FTS理念護(hù)理方法對泌尿系結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

【摘要】" 目的" 探討加速外科康復(fù)（FTS）理念護(hù)理方法對泌尿系結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及炎性因子水平的影響。方法" 選取2023年1-12月醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石手術(shù)患者240例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，每組各120例。對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用FTS理念護(hù)理方法，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、泌尿功能、疼痛情況、炎性因子水平、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者排氣時間、排便時間、拔管時間、下床時間與留院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者最大尿流量與殘余尿量指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述各指標(biāo)均明顯改善（最大尿流量均升高，殘余尿量均減少），但觀察組患者各指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）等疾病程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS、NRS評分均下降，但觀察組患者各項情緒狀態(tài)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各項炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）與白細(xì)胞介素6（IL-6）等炎性因子水平均上升，但觀察組患者各項情緒狀態(tài)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者社會職能、軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)等各項生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者4項生活質(zhì)量評分均有所提高，但觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 針對泌尿系結(jié)石手術(shù)期間開展FTS理念下護(hù)理，能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)效果，改善泌尿功能，減輕術(shù)后疼痛表現(xiàn)，緩解炎性因子水平，提高整體的生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】" FTS理念；泌尿系結(jié)石手術(shù)；炎性因子水平；術(shù)后恢復(fù)；護(hù)理效果

中圖分類號" R473.6" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）08--04

泌尿系結(jié)石是臨床的常見病與多發(fā)病，是腎臟、輸尿管、膀胱或尿道中形成的固體結(jié)晶。泌尿系結(jié)石發(fā)病后會造成疼痛、血尿等不適癥狀，若治療不及時，泌尿系結(jié)石還容易導(dǎo)致輸尿管阻塞，導(dǎo)致腎盂壓力增加，腎積水增加，導(dǎo)致腎功能損害，最終導(dǎo)致腎功能完全喪失，危害極大。目前臨床上治療泌尿系結(jié)石，主要是通過手術(shù)治療的方法來根除病灶，同時為保障手術(shù)的安全性與有效性，配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)同樣非常重要[1]。加速外科康復(fù)（FTS）理念旨在通過圍手術(shù)期的一系列優(yōu)化護(hù)理措施，減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，加快患者康復(fù)速度，縮短住院時間，提高治療效果。近年來FTS理念護(hù)理方法在泌尿系結(jié)石的護(hù)理中應(yīng)用較多，并取得較好的效果，本研究主要探討FTS理念護(hù)理方法對泌尿系結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1-12月醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石手術(shù)患者240例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與泌尿系結(jié)石的相關(guān)指征相符；均接受泌尿系結(jié)石手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重尿路感染者；患有惡性腫瘤者；凝血功能異常者；手術(shù)治療禁忌者；中途退出研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均在護(hù)理研究協(xié)議上同意簽字。

根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，每組各120例。觀察組患者男性68例，女性52例；年齡20～62歲，平均42.45±4.67歲；病程為0.5～5年，平均2.20±0.59年。對照組男性62例，女性58例；年齡21～63歲，平均42.38±4.73歲；病程為0.5～4年，平均2.15±0.63年。兩組患者在性別、年齡等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0. 05），具有可比性。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 予以常規(guī)護(hù)理，即在泌尿系結(jié)石手術(shù)的治療期間，護(hù)理人員為患者介紹手術(shù)的基本知識與注意事項，術(shù)前做好胃腸道的準(zhǔn)備工作，術(shù)后加強生命體征的監(jiān)測，在生活方面予以基礎(chǔ)的支持，并常規(guī)予以鎮(zhèn)痛以及康復(fù)干預(yù)。

1.2.2" 觀察組" 采用FTS理念護(hù)理方法，具體措施如下。

（1）組建護(hù)理團(tuán)隊：組建泌尿系結(jié)石手術(shù)的護(hù)理團(tuán)隊，以團(tuán)隊模式來為手術(shù)期間的各項護(hù)理工作提供支持，提高各護(hù)理人員的FTS理念，掌握泌尿系結(jié)石手術(shù)的相關(guān)知識，了解影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素，并結(jié)合以往的泌尿系結(jié)石手術(shù)病例，來整理圍手術(shù)期的危險因素并采取合理的應(yīng)對措施，從而提高護(hù)理的整體質(zhì)量。

（2）術(shù)前護(hù)理：在泌尿系結(jié)石手術(shù)前，護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解泌尿系結(jié)石手術(shù)的各項知識，配合圖文、視頻等多媒體資料，將泌尿系結(jié)石手術(shù)的具體步驟、操作原理做全方面介紹，提高患者的認(rèn)知水平，了解手術(shù)期間的注意事項。并結(jié)合患者的結(jié)石類型、嚴(yán)重程度與基礎(chǔ)疾病等，分析其危險因素，來提前設(shè)置手術(shù)應(yīng)急預(yù)案，防止發(fā)生不良事件。同時術(shù)前安撫患者的心理健康，減輕其不安、害怕等情緒，提高對手術(shù)的信心。并引導(dǎo)患者做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，提前讓患者進(jìn)行體位訓(xùn)練、屏氣練習(xí)及呼吸訓(xùn)練。

（3）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員提前將手術(shù)室的溫度及濕度控制適宜，做好消毒殺菌工作，并讓患者調(diào)整相對舒適的體位，手術(shù)期間做好無菌操作，保護(hù)好患者的個人隱私，并對輸注液體提前加溫，并配合加溫毯來防止患者出現(xiàn)低體溫等情況，手術(shù)過程中做好手術(shù)器械的傳遞，并關(guān)注患者的生命體征變化。

