黃芪四君子湯聯合大黃外用治療老年患者氣虛型便秘的臨床療效

【摘要】" 目的" 觀察分析黃芪四君子湯聯合大黃外用治療老年患者氣虛型便秘的臨床效果。方法" 選取2023年5月- 2024年5月醫院康復醫學科66例老年氣虛型便秘患者為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各33例。對照組采用大黃外敷神闕穴及雙側天樞穴，觀察組在對照組基礎上給予黃芪四君子湯熱奄，比較兩組患者的臨床療效、首次排便時間、便秘患者生存質量量表（PAC-QOL）評分、胃腸道激素水平以及不良反應發生情況。結果" 觀察組患者臨床總有效率為90.90%，高于對照組的69.70%，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者首次排便時間低于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者PAC-QOL評分和胃動素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）、P物質（substances P，SP）等胃腸道激素水平指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后PAC-QOL評分均降低，MTL、GAS、SP等胃腸激素水平均升高，且觀察組患者PAC-QOL評分低于對照組，而上述3項胃腸激素水平均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者在研究過程中均未發生不良反應。結論 黃芪四君子湯熱奄聯合大黃穴位貼敷治療老年患者氣虛型便秘效果較好，安全有效。

【關鍵詞】" 便秘；黃芪四君子湯；中藥熱奄；氣虛型；老年

中圖分類號" R259" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）11--04

便秘是以排便困難和（或）排便次數減少、糞便干硬為主要表現的疾病[1]。老年人是便秘的高發人群，據流行病學統計，便秘總體患病率為3.0%～11.0%，60歲以上老年人群便秘的患病率為15.0%～20.0%，80歲以上可達20.0%～37.3%[2] 。老年人便秘嚴重影響生活質量 ，嚴重者可誘發心腦血管疾病、腸癌、肝性腦病等，甚至引起猝死[3-4]。因此，解決老年人便秘問題至關重要。目前，西醫多以胃腸促動藥、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑等治療便秘，但停藥后易復發，長期用藥又會導致藥物依賴，甚至可能會導致黑變病、結腸蠕動功能喪失、嚴重腹脹等[5]，難以從根本上解決便秘問題。中國傳統醫學中，便秘有多種分型，老年人便秘多數為氣虛型便秘[6]，表現為大便干燥結成栗狀、排便時乏力，用力時氣短出汗，身體易倦疲，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈弱[7]。針對氣虛病因，中國傳統醫學會通過補脾益氣法配合穴位貼敷、中藥熱奄、針灸、推拿等外治方法，輔以瀉下中藥，達到潤腸通便的目的，標本兼顧，治療過程安全溫和，效果良好[8]。有臨床研究[9-10]證實，中藥黃芪與四君子湯（人參、白術、茯苓、甘草）能補脾益氣，與老年氣虛型便秘的病因互補，而大黃瀉下作用強，有清熱通便作用，外敷神闕穴及天樞穴能有效治療便秘[11]。本研究主要探究神闕穴及天樞穴使用黃芪四君子湯熱奄聯合大黃穴位貼敷治療老年患者氣虛型便秘的療效，為臨床探索有效的中醫治療手段及中醫護理方案提供依據，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年5月- 2024年5月醫院康復醫學科66例老年氣虛型便秘患者為研究對象，根據組間性別、年齡、病程等一般基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各33例。納入標準：符合功能性便秘的羅馬Ⅳ診斷標準[12]及《便秘中醫診斷專家共識意見（2017）》[13]“氣虛秘”診斷標準；年齡在60歲以上；治療前1周內未服用瀉藥的患者；意識清晰，能配合調查。排除標準：患有嚴重心、腦、肝、腎疾病；研究過程中對藥物發生皮膚過敏反應者。本研究經過我院醫學倫理會批準（批號：KY-20230516-0091-01），所有患者均簽署知情同意書，兩組患者一般基線資料見表1。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規健康宣教及護理：向患者解釋引起便秘的原因，宣教長期便秘的危害；鼓勵患者多食富含可溶性膳食纖維的食物，如獼猴桃、火龍果、燕麥、酸奶等；少食辛辣刺激的食物；每日多次飲溫開水1.5L以上；根據患者的身體情況制定個性化運動計劃促進胃腸道蠕動；幫助患者養成良好的排便習慣：有便意后立即排便；盡量在晨起或早餐后2h內排便；排便時可使用踏腳凳，身體坐直。采用大黃外敷神闕穴及雙側天樞穴：①準備藥物：將10g大黃粉混合適量白醋調成泥狀，搓成直徑約1.5cm的丸子；②操作方法：0.9%生理鹽水清潔神闕穴及雙側天樞穴處皮膚，采用5cm×5cm醫用敷貼將大黃固定，并按壓牢固，1次/日，4h/次，連續治療14d。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上疊加中藥包熱閹，具體方法如下。

