善血液循環(huán)，促進(jìn)病變部位的恢復(fù)。白芍可通過(guò)滋養(yǎng)肝腎，間接促進(jìn)氣血的活躍與充盈，為身體的各個(gè)部位提供充足的養(yǎng)分與能量。三棱能夠打破氣血運(yùn)行的障礙，使瘀滯的氣血得以重新恢復(fù)正常的流轉(zhuǎn)。石菖蒲具有驅(qū)風(fēng)祛濕、通絡(luò)的作用，對(duì)腰椎間盤(pán)突出引起的腰腿疼痛等癥狀有緩解作用。制草烏與制川烏兩者都有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效。青皮有助于理氣、消積等功效，可緩解腰間盤(pán)突出帶來(lái)的不適。木瓜具有舒筋活絡(luò)、祛濕散風(fēng)、止痛等功效。桑寄生具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，能夠改善肝腎不足的狀況。威靈仙具有祛風(fēng)除濕、消腫止痛、活血化瘀的功效，能改善腰椎間盤(pán)突出局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收和消散。炙甘草作為調(diào)和藥性的藥材，能夠增強(qiáng)方劑中其他藥材的療效，同時(shí)具有緩急止痛的作用。腰椎間盤(pán)突出癥常會(huì)伴隨炎癥反應(yīng)，中藥湯劑中的多種藥材經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)的深入研究，已經(jīng)被證實(shí)能夠有效抑制炎性病變的進(jìn)一步發(fā)展。通過(guò)精準(zhǔn)配伍的藥材組合，中藥湯劑能夠針對(duì)患者的具體病情，發(fā)揮抗炎、止痛等多重功效，幫助患者緩解疼痛、恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述：中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥湯劑聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥，能夠有效降低體內(nèi)的炎性因子水平，加速腰椎功能的恢復(fù)進(jìn)程，并顯著提升整體治療效率。

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[2024-11-19收稿]