（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后讓患者在病房調(diào)整舒適的體位，配合軟枕來減輕腰肌負(fù)擔(dān)，同時密切關(guān)注患者的神情與面色，評估其疼痛情況，予以合理的疼痛干預(yù)，避免因疼痛而影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后加強管道的管理，觀察尿液量與尿液顏色，基礎(chǔ)處理相關(guān)異常問題，并結(jié)合患者情況將尿管早期拔除。最后為患者切口的敷料，引導(dǎo)患者在體征恢復(fù)后開展主被動訓(xùn)練，并在胃腸功能恢復(fù)后恢復(fù)流食，并盡早下床活動，來促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)：以排氣時間、排便時間、拔管時間、下床時間與留院時間的數(shù)值展開術(shù)后恢復(fù)情況的評估。

（2）泌尿功能指標(biāo)：以最大尿流量與殘余尿量的數(shù)值展開泌尿功能的評估。

（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）與數(shù)字評分法（NRS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，VAS量表分值范圍為0～100分，0分代表無痛，100分代表無法忍受的疼痛；NRS量表分值范圍為0～10分，0分代表無痛，10表示難以忍受的最劇烈疼痛。

（4）炎性因子水平：主要檢測患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）與白細(xì)胞介素6（IL-6）等炎性因子水平。

（5）生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，主要包括社會職能、軀體功能、生理功能與精神狀態(tài)等4項內(nèi)容，總分通過相加各維度轉(zhuǎn)換后分?jǐn)?shù)得出，分值范圍為0～100分，評分越高生活質(zhì)量越好。

（6）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評價表對患者的滿意度進(jìn)行評價，共分為非常滿意、較滿意與不滿意3個等級，護(hù)理總滿意率=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者排氣時間、排便時間、拔管時間、下床時間與留院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者泌尿功能相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者最大尿流量與殘余尿量指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述各指標(biāo)均明顯改善（最大尿流量均升高，殘余尿量均減少），但觀察組患者各指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者疼痛程度比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者VAS、NRS等疾病程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS、NRS評分均下降，但觀察組患者各項情緒狀態(tài)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者炎性因子水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各項炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者CRP、TNF-α與IL-6等炎性因子水平均上升，但觀察組患者各項情緒狀態(tài)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者社會職能、軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)等各項生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者4項生活質(zhì)量評分均有所提高，但觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.6" 兩組患者護(hù)理滿意率比較

采用FTS理念護(hù)理方法的觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.33%，高于對照組的89.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

3" 討論

泌尿系結(jié)石是指在泌尿系統(tǒng)中形成的固體物質(zhì)，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病[2-3]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石是由多種因素引起的，主要與飲食習(xí)慣、遺傳因素、生活環(huán)境、代謝異常和尿路感染等有密切的關(guān)系[4-5]。發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石后，患者的癥狀包括疼痛、惡心嘔吐、尿頻尿急、排尿困難、血尿等，嚴(yán)重影響患者身體健康[6-7]。泌尿系結(jié)石若未及時治療，會導(dǎo)致腎盂壓力增加，引起腎積水，隨著腎積水的不斷加重，還容易損害腎功能，最終導(dǎo)致腎功能完全喪失，危害極大[8-9]。目前臨床上治療泌尿系結(jié)石主要以手術(shù)治療為主，是通過外科手術(shù)來移除患者體內(nèi)的結(jié)石，配合科學(xué)的護(hù)理可提高手術(shù)的整體效果[10-11]。FTS理念下護(hù)理方法主要是結(jié)合泌尿系結(jié)石手術(shù)的特點，在圍手術(shù)期提供術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到緩解手術(shù)應(yīng)激程度，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的目的[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的排氣、排便、拔管、下床與留院的整體用時較對照組更短，說明通過實施FTS理念下護(hù)理能促進(jìn)患者術(shù)后的身體康復(fù)；觀察組患者最大尿流量在干預(yù)后得到明顯提升，而殘余尿量顯著下降，說明在FTS理念下護(hù)理的支持下，能讓泌尿系統(tǒng)功能更快的恢復(fù)；觀察組患者干預(yù)后的VAS與NRS評分更大幅度下降，F(xiàn)TS理念下護(hù)理還能有效控制手術(shù)引起的疼痛；觀察組患者干預(yù)后CRP、TNF-α與IL-6等炎性因子水平的改善程度優(yōu)于對照組，在FTS理念下護(hù)理的干預(yù)下可減輕患者術(shù)后的炎癥表現(xiàn)；觀察組患者干預(yù)后的社會職能、軀體功能、生理功能與精神狀態(tài)評分高于對照組，說明FTS理念下護(hù)理對提高生活質(zhì)量有更好的效果；觀察組患者滿意度高于對照組，說明FTS理念護(hù)理方法改善了患者手術(shù)護(hù)理體驗，得到了患者及家屬的認(rèn)可。

綜上所述，針對泌尿系結(jié)石手術(shù)期間開展FTS理念下護(hù)理，能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)效果，改善泌尿功能，減輕術(shù)后疼痛表現(xiàn)，緩解炎性因子水平，提高整體的生活質(zhì)量，改善手術(shù)護(hù)理體驗。

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[2024-10-23收稿]