（1）自制中藥包：將黃芪30g、人參30g、白術30g、茯苓30g、炙甘草20g研磨成粉混合粗鹽（直徑約0.8cm～1.4cm）250g裝入20cm×10cm大小的棉布袋配制成中藥包，放入恒溫箱（溫度保持60℃）內至少預熱1h。

（2）操作方法：大黃穴位貼敷時，取出中藥包，外套一次性無紡布袋熱敷于神闕穴及雙側天樞穴3～5min，待患者逐漸適應后熱敷20min，防止燙傷，若患者熱敷中途難以耐受或熱敷局部皮膚出現紅腫熱痛等不良反應則及時停止操作，結束后棄取無紡布袋，回收中藥包以便重復使用，連續治療14d。

1.3" 觀察指標

（1）臨床療效：根據《中醫病癥診斷療效標準》分為治愈、有效、無效3個等級，治愈是指2d自行排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期內無復發。有效是指3～5d能自行排便1次，便質轉潤，排便欠暢。無效是指5d以上大便仍秘結者。總有效率=（治愈+有效）例數/觀察例數 ×100%。

（2）首次排便時間：首次排便時間為試驗開始到第1次排便的間隔的時間。

（3）生存質量：采用便秘患者生存質量自評量表[14]（patient assessment of constipation-quality，PAC-QOL），對患者的生存質量進行評估，主要包括生理（0～16分）、社會心理（0～32分）、擔憂度（0～44分）和滿意度（0～20分）等4個維度，總分112分，分值越高表示生活質量越差。

（4）胃腸道激素水平：取患者肘靜脈血樣血清，檢測患者血清中胃動素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）、P物質（substances P，SP）等激素水平。

（5）不良反應發生率：主要包括腹瀉、心悸、腹痛、嘔吐、頭暈、皮疹等不良反應。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計量資料均符合或近似正態分布，采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率為90.90%，高于對照組的69.70%，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者首次排便時間比較

治療后，觀察組患者首次排便時間為22.61± 7.71h，低于對照組的37.28±12.84h，組間差異有統計學意義（t=-5.628，P=0.000）。

2.3" 兩組患者治療前后PAC-QOL評分比較

治療前，兩組患者PAC-QOL評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者PAC-QOL評分均降低，且觀察組患者PAC-QOL評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0. 05），說明觀察組患者生存質量高于對照組。詳見表3。

2.4" 兩組患者胃腸道激素水平比較

治療前，兩組患者血清MTL、GAS、SP含量差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清MTL、GAS、SP含量均升高，且觀察組患者上述胃腸激素水平均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

