目標性鎮痛鎮靜護理模式在ICU機械通氣患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討目標性鎮痛鎮靜護理模式在重癥監護病房（ICU）機械通氣患者中的應用效果。方法" 選擇2024年1-12月醫院收治的60例ICU機械通氣患者為研究對象。按組間一般基線特征均衡可比的原則，采用抽簽的方法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施目標性鎮痛鎮靜護理。比較兩組患者鎮痛鎮靜情況[Richmond躁動-鎮靜評分量表（RASS）和重癥監護疼痛觀察工具（CPOT）評分]、康復指標及護理滿意度。結果" 護理干預后，兩組患者RASS和CPOT評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者機械通氣時間、ICU治療時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" ICU機械通氣患者應用目標性鎮痛鎮靜護理模式實施護理，可以有效提升患者的鎮靜鎮痛效果，加快康復進程，提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】" 目標性鎮痛鎮靜護理模式；重癥監護病房；機械通氣；康復指標；鎮痛鎮靜

中圖分類號" R683.1" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--04

Application effect of the targeted analgesia and sedation nursing model in ICU mechanically ventilated patients" Chen Xi. The People's Hospital of Xin Tai City， Xintai 271200， China

【Abstract】" Objective" To explore the application effect of the targeted analgesia and sedation nursing mode in intensive care unit（ICU） mechanically ventilated patients. Methods" Sixty patients with mechanical ventilation in the ICU admitted to the hospital from January to December 2024 were selected as the research subjects. According to the lottery method and the principle of balanced comparability of general baseline characteristics between groups， they were divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group.The control group received routine care， while the observation group received targeted analgesia and sedation care on the basis of the control group.The analgesia and sedation conditions [Richmond agitation-sedation scale（RASS） and critical care pain observation toll（CPOT） scores]， rehabilitation indicators， and satisfaction with nursing intervention were compared between the two groups of patients. Results" After the nursing intervention， the RASS and CPOT scores of both groups decreased， but those of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The mechanical ventilation time， ICU treatment time and hospital stay of patients in the observation group were all shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（Plt;0.05）. The satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（Plt;0.05）. Conclusion" The application of targeted analgesia and sedation nursing mode in ICU mechanical ventilation patients can effectively improve their sedation and analgesia situation， accelerate the rehabilitation process， and achieve high nursing satisfaction.

【Key words】" "Targeted analgesia and sedation nursing model; Intensive care unit; Mechanical ventilation; Rehabilitation indicators; Analgesia and sedation

機械通氣是重癥監護病房（intensive care unit，ICU）中一項重要的生命支持技術，利用機械裝置來代替、控制或輔助患者的呼吸運動，以維持呼吸功能損傷患者正常的通氣和氧合功能。對于長期接受機械通氣的患者，合理的鎮痛鎮靜治療可以提高患者的舒適度，減少人機對抗，以提升治療效果[1]?，F臨床廣泛應用常規護理對ICU機械通氣患者實施護理，通過設備管理、氣道護理、感染預防等手段提高機械通氣患者的治療效果和生活質量，減少并發癥的發生[2]。但該護理模式在確保患者舒適度方面仍有一定局限性。目標性鎮痛鎮靜護理模式是一種以患者為中心的護理策略，依靠個體化的鎮痛和鎮靜管理，可以有效提高ICU機械通氣患者的舒適度，減少并發癥發生，保障治療效果[3]。鑒于此，本研究主要探討目標性鎮痛鎮靜護理模式在ICU機械通氣患者中的應用效果，具體結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2024年1-12月醫院收治的60例ICU機械通氣患者為研究對象。納入標準：①ICU住院時長≥48h；②無長期鎮靜藥物使用史；③符合機械通氣實施要求；④對本研究所使用藥物無過敏反應。排除標準：①伴有精神疾??；②伴有嚴重器質性疾?。虎凵w征波動劇烈，或預期生存時間lt;1個月；④伴有惡性腫瘤者；⑤中途轉院者。按抽簽法及組間一般基線特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例，年齡44～71歲，平均58.67±6.34歲。對照組男16例，女14例，年齡42～70歲，平均58.63±6.37歲。兩組患者上述一般基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已獲醫院倫理委員會批準同意；患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

兩組均排除機械通氣禁忌后，使用Ventilator（sv300）呼吸機（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注進20153080670）參照《機械通氣臨床應用指南》[4]行機械通氣。嚴密監視患者的生命體征。兩組均護理至患者結束ICU機械通氣。

