家庭-社區-醫院一體化護理干預對顱腦外傷患者日常生活能力與生活質量的影響

【摘要】" 目的" 探討家庭-社區-醫院一體化護理干預對顱腦外傷患者日常生活能力與生活質量的影響。方法" 選擇2021年10月- 2023年10月醫院收治顱腦外傷患者80例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組常規護理的基礎上給予家庭-社區-醫院一體化護理干預，比較兩組患者神經與運動功能、日常生活能力與生活質量改善情況。結果" 護理干預前，兩組患者美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（NIHSS）、運動功能評分量表（FMA）評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，兩組患者NIHSS評分均降低，而FMA評分均升高；但觀察組患者NIHSS評分低于對照組，FMA評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者日常生活能力量表（ADL）、生活質量量表簡表（SF-36）評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上述評分均有所升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 對顱腦外傷患者采取家庭-社區-醫院一體化護理干預，能減輕患者神經功能損傷，改善肢體運動功能，增強患者日常生活能力，提升生活質量。

【關鍵詞】" 顱腦外傷；家庭-社區-醫院一體化護理干預；日常生活能力；生活質量

中圖分類號" R473.6" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）11--04

顱腦外傷是指頭部受到外力作用導致顱骨、腦組織、腦血管及神經等結構損傷的疾病，多由車禍、跌倒、腦部打擊或撞擊、高空墜落等原因導致[1]。患者通常可表現為頭暈頭痛、意識障礙、認知障礙、運動功能障礙等等，嚴重還可導致休克、昏迷等，嚴重危及患者生命。顱腦外傷治療后康復周期較長，患者出院后無法得到系統、個體化的康復護理干預，家屬缺乏專業的照護知識和技能，造成患者整體康復效果難以達預期[2]。家庭-社區-醫院一體化護理干預主要通過家庭、社區和醫院的三位一體合作，確保患者從醫院到家庭到社區的平穩過渡，為患者提供連續性的護理服務，從而提高護理質量和患者預后[3]。因此，本研究通過臨床對比實驗，觀察分析家庭-社區-醫院一體化護理干預對顱腦外傷患者日常生活能力與生活質量的影響，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021年10月- 2023年10月醫院收治顱腦外傷患者80例作為研究對象，納入標準：滿足《各類腦血管疾病診斷要點》中關于顱腦外傷診斷標準[4]者；病情穩定、認知正常者；臨床資料完整者。排除標準：合并肝腎功能不全者；合并腦卒中等其余腦疾病者；合并精神疾病者。本研究通過醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡40～65歲，平均53.31±5.17歲；致傷原因：車禍15例、跌倒11例、打擊8例、墜落6例。觀察組男性18例，女性22例；年齡40～65歲，平均52.87±5.31歲；致傷原因：車禍14例、跌倒10例、打擊9例、墜落7例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0. 05），具有可比性。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規護理，主要包括住院期間的環境、藥物、心理、健康教育、飲食等護理干預，以及出院指導、出院后常規隨訪，定期了解患者的病情康復情況，予以針對性指導。

1.2.2" 觀察組" 在對照組常規護理的基礎上予家庭-社區-醫院一體化護理干預，主要內容如下。

（1）建立平臺：構建家庭-社區-醫院一體化網絡資源平臺，整合患者信息，包括病情、康復進程、家庭狀況等，便于醫護人員全面了解患者情況；搭建網絡咨詢平臺，患者及其家屬可隨時向醫護人員咨詢疾病相關問題；提供線上康復課程，方便患者在家中學習康復知識，提高自我管理能力。

（2）醫院護理：患者入院后，醫護人員要進行全面評估，包括病情、心理、家庭背景等方面。針對患者具體情況制定個性化康復訓練方案，包括物理治療、作業治療、言語治療等。醫護人員要指導患者進行康復訓練，并根據患者進展調整訓練計劃。同時，醫護人員要為患者及其家屬提供疾病相關知識，包括疾病原因、治療措施、康復訓練等，以提高患者自我管理能力。此外，顱腦外傷患者易出現心理問題，如焦慮、抑郁等。醫護人員要關注患者心理狀況，及時發現并給予心理干預，如心理疏導、心理咨詢等。

（3）社區護理：社區醫護人員要根據患者具體情況，提供有針對性的康復指導，如居家康復訓練、生活照料等；并定期對患者進行跟蹤管理，了解患者病情變化、康復進展，及時調整護理計劃。此外，社區醫護人員要定期進行家庭訪視，了解患者家庭環境，提供居家護理建議，確保患者在家中也能得到良好的康復護理。

（4）家庭護理：加強對家屬的認知教育，促使其了解疾病與照護知識等，掌握基本護理技能，為患者提供良好的家庭護理環境。同時，家屬要積極參與患者的康復訓練，協助患者完成康復任務，鼓勵患者克服困難，增強信心。此外，家屬還需關注患者的心理狀況，給予情感支持，減輕患者心理壓力。