“氣虛宜掣引之”出自《素問·陰陽應象大論》[15]，治療氣虛之證以“掣引”為宜，老年患者由于年老體衰，臟腑功能衰退，脾肺氣虛，大腸傳化糟粕的能力受到影響，大便秘結[16]，中醫辯證多為氣虛型便秘，需補充脾胃之氣才能保證排便正常[17]，專家共識也指出[18]氣虛型便秘應益氣健脾，氣虛者補之使通，可輔以瀉下藥物。中藥黃芪為豆科植物中藥材，具有補脾肺，補氣升陽的功效，主治脾肺氣虛證[19]，郭振科等[20]學者借鑒《脾胃論》中的補中益氣方（方中黃芪、白術作為君藥）來治療便秘，療效良好。四君子湯源自于宋代《太平惠民和劑局方》，由人參（去蘆）、白術、茯苓（去皮）、甘草（炙）四味中藥配伍組成，是健脾益氣的經典名方，方中人參為君，具有甘溫益氣的功效；白術為臣，助運益氣，茯苓為佐，健脾滲濕，炙甘草為使，益氣和中，四藥配伍，具有益氣補中，溫養脾胃的功效，主治脾胃氣虛證[21]，何羽等[22]學者以四君子湯補氣健脾治療便秘，療效良好。中藥大黃是掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖，含有大量的蒽醌類物質，可以刺激人體腸道壁導致腸道蠕動增加，抑制了腸道內水分細胞，利于排出腸內容物，具有瀉下攻積、清熱解毒的功效[23-24]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，首次排便時間短于對照組。提示黃芪四君子湯熱奄聯合大黃穴位貼敷治療老年患者氣虛型便秘效果更好。貼敷療法與熱奄包是中醫傳統外治療法，中醫認為神闕穴位于臍部，與十全身相通，為元氣藏身之根[25]，臍部表皮角質層最薄，臍下腹膜血運豐富，有利于藥物透皮吸收入血，直接發揮作用。天樞穴位于神闕穴左右旁開兩寸，是氣機樞紐，大腸腑氣募聚于此。通過神闕穴及天樞穴穴位貼敷可以利用藥物的彌散刺激人體經絡，調節氣血陰陽，通暢腑氣，增強脾胃，避免了口服藥物帶來的消化道刺激，同時因藥物未經過肝臟“首過效應”，較小劑量藥物便可持久穩定維持血藥濃度，降低藥物毒性，增加安全性[26]。熱奄包方法可分為干熱敷和濕熱敷兩類，臨床上多采用干熱敷，將中藥裹在布袋內，加熱后敷于患處[27]，藥物可借助奄包溫熱之力，將藥性由外向內滲透，增強藥效[28]。本研究中，兩組患者均未發生不良反應，提示黃芪四君子湯熱奄聯合大黃穴位貼敷治療老年患者氣虛型便秘安全性好。

老年氣虛型便秘與胃腸激素的分泌和調節有關，MTL、GAS和SP是典型的胃腸激素指標[29-31]，血清MTL、GAS、SP水平越高，胃腸道興奮性越高。老年氣虛型便秘患者胃腸蠕動慢，血清MTL、GAS、SP水平低，中藥熱奄包中白術及大黃中的有效成分可興奮患者胃腸道乙酰膽堿受體，促進胃腸平滑肌收縮，加快胃腸道蠕動，與對照組相比，觀察組患者胃腸道激素水平更高，提示黃芪四君子湯熱奄聯合大黃穴位貼敷治療老年患者氣虛型便秘可改善胃腸道激素分泌，促進胃腸道蠕動。這也與黃柳柳[32]等人的研究一致：益氣通便方敷貼于神闕穴能有效治療老年腫瘤患者氣虛型便秘，提高患者生存質量。

綜上，黃芪四君子湯熱奄聯合大黃穴位貼敷治療老年患者氣虛型便秘療效比單獨使用大黃穴位貼敷效果更好，且安全性好，適宜在臨床上推廣應用。本研究也存在樣本量過少，實驗觀察時間及周期較短等缺陷，后期還需進一步擴大實驗樣本量及增加觀察時間和周期，以期為治療老年氣虛型便秘提供更高級別的循證醫學證據。

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[2025-01-15收稿]