1.2.1" 對照組" 實施常規護理。具體包括：

（1）環境管理：層流凈化病房，確保病房溫度和濕度適宜，避免強光、噪音刺激。

（2）體位護理：患者取半臥位（保持上半身抬高30°～45°），以降低呼吸機相關性肺炎的發生風險，每間隔2h幫助患者翻身一次，以防止壓力性損傷的發生。

（3）設備管理：密切關注機械通氣的呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力等關鍵指標，保證吸入氣體的溫度和濕度適宜，根據患者情況及時調整呼吸機參數，確保通氣效果。

（4）呼吸道護理：按需吸痰，并確保每次吸痰操作時間lt;15s，以保持患者呼吸道暢通。

（5）鎮靜與鎮痛：定期使用Richmond躁動-鎮靜評分量表（Richmond agitation-sedation scale，RASS）和重癥監護疼痛觀察工具（critical care pain observation toll，CPOT）評價患者的鎮靜鎮痛情況，并由主治醫師制定鎮靜鎮痛用藥方案，以緩解患者不適，應盡量減少深鎮靜的方案，采用輕度鎮靜策略，以避免過度鎮靜。

（6）感染預防：所有護理操作均需要嚴格執行無菌操作，每天擦拭患者身體，清潔口腔，及時傾倒冷凝水，以防止病菌聚集，增加感染風險。

（7）營養支持：盡早開始腸內營養，給予鼻飼流質飲食，抬高床頭30°～45°。

（8）心理護理：向患者講述機械通氣的必要性和安全性，以增強患者的治療信心，同時給予適當鼓勵，以緩解恐懼、抑郁等負面情緒。

（9）早期康復：鼓勵患者盡早進行主動身體運動，同時幫助其進行適量的被動身體運動，以促進恢復。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上實施目標性鎮痛鎮靜護理。具體內容包括：

（1）成立鎮靜鎮痛小組：小組由主治醫師1名、護士長1名、護士若干組成，所有成員均需要3年以上ICU工作經驗，由主治醫師和護士共同制定鎮靜鎮痛方案，護士每天反饋評估結果，定期進行全員質控會議，總結問題并探討解決對策。

（2）評估與檢測：護士動態評估患者鎮靜鎮痛情況，并及時反饋。

（3）鎮痛鎮靜策略：鎮痛應作為首要治療手段，以減少整體鎮靜需求，鎮靜藥物僅在必要時添加。同時避免使用苯二氮?類藥物，以降低譫妄風險，聯合使用多種鎮痛藥物和技術（如非甾體抗炎藥、阿片類藥物、局部麻醉技術等）來優化疼痛管理。

（4）藥物調整：適時根據患者的疼痛程度、鎮靜目標和生理狀態調整藥物劑量，同時每日實施自發覺醒試驗和自發呼吸試驗，以幫助患者盡早脫機，減少鎮靜需求。

（5）非藥物手段干預：減少噪音、強光等刺激，以保障患者休息質量，同時通過聽音樂、按摩、轉移注意力等方式緩解患者的不適，以減少藥物的使用。

（6）心理支持：邀請患者家屬與患者溝通并給予鼓勵，減輕患者的焦慮和恐懼，以改善其心理健康狀況。

1.3" 觀察指標

（1）鎮痛鎮靜情況：分別于護理前和護理開始2d后，使用RASS評價鎮靜情況，評分標準：4分：有攻擊性行為；3分：嘗試拔除呼吸管；2分：身體劇烈移動，無法配合治療；1分：有緊張焦慮情緒，身體有輕微移動；0分：清醒，且能保持自然放松；-1分：無法完全清醒，但能保持10s以上的清醒狀態；-2分：清醒時間難以維持10s以上，但可以保持眼神交流；-3分：無法保持眼神交流，但對聲音有反應；-4分：對聲音無反應，但對身體刺激有反應；-5分：對聲音及身體刺激無反應。使用CPOT評價鎮痛情況，分值0～8分，得分越低，顯示鎮痛效果越好[5-6]。

（2）康復指標：包括機械通氣時間、ICU治療時間和住院時間。

（3）護理滿意度：于護理結束后1d，邀請患者使用本院自制護理滿意度調查表對護理滿意度予以評價。評價標準：十分滿意：gt;9分，比較滿意：6～9分；不滿意：lt;6分。護理滿意率=（十分滿意＋比較滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析處理

采用SPSS 23.0軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算構成比或百分率，組間構成比或率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者鎮痛鎮靜情況比較