1.3" 觀察指標

（1）神經與運動功能：采用美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（NIHSS）對患者的神經功能進行評價，滿分42分，分值與神經功能損傷呈反比；采用運動功能評分量表（FMA）對患者的運動功能進行評估，滿分100分，分值與肢體運動功能改善呈正比。

（2）生活能力與生活質量：采取日常生活能力量表（ADL）對患者的生活能力進行評價，滿分100分，分值越高，說明患者的日常生活能力越強；采用生活質量量表簡表（SF-36）對患者的生活質量進行評估，滿分100分，分值越高，說明患者生活質量越高。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者NIHSS、FMA評分比較

護理干預前，兩組患者NIHSS、FMA評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，兩組患者NIHSS評分均降低，而FMA評分均升高；但觀察組患者NIHSS評分低于對照組，FMA評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者ADL、SF-36評分比較

護理干預前，兩組患者ADL、SF-36評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上述評分均有所升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

顱腦外傷是導致死亡和殘疾的主要原因之一。隨著急救醫療服務和交通安全的改善，顱腦外傷的死亡率有所下降，但幸存者中仍有許多人面臨長期殘疾和康復問題[5]。因此，康復期為患者提供系統、全面、連續的康復護理干預具有十分重要的意義。家庭-社區-醫院一體化護理干預是一種綜合性的護理模式，旨在通過家庭、社區和醫院之間的合作，為患者提供連續性、協調性和個性化的護理服務，通過提供全面的護理服務，促進患者的康復和提升生活質量[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后神經與肢體運動功能改善程度均優于對照組；日常生活能力、生活質量改善程度均優于對照組。說明了該護理干預對減輕患者神經損傷，恢復肢體運動功能，提高患者日常生活能力和生活質量等方面均有著顯著作用。通過搭建家庭-社區-醫院一體化網絡資源平臺，患者和家屬可以隨時獲取專業的康復信息和指導，醫生和護士可以遠程監測患者的康復進程，及時調整護理計劃；在醫院護理階段，提供專業的醫療護理和早期康復訓練，能促進神經功能的恢復，預防并發癥，為后續的社區和家庭康復打下基礎；社區護理可提供定期隨訪、康復評估和必要的醫護服務，可幫助患者逐步適應家庭環境；在家庭階段，家屬根據專業指導為患者提供日常護理、康復訓練與心理支持等，保證患者能夠在熟悉的環境中繼續康復，從而提高患者康復效果，通過持續的康復訓練，促進神經功能的恢復和肢體運動功能的改善[7]。通過網絡資源平臺，醫院、社區和家庭可以共享患者信息，實現護理干預的協調和連續性，且醫護人員可以通過平臺提供遠程康復指導，幫助患者在家庭環境中進行有效康復，而平臺提供康復教育資源和在線課程，則可提高家屬照護能力與患者生活自理能力；同時，利于醫院專業的康復訓練、社區良好的銜接與家庭的持續鍛煉，保證了護理服務的連續性和協調性，有助于患者實現長期的康復目標，從而提高患者生活質量[8]。

綜上所述，對顱腦外傷患者采取家庭-社區-醫院一體化護理干預，能減輕神經功能損傷，改善肢體運動功能，增強患者日常生活能力，從而提升生活質量。

4" 參考文獻

[1] 張升菊，伍錦兒，陳楊.危機管理滲透式無隙一體化急救護理模式對顱腦外傷患者的影響[J].婦幼護理， 2022（21）：5054-5056.

[2] 翁春英，張中平.顱腦外傷術后患者護理中醫護一體化護理干預對腦血流灌注參數，心理狀態的影響[J].中國醫藥指南， 2023， 21（20）：152-154.

[3] 蔡小燕，顧莉萍.醫院-社區一體化護理干預對老年慢性病患者用藥依從性和健康行為的影響[J].當代護士（中旬刊），2022，29（2）：81-84.

[4] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5] 羅民香.階段式康復護理對顱腦外傷患者術后NIHSS評分及肢體運動功能的影響[J].護理實踐與研究，2020， 17（21）：91-93.

[6] 洪玲艷，吳小麗，王瑩.醫護一體化護理模式在顱腦外傷術后患者中的應用效果[J].中國醫藥指南，2022， 20（29）：42-45.

[7] 唐媛媛，林靈，冷靜思，等.家庭-社區-醫院一體化護理干預對顱腦外傷患者日常生活能力與生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志， 2024， 27（3）：372-377.

[8] 杲麗，孫海玲.早期康復護理結合醫護一體化模式對顱腦外傷患者生活質量的影響[J].中國藥業，2020，29（S01）： 195-196.

[2024-12-23收稿]