護理干預前，兩組患者RASS和CPOT評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者RASS和CPOT評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者康復指標比較

護理干預后，觀察組患者機械通氣時間、ICU治療時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

機械通氣患者因呼吸功能障礙需要呼吸機輔助呼吸，以保持正常通氣功能，但是長時間使用呼吸機容易出現壓力性損傷、呼吸機相關性肺炎等并發癥，對患者的康復產生不利影響。因此，科學的護理和鎮靜鎮痛管理可縮短患者的機械通氣時間和ICU治療時間，降低并發癥發生率，促進患者康復，提升治療舒適度。

本研究發現，護理干預后觀察組患者的RASS和CPOT評分低于對照組，說明聯合方案可以提升患者的鎮靜鎮痛效果。分析原因為常規護理通過定期檢測患者鎮靜鎮痛情況，并合理給予鎮痛鎮靜藥物，可以有效改善患者的鎮靜鎮痛狀況。目標性鎮痛鎮靜護理模式則更加強調個性化定制鎮靜鎮痛藥物的使用方案，結合更加科學的用藥策略，能夠有效避免過度鎮靜的發生，同時應用聽音樂、按摩、轉移注意力等手段減少藥物依賴，多方面結合，能有效改善患者的鎮靜鎮痛情況[7]。本研究發現，觀察組患者機械通氣時間、ICU治療時間和住院時間均更短，說明聯合方案可以有效加快患者的康復進程。分析原因為常規護理通過感染預防和體位護理可有效的降低感染和并發癥的發生風險，同時結合盡早開始的主動和被動身體運動，加快患者的康復進程，從而更快脫機[8]。目標性鎮痛鎮靜護理模式通過科學的鎮靜鎮痛藥物應用策略可以提供更好的鎮靜鎮痛效果，結合每日實施自發覺醒試驗和自發呼吸試驗，有助于患者更快地恢復意識和自主呼吸能力，減少譫妄和呼吸機相關性肺炎發生，降低鎮痛鎮靜藥物用量以及改善患者長期預后，進而有助于加快患者的康復進程[9]。本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組。分析原因為目標性鎮痛鎮靜護理模式相較于常規護理，可以提升患者的鎮靜鎮痛效果，有效提高患者的治療舒適度，同時結合更好的用藥策略和康復手段，縮短患者的康復進程，降低治療成本，提升治療體驗。

綜上所述，應用目標性鎮痛鎮靜護理模式對ICU機械通氣患者實施護理，可以有效提升患者的鎮靜鎮痛效果，加快康復進程，提高護理滿意度。

4" 參考文獻

[1] 王來，周慶明，呂亞欣，等.早期計劃康復對ICU機械通氣患者肌力及預后的影響[J].現代中西醫結合雜志， 2021，30（33）：3738-3741.

[2] 謝藝妙，倪朝民，吳鳴，等.早期綜合康復干預對機械通氣患者譫妄發生的影響[J].中國康復醫學雜志，2021， 36（8）：953-957.

[3] 盧慕榮，徐天瑩，李妍.目標導向性鎮痛鎮靜策略在機械通氣患者治療中的應用效果觀察[J].廣州醫學院學報，2021，49（6）：109-111，129.

[4] 中華醫學會重癥醫學分會.機械通氣臨床應用指南（2006）[J].中國危重病急救醫學，2007，19（2）：65-72.

[5] 楊雪，王喜今，姜瑋，等.Richmond躁動鎮靜評分量表評估電休克治療后譫妄的信度及效度[J].臨床精神醫學雜志，2016，26（2）：86-88.

[6] 鄭振東，黃明，金毅，等.癌癥相關性疼痛病人多維疼痛評估量表的構建及信效度檢驗[J].中國疼痛醫學雜志，2024，30（3）：196-204.

[7] 黃朵朵，詹娟.目標性集束化護理預防機械通氣患者呼吸機相關肺炎的效果分析[J].健康忠告，2024，18（19）： 169-171.

[8] 林潔婷，蔡楚云，李妙玲.目標性鎮靜護理在PICU機械通氣患兒中鎮靜效果應用觀察[J].中國醫藥科學，2021，11（6）：130-132.

[9] 萬盼盼，周閃閃.基于舒適化淺鎮靜策略的鎮靜鎮痛護理在重癥顱腦損傷術后氣管插管患者中的應用[J].河南醫學研究，2022，31（19）：3600-3603.

[2025-02-25收稿]